關節(jié)鏡的介紹1課件

1、關節(jié)鏡的介紹 什么是關節(jié)鏡？定義：是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節(jié)疾患的內窺鏡。起源與發(fā)展：20世紀初起源于日本，20世紀70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展。關節(jié)鏡技術與骨折內固定、人工關節(jié)置換并稱為20世紀骨科領域的三大重要進展?，F(xiàn)在已經成為標準的診斷方法和治療技術。關節(jié)鏡的優(yōu)點切口小，美觀。屬于微創(chuàng)手術，痛苦小。 術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥。并發(fā)癥相對較少；基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥； 可以在近乎生理環(huán)境下對關節(jié)內病變進行觀察和檢查，可對關節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力。關節(jié)鏡可施行以往開放性手

2、術難以完成的手術。關節(jié)鏡的適應癥與禁忌癥適應癥:范圍廣泛關節(jié)損傷類風濕性關節(jié)炎關節(jié)化膿性感染關節(jié)結核骨關節(jié)炎關節(jié)內腫瘤禁忌癥無絕對禁忌癥局部或全身有炎癥關節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關節(jié)囊破裂全身情況差關節(jié)鏡可能的合并癥關節(jié)內結構損傷半月板和脂肪墊損傷交叉韌帶損傷關節(jié)外結構損傷（血管、神經、韌帶肌腱）關節(jié)積血血栓性靜脈炎感染止血帶性麻痹滑膜疝和瘺器械損壞關節(jié)鏡下操作原則要掌握病情，了解病人的各種情況安全選用麻醉方法手術消毒藥嚴格按照無菌技術進行 灌注 合理有效的使用止血帶 正確擺放病人體位 鏡下操作（1）先定位，在置入水管，擴張關節(jié)腔后按進境操作規(guī)范置鏡。（2）置鏡要輕柔，嚴防暴力插入，避免損

3、壞關節(jié)鏡頭及損傷關節(jié)內結構，不要反復更換進鏡入口。（3）特殊設備與器械要和足以使用方法，助手配合密切。（4）要在灌注充分、視野清晰、直視條件下手術，嚴防盲目操作。（5）關節(jié)腔內結構和傷病的檢查要全面、認真。（6）遇有較明顯的出血應止血（利用射頻氣化儀或高頻電刀）（7）重建交叉韌帶鉆制骨道及半月板碎切時，應將殘渣及碎屑徹底沖洗吸引干凈，防止殘留。（8）術中要防止由于灌注液外滲小腿肌間隔內引起的小腿腫脹和間隔壓力增高。遇此情況，盡快完成手術或終止關節(jié)鏡手術。 9、術后處理（1）根據情況放負壓引流管（滑膜切除，交叉韌帶重建）。（2）棉花腿加壓包扎。 （3）使用膝關節(jié)支具（交叉韌帶重建，髁間棘撕脫骨折

4、內固定）。（4）可使用下肢靜脈泵預防下肢深靜脈血栓。（5）早起功能康復。 關節(jié)鏡設備的準備、消毒與養(yǎng)護（一）消毒與滅菌原則關節(jié)鏡系統(tǒng)中除光學系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、攝影像系統(tǒng)的主機部分需要日常清潔和定期表面消毒外，其他直接及手術臺無菌區(qū)、病人手術局部的部分術前均要嚴格進行消毒滅菌。用過的關節(jié)鏡原則上應先消毒后清洗，最后在使用前再進行消毒與滅菌處理。在用液體侵泡法對關節(jié)鏡進行消毒時，要對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進行沖洗。被結核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的關節(jié)鏡必須進行特殊的消毒與滅菌處理。經化學消毒劑處理的關節(jié)鏡在使用前必須用無菌水進行沖洗一去除殘留的消毒劑。（二）關節(jié)鏡的清洗關節(jié)鏡使用

5、完畢應立即清洗（水溫在35以下），以免血液和粘液干固不易清洗。清洗后應將關節(jié)鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內部的接觸。清洗后應將關節(jié)鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內部的接觸。（三）消毒與滅菌方法環(huán)氧乙烷滅菌法 對于鏡頭、攝像頭的接駁器及導線、冷光源的光導纖維、動力系統(tǒng)的刨削器手柄及電纜線等，在有條件的醫(yī)院可以采用環(huán)氧乙烷滅菌法（在環(huán)氧乙烷滅菌器內，用800mg/L環(huán)氧乙烷，與5560，相對濕度60%80%，作用6小時） 。此外，在使用方面由于消毒時間長，不能用

6、于連續(xù)接臺手術時的消毒。2、液體浸泡消毒法 目前國內沒有環(huán)氧乙烷滅菌設備的醫(yī)院，對關節(jié)鏡的消毒仍在沿用2%中性或堿性戊二醛液體浸泡消毒法（消毒30分鐘，滅菌10小時）。 目前能夠用于內鏡浸泡消毒的新型消毒液有金星I號，對關節(jié)鏡沒有損害作用，適用于關節(jié)鏡頭、光纜、攝像頭接駁器和刨削器手柄及其導線的以及所有其他關節(jié)鏡的配件與器械的浸泡消毒。消毒時間為30分鐘。用該種消毒液浸泡消毒常用于連續(xù)戒臺手術時的中間消毒，亦可用于臨時或急診手術時的關節(jié)鏡消毒。（四）關節(jié)鏡設備及器械的養(yǎng)護 關節(jié)鏡及器械設備良好養(yǎng)護對于保護設備、減少損毀 與延長使用壽命至關重要。 關節(jié)鏡的手術器械 1、關節(jié)鏡 關節(jié)鏡是一個光學儀

