神經癥及其診斷與治療ppt課件

1、第九章 神經癥及其診斷與治療 內容簡介：本章主要引見神經癥有關實際以及神經癥的診斷與治療。要求掌握神經癥的含義、神經癥的分類、神經癥的病因、神經癥的診斷與評價、神經癥的治療方法，以及主要神經癥的病因、病理、診斷、鑒別診斷與治療等。.第九章 神經癥及其診斷與治療第一節(jié) 神經癥概述第二節(jié) 神經癥的診斷與治療.第一節(jié) 神經癥概述一、神經癥的含義二、神經癥的分類三、神經癥的病因四、神經癥的流行學調查前往.一、神經癥的含義 神經癥舊稱神經官能癥或精神神經癥。人們往往經過一組共同特征的分析來認識其本質。 神經癥的共同特征是： 精神活動才干降低，常有焦慮和煩惱，或有多種軀體不適感；體格檢查不能發(fā)現腦器質性病

2、變或軀體疾病作為其臨床病癥的根底；自知力大都良好，無耐久的精神病性病癥；通常不會把本人的病態(tài)體驗與客觀現實相混淆，患者現實檢驗才干未受損害；行為普通堅持在社會規(guī)范允許的范圍內，可為人所了解和接受；常迫切要求治療；起病多與身體素質、人格特征或心思應激有關；病程多遷延或呈發(fā)作性。.二、神經癥的分類 根據我國第三版修訂版CCMD3的分類方案，神經癥包括以下疾病：恐懼癥恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、軀體方式妨礙、神經衰弱、其他或待分類的神經癥。除此以外，有些書籍還把抑郁性神經癥、癔病、疑病癥等，作為單獨分類并歸列其中。 .三、神經癥的病因1、遺傳要素2、后天器質性要素3、社會文化要素4、生活和任務環(huán)境要素

3、5、生活事件 6、家庭要素 .四、神經癥的流行學調查 1982年我國12地域精神疾病的流行學調查發(fā)現，在1559歲的人口中，神經癥的患病率為22.21，女性患病率39.93明顯高于男性4.71。 在國外，海格奈爾Hagnell，1966報告在瑞典居民中神經癥的終生患病率為13%。前往.第二節(jié) 神經癥的診斷與治療一、神經癥的治療與預后二、主要神經癥的特征、成因與治療前往.一、神經癥的治療與預后一診斷與評價 在評價神經癥病人時，必需確定沒有忽略原發(fā)性病因，如軀體疾病、精神分裂癥或癡呆。這些有關的能夠性，往往隨病人的年齡而變化。即使第一次檢查病人時，沒有原發(fā)性病因的證據，假設經過適當的治療以后神經癥

4、仍沒有改善，那么，應重新思索原發(fā)性病因的能夠性。 檢查器質性疾病需求完好的病史和全面的體格檢查，以及適當的輔助檢查。輔助檢查隨病人的年齡、病癥的性質和病史的線索而變化。二治療方法 許多治療技術曾經用于或正在用于神經癥的治療。全部方法可以分為兩大類：心思療法和藥物療法。 .三神經癥的預后 在社區(qū)調查中，年齡在2050歲的神經癥病人中，約半數在3個月內康復。通科醫(yī)生的病人，約有一半在一年內康復，其他的許多月仍無變化。轉到精神專科門診或住院的病人中，只需一半在4年后獲得了稱心的順應。從另一個方面看這些問題，據國外有資料稱，新近發(fā)作的病例每年約70%復發(fā)，慢性病例每年僅3%復發(fā)。 神經癥的死亡率在門診

