區(qū)培訓(xùn)新型禽流感詳解

1、人感染(gnrn)H7N9禽流感傳染病防制(fn zh)科共四十七頁1、人感染H7N9禽流感概述2、目前衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于人感染H7N9禽流感防控有關(guān)方案、預(yù)案：人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）、人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版） 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制技術(shù)指南(2013年版)，全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（2013版）山東省人感染H7N9禽流感處置應(yīng)急預(yù)案(試行)3、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（2013版）4、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）共四十七頁人感染(gn

2、rn)H7N9禽流感自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇、浙江先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例截至2013年4月6日19時 全國共發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感確診患者18例，其中6人死亡。分別(fnbi)是上海8例(4人死亡)，安徽1例、江蘇6例、浙江3例(2人死亡)。主要臨床表現(xiàn)：重癥肺炎 ，急性呼吸窘迫綜合征共四十七頁3月30日中國確診(quzhn)三例H7N9流感病例3月25日，接到標(biāo)本3月26日，Real-time PCR檢測H7陽性3月29日，分離到H7N9流感病毒，并完成(wn chng)鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例中國CDC建議病毒命名為：H7N9禽

3、流感病毒所致疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病，簡稱為人感染H7N9禽流感共四十七頁對病毒和疾病的認(rèn)識十分(shfn)有限全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒屬H7N9和H9N2基因重配的新病毒，6個內(nèi)部片段來源于H9N2 基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個月以上 未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)動物(dngw)宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？）共四十七頁臨床特征(tzhng)（上海、安徽病例）新型傳染病，人類無抵抗性起病急，早期有發(fā)熱（38.6-40）、咳嗽等5-7天出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為重癥肺

4、炎進(jìn)行性加重，5例發(fā)展為ARDS后死亡早期白細(xì)胞總數(shù)多降低或正常，淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺實變伴磨玻璃影，進(jìn)展迅速所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無效5例死亡病例中4例有慢性基礎(chǔ)性疾病(jbng)史，另1例27歲，無慢性基礎(chǔ)疾病史共四十七頁流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑 :推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸(jich)感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸(jich)病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前

5、1周內(nèi)接觸過禽類者 共四十七頁現(xiàn)階段防控重點(zhngdin)（一）加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例(bngl)，開展病例(bngl)管理和密切接觸者觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例報告地市級和省級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室對報告病例進(jìn)行病毒核酸檢測在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地開展流感樣病例（ILI）和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例，以獲得對疾病全貌（疾病譜、毒力及其他重要特征）的認(rèn)識共四十七頁現(xiàn)階段防控重點(zhngdin)（二）防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點病例/疑似病例隔離治療接觸(jich)者醫(yī)學(xué)觀察（健康隨訪、不限制活動）及時發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例評估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護(hù)共四

6、十七頁全國不明原因肺炎(fiyn)病例監(jiān)測、排查和管理方案（2013版） 共四十七頁（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。一、目的(md)共四十七頁二、病例(bngl)定義（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病(f bng)早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。共四十七頁（二）不明原因肺炎聚集性病例(bngl)在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中

7、至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。共四十七頁三、工作(gngzu)內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類型在24 小時內(nèi)

8、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在12 小時內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)將信息報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并在24 小時內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個案報告卡寄出。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后按照上述(shngsh)報告時限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。共四十七頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)立即報告（如電話(dinhu)或傳真方式等）當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)同時填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的由當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)按報告時限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。共四十七頁（二）現(xiàn)場調(diào)查（三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測1.標(biāo)本采集：所

9、有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標(biāo)本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)盡量(jnling)采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7 天內(nèi)急性期血清以及間隔24 周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。共四十七頁共四十七頁實驗室檢測(jin c)策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標(biāo)本后24 小時內(nèi)

10、，立即對呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測 如果(rgu)乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)實驗室參照全國流感監(jiān)測方案（2010 年版），開展后續(xù)實驗室病毒分離和鑒定工作 共四十七頁若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)立即將其中2 管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室省級實驗室對其中一管進(jìn)行流感病毒檢測。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知(tngzh)及有關(guān)工作方案的要求，向國家流感中心送檢 省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室立即開展

11、季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，則進(jìn)一步開展禽流感H5H7H9 核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備相應(yīng)生物安全條件的省級實驗室對陽性標(biāo)本開展病毒分離，分離陽性病毒送國家流感中心開展進(jìn)一步的分析 實驗室檢測(jin c)策略(2)共四十七頁國家流感中心接到標(biāo)本后，應(yīng)立即同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9 和豬流感等病毒的核酸檢測，如陽性，根據(jù)生物安全(nqun)的相關(guān)管理規(guī)定開展病毒分離和鑒定分析工作 若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2 管原始呼吸道標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室 省級實驗室收到標(biāo)本后，立即對其

12、中一管進(jìn)行流感病毒、SARS 和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知或國家有關(guān)工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢 實驗室檢測(jin c)策略(3)共四十七頁當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險時，在上述檢測的基礎(chǔ)上，省級和國家級實驗室同時開展新病原的檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血清標(biāo)本(biobn)，直接將原始標(biāo)本(biobn)送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。省級實驗室對其中一套（急性期和恢復(fù)期）血清標(biāo)本(biobn)進(jìn)行檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢。省級和國

