云南昆鋼醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法(2012版)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)云南昆鋼醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法（2012版）第一章 總則第一條 為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛(wèi)生部第84號令）、處方管理辦法（衛(wèi)生部第53號令）、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號）、中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷）（2010年版）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201010號）、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)20

2、1111號)、抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）、云南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)云南省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）的通知（云衛(wèi)發(fā)2012644號）等規(guī)定，制定云南昆鋼醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法（2012年版）。第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第三條 抗菌藥物管理工作組（藥事管理與藥物治療學委員會）負責全院抗菌藥物臨床應用管理工作。第四條 本辦法適用于院屬各部門抗菌藥物臨床應用管理工作。第五條 抗菌藥物臨床

3、應用應當遵循安全、有效、經濟的原則。第六條 抗菌藥物臨床應用實行分級管理（附件1）。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面

4、的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。第二章 組織機構和職責第七條 院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。第八條 醫(yī)院由藥事管理與藥物治療學委員會履行抗菌藥物管理工作組職能。組長：蔣玉立(院長、藥事管理與藥物治療學委員會主任)副組長：田永安（副書記）、趙一富（業(yè)務副院長）、宋超（副院長）成員：醫(yī)務科長、藥學部主任、醫(yī)院感染管理科長、感染內科主任、重癥醫(yī)學（ICU）科主任、呼吸內科主任及其他臨床科室主任、檢驗科主任、護理部主任、經營管理部主任、醫(yī)保辦主任、院屬各社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M設辦公室在醫(yī)務科，辦公室

5、主任由業(yè)務副院長趙一富同志擔任，辦公室成員：張秉坤、楊富松、余映輝、邢文忠、董琳君、劉秋紅、范亞偉、袁明啟、徐悅、段蓮、（如工作需要可在抗菌藥物管理工作組成員中調配辦公室成員）。第九條 抗菌藥物管理工作組結合“抗菌藥物臨床應用專項整治”方案及抗菌藥物臨床應用管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、處方管理辦法持續(xù)改進醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度。第十條 藥學部在醫(yī)院抗菌藥物管理工作組的領導下負責全院抗菌藥物管理具體工作實施。第十一條 抗菌藥物管理工作組的主要職責是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并組織實施；（二）審議藥學部根據衛(wèi)生廳目錄制定的醫(yī)院抗菌藥物供應

6、目錄，制定抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并組織實施；（三）藥學部對全院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測（抗菌藥物兩網監(jiān)測），定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據并公布相關信息，提出干預和改進措施；（四）抗菌藥物管理辦公室對全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。第十二條 感染性疾病科（內四科）主任應帶領全科醫(yī)師加強學習，盡快成長為治療感染性疾病具有較高水平的專業(yè)醫(yī)師，勝任對全院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十三條 醫(yī)院鼓勵藥學專業(yè)人員積極報考臨床藥師資格。臨床藥師負責對醫(yī)院抗菌藥物臨床應

7、用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十四條 檢驗科應結合醫(yī)院實際，盡快建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學診斷和細菌耐藥技術支持，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十五條 醫(yī)院計劃加大涉及抗菌藥物臨床應用管理相關學科的建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。第三章 抗菌藥物臨床應用管理第十六條 抗菌藥物管理工作組嚴格按處方管理辦法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、國家處方集等相關規(guī)定及技術規(guī)范，加強對醫(yī)院抗菌藥物遴

8、選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價管理。第十七條 藥學部根據云南省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）（云衛(wèi)發(fā)2012644號）制定云南昆鋼醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄（附件1），再按照抗菌藥物分級管理目錄，制定醫(yī)院抗菌藥物供應目錄，向核發(fā)我院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案?？咕幬锕夸洶ú少徔咕幬锏钠贩N、品規(guī)。未經備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)院不得采購。第十八條 藥學部應當嚴格控制醫(yī)院抗菌藥物供應目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。第十九條 確因臨床工作需要，抗菌藥物品種

9、和品規(guī)數(shù)量超過采購目錄的，藥學部應向核發(fā)我院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門詳細說明原因和理由；說明不充分或者理由不成立的，衛(wèi)生行政部門將不接受其抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量的備案。第二十條 藥學部應根據抗菌藥物臨床使用監(jiān)測情況，適時調整抗菌藥物供應目錄品種結構，并于每次調整后15個工作日內向核發(fā)我院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。調整時間間隔原則上為2年，最短不得少于1年。第二十一條 藥學部應當按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、國家處方集和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。第二十二條 醫(yī)院由藥學部統(tǒng)一采購供應

10、抗菌藥物，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。第二十三條 臨床科室因特殊治療需要，需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由使用科室提出申請（附件2），說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經藥學部審核同意后，臨時一次性購入使用。藥學部應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應當提請抗菌藥物管理工作組討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。藥學部每半年將抗菌藥物