5、病人中添加0.51倍，在住院病人中添加12倍。這些患者死亡的主要緣由是由于自殺和不測。.二、主要神經癥的特征、成因與治療一癔癥 癔癥又稱歇斯底里癥。這是一類由精神要素引起的精神妨礙。主要表現為各種各樣的軀體病癥，認識范圍減少，選擇性遺忘或情感迸發(fā)等精神病癥，但不能查出相應的器質性損害作為其病理根底。1、病因 精神要素特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要要素。.2、臨床表現 癔癥的臨床表現甚為復雜、多樣，治療人員需詳細訊問病史，仔細識別特征，以便歸納確認。 1癔癥性精神妨礙 2癔癥性軀體妨礙 3癔癥的特殊表現方式：癔癥的集體發(fā)作，又稱流行性癔癥；賠償神經癥；職業(yè)神經癥。 .3、起病方式、病程和預

6、后 起病大多急驟，常由明顯的精神要素促發(fā)。 其病程有發(fā)作性和繼續(xù)性兩種。癔癥性朦朧形狀、情感迸發(fā)、神游癥、睡行癥等精神病癥，以痙攣發(fā)作等軀體病癥常為陣發(fā)性發(fā)作。心因性遺忘癥、肢體癱瘓、耳聾、失明、失音以及軀體化病癥等往往呈繼續(xù)病程。 急性起病者，經正確治療，大多能迅速恢復。病程超越一年者，約半數病人10年之后仍有病癥存在。大多數未恢復的病例都有人格妨礙和社會順應困難。影響良好預后的要素：病因明確并能及時合理處理，病程短并治療及時，病前無明顯的人格缺陷。.4、診斷和鑒別診斷 癔癥性精神病癥和軀體病癥可見于多種神經精神疾病和軀體疾病。 癔癥性病癥可見于精神分裂癥和情感妨礙。假設有后二者的病癥存在，

7、應首先思索后二者的診斷。 癔癥性精神疾病與反響性精神病的鑒別，在于癔癥性精神疾病常見于人格妨礙者，其精神病癥具有扮演性、戲劇性或夸張顏色；可反復發(fā)作，并有病癥完全緩解的間歇期。 癔癥與做作性疾病的鑒別要點，在于前者的病癥雖然出于故意偽造，但卻缺乏明確的動機。有明確動機的“疾病那么為裝病。癔癥在動機的明確程度上與做作性疾病有區(qū)別。 .5、心思治療1 暗示療法2 催眠療法 3 宣泄療法 4 認知療法 5 心思分析療法和認識領悟療法 6 行為療法 7 家庭療法 .二神經衰弱 神經衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲憊，常有心情煩惱和心思生理病癥的神經癥性妨礙。這些病癥不能歸因于軀體疾病、腦器質性病變

8、或其他精神疾病，但病前可存在耐久的心情緊張和精神壓力。 1、病因 據調查，神經衰弱可以由多種緣由引發(fā)，其中神經系統(tǒng)功能過渡緊張是本病的主要緣由之一。 其次，長期的心思沖突和精神創(chuàng)傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的緣由。 再次，生活忙亂無緒，作息規(guī)律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休憩，也為神經衰弱的產生提供了條件。.2、臨床表現1衰弱病癥 這是本病常見的根本病癥?；颊呓洺８械骄袢狈?、萎靡不振、2心情病癥 神經衰弱的心情病癥為易激惹、煩惱、心情緊張。3生理病癥 神經衰弱的生理功能妨礙主要表現為睡眠妨礙、肌肉緊張性疼痛及植物神經功能紊亂。.4、起病方式、病程和預后 大多起病緩慢，病程遷延，

9、病癥呈動搖性，結局取決于生活處境和人格特點，普通預后良好。病程超越兩年的慢性病例，或合并人格妨礙者，那么預后欠佳。5、診斷和鑒別診斷 本病患者有顯著的衰弱或耐久的疲勞病癥，但無軀體疾病或腦器質性病變，易興奮易疲勞，心情病癥、緊張性疼痛和睡眠妨礙等四類病癥中的任何兩項；對學習、任務和社會交往呵斥了不良影響；病程在3個月以上；排除了其他神經癥和精神病的能夠，便可診斷為神經衰弱。.6、心思治療 1集體心思治療 2小組心思治療 3個別心思治療4森田療法.三抑郁性神經癥 以耐久的心境低落形狀為特征的神經癥性妨礙。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠妨礙。1、病因 家系調查闡明，本病患者的一級親屬中，重型抑郁癥的