13、家級實驗室根據(jù)呼吸道標(biāo)本(biobn)的檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原的血清學(xué)檢測實驗室檢測(jin c)策略(4)共四十七頁4.標(biāo)本檢測結(jié)果反饋和報告開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果信息錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標(biāo)本來源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測”，檢測結(jié)果應(yīng)在24 小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在(suzi)疾控中心逐級反饋到病例所在(suzi)醫(yī)院。共四十七頁（四）事件應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管

14、理工作。2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下(rxi)工作：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上至少采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，其中的住院病例必須置于單間病房治療。對病例實施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠的操作時，應(yīng)做好空氣傳播的感染防護(hù)措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，原則上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。共四十七頁（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報告(bogo)單位及時訂正為具體的疾病，如流行性感冒、人感

15、染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂正時進(jìn)行填報。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個案報告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2.病例的個案調(diào)查表由縣級疾控機(jī)構(gòu)保存。3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時由疾控機(jī)構(gòu)逐級反饋給送檢單位。共四十七頁四、相關(guān)單位(dnwi)的職責(zé)（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作;2.進(jìn)行病例的網(wǎng)絡(luò)直報和訂正報告；3.為流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資

16、料；4.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；5.在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運；6.定期組織對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。共四十七頁不明(b mn)原因肺炎監(jiān)測方案修訂說明原監(jiān)測方案現(xiàn)監(jiān)測方案特點及待解決問題監(jiān)測目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。及時發(fā)現(xiàn)SARS、人感染動物/新亞型流感病例及其它可能導(dǎo)致暴發(fā)或流行的新型急性重癥呼吸道傳染病，為開展風(fēng)險評估及預(yù)警提供信息支持。1.僅能監(jiān)測具有肺炎表現(xiàn)的新發(fā)疾病;2.是否僅監(jiān)測流感,其它

17、新發(fā)病原是否考慮;3.無發(fā)現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)新發(fā)傳染病的作用,因此只能是新發(fā)傳染病監(jiān)測體系的組成之一病例定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫38);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，排除其他明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎病例，并具有以下癥狀之一者：意識障礙；呼吸頻率30次/min；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，

18、需行機(jī)械通氣治療；動脈收縮壓90mmHg；并發(fā)膿毒性休克；X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%；少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。1.考慮敏感性及特異性;2.可能監(jiān)測對象數(shù)量(可行性)病例發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同左病例報告及方式網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報標(biāo)本采集疾控/醫(yī)療疾控/醫(yī)療運送標(biāo)本難度大實驗室檢測疾控地市以上疾控，流感網(wǎng)絡(luò)實驗室實驗室網(wǎng)點及各層級疾控實驗室能力病例診斷衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)生應(yīng)該回歸到醫(yī)生進(jìn)行病例診斷的層面病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院采取相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施聚集性病例/疑似禽

19、流感病例要求,其它不用職責(zé)各司其職各司其職聚集性時行政介入,其它不用介入診斷流程醫(yī)生/醫(yī)院/衛(wèi)生行政部門(各級)醫(yī)生醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷后可送檢,不要求%送檢共四十七頁 人感染(gnrn)H7N9禽流感疫情 防控方案（第一版）共四十七頁一、目的(md)（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測(jin c)、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。共四十七頁二、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播(chunb)途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點

20、以及該病毒人際傳播(chunb)能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新。共四十七頁三、病例的發(fā)現(xiàn)(fxin)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測(jin c)病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。共四十七頁2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診(quzhn)病例定義：參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）（衛(wèi)發(fā)明電20135號） 共四十七頁（二）發(fā)現(xiàn)(fxin)與報告1 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符

21、合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告(bogo)疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。共四十七頁（二）發(fā)現(xiàn)(fxin)與報告2各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快

22、的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(jgu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(jgu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。共四十七頁四、病例的流行病學(xué)調(diào)查(dio ch)、采樣與檢測（一）流行病學(xué)調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案（附件1）進(jìn)行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間(qjin)接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。共

23、四十七頁（二）標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本(yngbn)。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。共四十七頁標(biāo)本(biobn)采集、保存、運送與實驗室檢測按照人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略（附件2）進(jìn)行。共四十七頁采

24、集病例的臨床標(biāo)本后，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)(xinggun)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24小時內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時送國家流感中心。共四十七頁五、病例管理和感染(gnrn)防護(hù)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號），落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)等措施。共四十七頁六、密切接觸者的追蹤(zhu

25、zng)和管理（一）定義（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形(qng xing)的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。共四十七頁病例管理和感染(gnrn)防護(hù)衛(wèi)生行政部門指定當(dāng)?shù)囟c救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品(yopn)、設(shè)備等 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疑似病例和確診病例實行嚴(yán)格的隔離治療。參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防 共四十七頁由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機(jī)構(gòu)實施對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理對密切接觸者實行(shxng)醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作，應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。染