11、臨時采購情況向核發(fā)我院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。第二十四條 醫(yī)院擬建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。遴選和新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經藥學部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M三分之二以上成員審議同意方可列入采購供應目錄。抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案；更換意見經藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者

12、品規(guī)原則上12個月內不得重新進入本機構抗菌藥物供應目錄。第二十五條 具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。醫(yī)師經醫(yī)院培訓并考核合格后，方可獲得相應的處方權。藥師經培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調劑資格。藥事管理與藥物治療學委員會每年至少一次對全院醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。第二十六條 抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核內容至少包括：（一）藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應用管理辦法、

13、處方管理辦法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、國家基本藥物處方集、國家處方集和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應用及管理制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應的防治。第二十七條 全院醫(yī)務人員應當堅持終生繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷夯實和更新醫(yī)學“三基”知識，嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；有嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感的證據時，方可選用限制使用級抗菌藥物。第二十八條 嚴格

14、控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診（附件3）同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任?！疤厥馐褂眉墶笨咕幬飪H限于下列情況可根據病情結合藥物敏感試驗結果選用。（一）感染病情嚴重者：1.菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；2.中樞神經系統(tǒng)感染；3.臟

15、器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；4.感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；5.嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；6.重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；7.有混合感染可能的患者。（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：1.接受免疫抑制劑治療；2.接受抗腫瘤化療；3.接受大劑量腎上腺皮質激素治療；4.血WBC1109/L或中性粒細胞0.5109/L；5.脾切除后不明原因的發(fā)熱者；6.艾滋??；7.先天性免疫功能缺陷者；8.高齡患者（大于70歲）及其他必需使用的患者。（三）致病菌只對限制使用級以上抗菌藥物敏感的感染。第二十九條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級

16、使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)（附件4）。第三十條 各科室應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。第三十一條 住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第三十二條 類（清潔

17、）切口手術患者僅在下列情況時可考慮預防用藥（附件5）：（一）手術范圍大、時間長（大于3小時）、污染機會增加；（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（三）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；（四）高齡（年齡大于70歲）; （五）合并糖尿?。┟庖呷毕莸谌龡l 類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭

18、氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高期間，如果進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜植換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。第三十四條 由藥學部牽頭開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析全院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。第三十五條 臨床醫(yī)師應當根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，臨床醫(yī)師可以根據昆鋼、安寧地區(qū)和本院細菌耐藥監(jiān)測情況經驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據檢測結果

19、分析進行相應調整。第三十六條 檢驗科微生物室開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報臨床醫(yī)務人員；（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應當慎重經驗用藥；（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應當參照藥敏試驗結果選用；（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，抗菌藥物管理工作組應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據微生物室追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。第三十七條 醫(yī)院擬建立抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量

20、、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內部公示；對抗菌藥物使用合理性排名十后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。藥學部按照衛(wèi)生行政部門要求對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，向核發(fā)我院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。第三十八條 信息科應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。第三十九條 藥學部對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況向抗菌藥物管理工作組提出處理建議：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內使用量始終居于前列的抗

21、菌藥物；（三）經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物。第四十條 藥學部加強對抗菌藥物生產、經營企業(yè)在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業(yè)，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。第四章 監(jiān)督管理第四十一條 各級衛(wèi)生行政部門已將醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院考核指標體系；并將抗菌藥物臨床應用情況作為醫(yī)院定級、評審、評價重要指標，考核不合格的，視情況對院作出降級、降等、評價不合格處理。第四十二條 抗菌藥物管理辦公室定期組織相關專業(yè)技術人員對全院抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結果作為醫(yī)師定期考核、醫(yī)德考評、職稱晉升、評優(yōu)評

22、先、績效考核依據。第四十三條 抗菌藥物管理工作組對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權（附件6）。第四十四條 我院醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其處方權：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。第四十五條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，取消其藥物調劑資格（附件7）。第四十六條

23、醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。第五章 法律責任第四十七條 醫(yī)院有下列情形之一的，縣級以上衛(wèi)生行政部門將責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并給予警告；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分：（一）未建立抗菌藥物管理組織機構或者未指定專（兼）職技術人員負責具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權限管理、藥師抗菌藥物調劑資格管理或者未配備相關專業(yè)技術人員的；（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。第四十八條 醫(yī)院有下列情形

24、之一的，縣級以上衛(wèi)生行政部門將責令限期改正，給予警告，并可根據情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據情節(jié)給予處分：（一）使用未取得抗菌藥物處方權的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；（二）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的；（三）非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調劑活動的；（四）將抗菌藥物購銷、臨床應用情況與個人或者科室經濟利益掛鉤的；（五）在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的。第四十九條 醫(yī)院負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員索取、收受藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益