10、患病率高于普通居民； 部分患者存在明顯的人格異?；蛉烁袢毕?。人格要素是本病的客觀病因。 還有部分患者的社會性要素長期存在。社會性要素是本病發(fā)生的重要根底。.2、臨床表現 患者經常感到心境壓制、郁悶或沮喪；非常難受，而又無法排遣。遇事老向害處想；對生活失去自信心，對日?；顒踊蛭膴驶顒尤狈εd趣，?？鋸埍救说娜毕?，自大、自責、自棄、有內疚感；存在自殺企圖。3、起病方式、病程和預后 本病起病緩慢。由于病癥較輕，社會功能損害也較輕，往往就醫(yī)較遲，診斷也常有延誤，以致病程較長。病癥繼續(xù)或有動搖，無完全緩解的間歇期或間歇期很短。如能及時得到充分治療，大都可以恢復。部分病例，在慢性病程根底上，可重迭重型抑郁發(fā)

11、作，應予留意。.4、診斷和鑒別診斷 以耐久的輕至中度抑郁作為主要臨床病癥，病程兩年以上；伴興趣減退；自覺疲憊無力；自我評價過低；對出路悲觀絕望；有自殺觀念；不愿自動與人交往；或自覺病情嚴重，但常自動求治等。符合上述病癥中的3項，即可診斷為本病。5、心思治療 經過心思治療，多數抑郁性神經癥病人可以獲得較好效果。 1支持療法 2合理心情療法 3認知療法 4其他心思治療方法 .四焦慮癥 焦慮性神經癥簡稱焦慮癥，是以廣泛和繼續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚慌不安為主要特征的神經癥性妨礙。1、病因1遺傳 2生化 3人格特征 4精神要素 .2、臨床表現 根據臨床病癥和病理特點，我國CCMD3規(guī)范將焦慮性神經癥分為以

12、下兩種類型。1廣泛性焦慮癥 以經?；蚶^續(xù)的、無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現實生活 的某些問題過分擔憂或煩惱為特征。2驚慌發(fā)作 或稱驚慌妨礙。以反復出現劇烈的驚慌發(fā)作，伴瀕死感或失控感，以及嚴重的植物神經病癥為特點。.3、起病方式、病程和預后 廣泛性焦慮癥起病緩慢，常無明顯誘因，有的患者可在一次重型抑郁發(fā)作之后發(fā)病。病程多遷延數年之久。驚慌發(fā)作那么起病忽然，并非由艱苦生活事件或特殊情況引起，病程呈間歇發(fā)作。4、診斷與鑒別診斷 廣泛性焦慮癥診斷的主要根據：過分的焦慮，繼續(xù)時間在半年以上，并伴有運動性不安，植物神經功能元進和過分警惕等軀體病癥至少四項；且焦慮并非器質性疾病引起。 驚慌發(fā)作的診

13、斷那么根據：一個月內至少有3次驚慌發(fā)作，每次發(fā)作不超越兩個小時，且明顯影響日?；顒?；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥、情感妨礙或其他神經癥性疾病。 .5、治療1認知療法 2放松療法 3行為療法 4催眠療法 .五恐懼癥 恐懼性神經癥簡稱恐懼癥，是一種以對某特殊物體、活動或情境產生繼續(xù)的和不合理的恐懼為特征的神經癥性妨礙，患者常不得不逃避其害怕的對象或情境。1、病因1遺傳 2精神分析實際 3條件反射實際4生化.2、臨床表現1廣場恐懼癥 占全部病例的60%，是最常見的恐懼癥，表現為害怕離家外出，害怕獨處，害怕離家后處于無能為力或無助形狀下，不能立刻分開該場所。2社交恐懼癥 主要表現為害