7、器，其堅硬的關節(jié)鏡內有3個基本光 學系統(tǒng):標準薄片鏡系統(tǒng);英國Hopkins設計的桿形透鏡 系統(tǒng);分度指數(shù)透鏡系統(tǒng)。纖維光學技術、放大透鏡和數(shù) 字監(jiān)視器的應用提高了關節(jié)鏡設計，新的關節(jié)鏡通過小直徑 鏡可增大視野，采用改良的光學系統(tǒng)提高視深，通過護套改 善液體流通。在確定的影響關節(jié)鏡光學特性的因素中、最重 要的是直徑、傾斜角和視野。傾斜角是指關節(jié)鏡長軸與鏡片 表面垂線的夾角，其范圍從0120。25和30。關節(jié) 鏡最為常用，70和90關節(jié)鏡有利于關節(jié)角落檢查，如 通過髁間窩檢查膝關節(jié)后側間室，但不利之處是對觀察者方 向定位相當困難。視野指的是鏡片的視角，不同類型的關節(jié) 鏡視野各不相同。2、光導纖維

8、光源 最初的光源是由15OW的白熾燈泡構成;對于通過關節(jié)鏡直視已足夠了，但隨著電視系統(tǒng)的應用，需要更大的光強度。為了達到這個要求，采用鎢、鹵素和氙作為光源，光強度可達到300一350W。3、電視攝像機：電視攝像機運用到關節(jié)鏡系統(tǒng)中，其優(yōu)點包括術者的操作位置更舒適、避免術者臉對術野的污染和可使手術團隊其余人員參與手術操作。4、輔助器械 （1）探針：探針是關節(jié)鏡之后最常用和最重要的診斷器械 ，用于診斷性和治療性關節(jié)鏡手術，亦是用于學習三角技術最安全的工具。探針是觸探關節(jié)內結構和設計手術人路的基本器械。（2）剪刀：關節(jié)鏡剪的直徑為3mm和4mm，并且有不同的尺寸。剪刀的齒板是直的或鉤狀的。其他可選擇

9、的輔助剪包括右彎和左彎剪以及角剪。這些設計對于難以觸及的半月板碎片很有用。（3）籃鉗：藍鉗或鉆孔活檢鉗是最常用的關節(jié)鏡手術器械之一。與應用關節(jié)鏡的其他器械一樣，正確的操作是每次咬除塊要小，避免器械轉軸和咬夾的壓力過大，防止頻發(fā)斷裂。（4）抓取鉗：抓取鉗用于取除關節(jié)內物體，如游離體或滑膜，亦可拉緊半月板和其他組織，同時用另一器械切割。大多數(shù)抓取鉗賦有棘齒閉合，可將組織牢牢的固定在齒板內。抓取鉗的齒板可以是單動或雙動的，有規(guī)則的鋸齒狀突齒或1一2個尖齒來更好的固定住抓取物。雙動抓取鉗兩個張開的齒板尤其適合骨軟骨游離體的固定，因為單動鉗常常使游離體從齒板間滑脫。（5）刀片：目前多數(shù)關節(jié)鏡刀均是一次性

10、使用的。一次性刀片多種多樣:鉤狀或逆向刀片;常規(guī)的直的和弧形的下切刀片; 若不小心刀片在關節(jié)內折斷，有磁性的刀片易于取出。刀片應通過套管鞘插人或包繞在可伸縮的鞘樣裝置內，刀片的切割部分從人口進人時不顯露，僅僅在進人關節(jié)鏡視野時才露出來。（6）電動刨削系統(tǒng)：電動刨削系統(tǒng)設計上基本是相似的，外層中空套管和內層帶有相應窗口的空毛、旋轉套管組成。內鞘窗其功能是一個在外層中空管中的雙刃圓筒刀片，通過圓筒將組織塊負壓吸人窗口，刀片旋轉將組織塊切碎，并吸出收集在吸引瓶中。刨削系統(tǒng)應通過套管插人關節(jié)，這樣可減少對關節(jié)面的損傷和軟組織的激惹 。（7）電動手術、激光和射頻器械 電刀作為關節(jié)鏡工具已經用于鏡下的切割和止血 .現(xiàn)在電刀主要用于滑膜切除術和肩峰下減壓術后的止血，亦可用于髕骨對位不良的外側支持帶松解和止血。 關節(jié)鏡手術激光儀器目前的系統(tǒng)包括CO2激光、YAG激光和準分子激光。CO2激光需要關節(jié)內有CO2媒介。鈥釹激光:YAG激光和準分子激光可在像生理鹽水的液體環(huán)境中應用。準分子激