25、的，縣級以上地方衛(wèi)生行政部門將依據國家有關法律法規(guī)進行處理。第五十條 醫(yī)師有下列情形之一的，縣級以上衛(wèi)生行政部門將按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條的有關規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（二）使用未經國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；（三）使用本機構抗菌藥物供應目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。第五十一條藥師有下列情形之一的，縣級以上衛(wèi)生行政部門將責令限期改正，給予警告；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照規(guī)定審核

26、、調劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。第六章 附 則第五十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行，既往與本辦法不一致的，以本辦法為準，解釋權歸醫(yī)院抗菌藥物管理工作組。附件：1.云南昆鋼醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄；2.云南昆鋼醫(yī)院目錄外抗菌藥物采購申請；3.云南昆鋼醫(yī)院住院患者擬用“特殊使用級”抗菌藥物專家會診邀請單；4.云南昆鋼醫(yī)院越級使用“特殊使用級”抗菌藥物說明書；5.云南昆鋼醫(yī)院醫(yī)類切口手術患者預防性使用抗菌藥物理由說明；6.云南昆鋼醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物處方超常警告書；7.云南昆鋼醫(yī)院取消醫(yī)師限制級及特殊使用級抗菌藥物處方權決定書；8

27、.云南昆鋼醫(yī)院取消藥師抗菌藥物處方調劑資格決定書。云南昆鋼醫(yī)院抗菌藥物管理領導小組2012年10月17日附件2：云南昆鋼醫(yī)院目錄外抗菌藥物采購申請申請科室 經辦醫(yī)師 科主任審核意見及簽名 申請日期20 年 月 日?；颊咝彰?住院號 床號 診斷： 。微生物培養(yǎng)與藥物敏感試驗結果 。擬購抗菌藥物名稱 劑型 規(guī)格 數(shù)量 療程 給藥頻率及途徑 。申請使用的理由 ?？咕幬飳＜視\意見及簽名 20 年 月 日。院領導審核意見及簽名 。 20 年 月 日。藥學部經辦人 辦理結果 。辦結日期20 年 月 日。備注：第 次申請。 。附件3：云 南 昆 鋼 醫(yī) 院住院患者擬用“特殊使用級”抗菌藥物專家會診邀請單

28、患者姓名 科室 床號 住院號 診斷 擬使用“特殊使用級”抗菌藥物的理由 擬用“特殊使用級”抗菌藥物名稱 ，使用量 /次/； 次/天，療程計劃 ，使用方法 ，邀請科室主任簽名 擬邀請專家（專家意見欄不夠書寫可轉背面續(xù)寫并簽名）：姓名職稱專業(yè)所在科室專家意見及簽名會診完成時間：20 年 月 日注：（“專家會診邀請單”一式兩份，一份留存病歷，一份交中心藥房）1.“特殊使用級”抗菌藥物須經抗菌藥物管理工作組認定的人員會診并簽字同意后，再由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具；2.“特殊使用級”抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病專業(yè)、呼吸病專業(yè)、重癥醫(yī)學專業(yè)等具有高級專業(yè)技術職務任

29、職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔任；3.“特殊使用級”抗菌藥物僅限于下列情況。（1）感染病情嚴重者：菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化療；接受大劑量腎上腺皮質激素治療；血WBC1109/L或中性粒細胞0.5109/L；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋??；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。（3）致病菌

30、只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。（請會診專家在會診意見后簽名并注明日期） 附件4：云 南 昆 鋼 醫(yī) 院值班醫(yī)師越級使用抗菌藥物說明書科室 越級使用醫(yī)師 使用日期20 年 月 日患者姓名 床號 住院號 診斷 越級使用原因 越級使用抗菌藥物名稱 劑型 規(guī)格 備注： 注：根據抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛(wèi)生部第84號令）規(guī)定：1.緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量一般僅限于1天用量；2.“特殊使用級”抗菌藥物僅限于下列情況；（1）感染病情嚴重者：菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內膜炎、化膿性

31、心包炎等；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化療；接受大劑量腎上腺皮質激素治療；血WBC1109/L或中性粒細胞0.5109/L；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。3.致病菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。（注：值班醫(yī)師越級使用抗菌藥物說明書一式兩份，一份留存病歷，一份交中心藥房發(fā)藥）附件5：云南昆鋼醫(yī)院類切口手術患者預防性使用抗菌藥物理由說明科室 床號 住院號 患者姓名 年齡 手術名稱 擬使用的抗菌藥物名稱及劑量 使用時機： 使用方法： 使用時間：20 年 月 日 時起至20 年 月 日 時止。類（清潔）切口手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：1.手術范圍大、時間長（大于3小時）、污染機會增加；2.手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手