14、怕處于眾目睽睽的場所，大家凝視本人；害怕當眾從事活動，如說話、扮演、進食、書寫等。3單純恐懼癥 表現為對以上兩種類型某些特殊物體、情境或活動的害怕。如預期焦慮；擔憂本人會遇見引起恐懼的物體、情境或活動；恐懼本身、害怕恐懼本身出現；恐懼逃避行為等。.3、起病方式、病程和預后 動物恐懼癥起病于童年； 社交恐懼癥多起病于童年后期或少年早期； 廣場恐懼癥那么多在2040歲起病。4、診斷和鑒別診斷 本病根據臨床表現進展診斷，難度不大。因病癥的外顯性、特殊性強，鑒別診斷較容易。 .5、心思治療 采用藥物控制恐懼焦慮或驚慌發(fā)作后，采用心思治療消除其恐懼形狀和逃避行為。在心思治療方法中，如心思分析療法、認識領

15、悟療法、催眠療法、認知療法和行為療法等都可獲得療效，而其中行為療法的效果是比較好的。暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法等都可獲得較好的效果。.六強迫癥 強迫性神經癥簡稱強迫癥，是一種以反復出現強迫觀念和強迫動作為根本持征的神經癥性妨礙。1、病因 過去大多以為本病源于精神要素和人格缺陷。近些年來，遺傳和生化研討以及藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)作有其生物學根底。.2、臨床表現1強迫觀念 強迫觀念是以刻板方式反復進入患者認識領域的思想、心情或意向。 強迫思想包括強迫疑心、強迫性窮思竭慮、強迫聯想、強迫回想。2強迫動作和行為 往往是為了減輕強迫觀念引起的焦慮，患者不自主地采取的順應行為。主要方式有：強迫檢查、強

16、迫清洗、強迫性儀式動作、強迫性緩慢。 .3、起病方式、病程和預后 約1/3的病例，病癥初次出現于1015歲；75%的患者起病于30歲前。大多數病例起病緩慢，無明顯誘因。就診時病程往往已數年之久。4、診斷與鑒別診斷 精神分裂癥 抑郁癥 恐懼癥 器質性疾病.5、治療 藥物治療與心思治療相結合，可產生良好效果。藥物治療主要運用氯丙咪嗪、或5HT重攝取阻滯劑，或其他抗抑郁劑，也可用苯二氮 類。各種藥物有其特定性效果，患者應嚴厲遵醫(yī)囑并配合醫(yī)生治療。 在心思治療上主要采用三大類方法：支持療法、行為療法和心思分析療法。 .七疑病癥 疑病性神經癥簡稱疑病癥，是以疑病病癥為主要臨床特征的一種神經癥性妨礙。1、

17、病因 疑病病癥可繼發(fā)于多種精神疾病，還可繼發(fā)于軀體疾病，如腦器質性疾病、慢性內臟疾病等。 原發(fā)性疑病癥的起病與心思社會要素和人格缺陷有一定關系。青春期或更年期植物神經系統(tǒng)功能不穩(wěn)定也是疑病癥產生的緣由之一。 有些病例可產生于長期過度緊張、疲勞或遭到波折之后。孤僻、內向、對周圍事物缺乏興趣、對身體變動非常關注、具有自戀傾向等人格特點，可為疑病癥的開展提供重要條件。.2、臨床表現 疑病病癥在不同患者中不盡一致。有的疑病性不適感十清楚顯，可伴有焦慮或抑郁覺得性疑病癥；有的疑病觀念較突出，軀體不適或心境變化不顯著觀念性疑病癥；有的甚至詳細而明確地表達某一病癥，但又從未到達荒唐、妄想程度單病癥疑病癥。3、起病方式、病程和預后 起病大多緩慢，病程繼續(xù)，常導致社會功能缺損。急性或亞急性起病，病程在3年以內，無嚴重人格缺陷者，預后較佳。普通說來，女性的預后較男性為好。單病癥疑病癥病例，治療較難，預后不佳，需長期隨訪以便反響復診。繼發(fā)性疑病癥的病程和預后取決于原發(fā)疾病，并影響原發(fā)疾病的預后。.4、診斷和