診斷學(xué)6·9發(fā)紺_心悸_胸痛_腹痛ppt課件

1、 診斷學(xué)常見病癥及其問診要點(diǎn) 皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血mucocutaneous hemorrhage是機(jī)體止血或凝血功能妨礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。病因和發(fā)病機(jī)制： 1、血管壁功能異常 ：毛細(xì)血管脆性或通透性添加 見于過(guò)敏性紫紺、維生素C或P缺乏、感染及中毒等。 微血管功能妨礙 常見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、老年性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管脆弱癥血管假性血友病等。 2、血小板異常：當(dāng)血小板減少及血小板功能異常如血小板無(wú)力癥、出血性血小板增多癥等皆可導(dǎo)致出血。 3、凝血功能異常：血友病、DIC 出血性疾病的臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn) 1、詳細(xì)訊問現(xiàn)病史、家

2、族遺傳史、既往史、;營(yíng)養(yǎng)史、有無(wú)化學(xué)物質(zhì)、藥品接觸及抗凝劑運(yùn)用史等。 2、出血的部位、分布、程度、性質(zhì)及兩側(cè)對(duì)稱與否，發(fā)病誘因、急驟或緩慢及有何伴隨病癥。 伴隨病癥 1、自幼有輕傷后流血不止，伴有關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)畸形者，見于血友病。 2、出血點(diǎn)或紫癜為對(duì)稱性，呈丘疹或蕁麻疹樣，伴有關(guān)節(jié)痛，腹痛或血尿者，常見于過(guò)敏性紫癜。3、紫癜伴有廣泛出血如鼻衄、牙齒出血、血尿、陰道出血、黑便等，應(yīng)思索血小板減少性紫癜，彌漫性血管內(nèi)凝血、再生妨礙性貧血、急性白血病等。 出血性疾病的診斷要點(diǎn)確定能否屬出血性疾?。撼鲅窃S多 疾病引起的病癥或體征，只需經(jīng)過(guò)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料的綜合分析，才干作出確定的診

3、斷。出血的病因：自然出血或因外傷、手術(shù)、藥物等要素出血時(shí)間：自幼反復(fù)出血或外傷、手術(shù)后出血不止者留意血友病；其他疾病出血時(shí)間無(wú)明顯特異性。出血的伴隨病癥：出血點(diǎn)或紫癜為對(duì)稱性，呈丘疹或蕁麻疹樣，伴有關(guān)節(jié)痛，腹痛或血尿者，常見于過(guò)敏性紫癜。紫癜伴有廣泛出血如鼻衄、牙齒出血、血尿、陰道出血、黑便等，應(yīng)思索血小板減少性紫癜，彌漫性血管內(nèi)凝血、再生妨礙性貧血、急性白血病等。常見出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查；過(guò)敏性紫癜Hb、WBC、Plt為正常；白血病Hb、 Plt減少， WBC增高，末梢血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞； 血小板減少性紫癜Plt減少， Hb、WBC普通正常；再生妨礙性貧血Hb、WBC、Plt均減少；血友病凝血

4、因子缺乏；其他：略發(fā)紺發(fā)紺教學(xué)內(nèi)容定義發(fā)活力制病因與臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷定義發(fā)紺(cyanosis)也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床發(fā)活力制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對(duì)量50g/L血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧才干高鐵血紅蛋白30g/L 硫化血紅蛋白5g/L病因與臨床表現(xiàn)血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生緣由：動(dòng)

5、脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺心性發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生緣由：動(dòng)脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺緣由：肺通氣、肺換氣或彌散功能妨礙，使氧氣不能進(jìn)入或進(jìn)展交換呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生緣由：動(dòng)脈血氧飽和度降低類型心性發(fā)紺緣由：肺內(nèi)氣體交換妨礙；心臟與大血管間有異常分流，1/3心排出量心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺特點(diǎn)全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚發(fā)紺部位皮膚暖和常伴杵狀指趾、紅細(xì)胞增多病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生緣由：周圍循環(huán)妨礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺周圍毛細(xì)

6、血管收縮病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生緣由：周圍循環(huán)妨礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺緣由：體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，組織內(nèi)氧被過(guò)多攝取右心衰竭、縮窄性心包炎病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生緣由：周圍循環(huán)妨礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型缺血性周圍性發(fā)紺緣由：循環(huán)血量缺乏、心排出量減少、周圍血管痙攣性收縮嚴(yán)重休克、雷諾病病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生緣由：周圍循環(huán)妨礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型周圍毛細(xì)血管收縮冰冷或接觸低溫水病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺特點(diǎn)肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖發(fā)紺部位皮膚溫度低按摩或加溫后發(fā)紺可消逝病因與臨床表現(xiàn)混合性發(fā)紺中心性與周圍性發(fā)紺并存常見于左心衰

7、竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周圍循環(huán)衰竭中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位 全身性肢體末稍與下垂部位皮膚溫度 溫暖冷按摩或加溫 無(wú)變化 消失杵狀指常有少見紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥產(chǎn)生緣由Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的才干常見于服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的蛻變蔬菜病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥特點(diǎn)急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情危重經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量VitC，可使青紫衰退病因與臨床表現(xiàn)硫化血紅蛋白血癥產(chǎn)生緣由有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)構(gòu)成

8、大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白特點(diǎn)繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦構(gòu)成不能恢復(fù)發(fā)紺對(duì)患者的影響呼吸困難焦慮、恐懼病因與臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病史或用藥史有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史？有無(wú)嚴(yán)重休克、血栓閉塞性脈管炎等疾病病史？有無(wú)大量進(jìn)食蛻變蔬菜？有無(wú)服用含硫藥物？問診要點(diǎn)發(fā)紺的分布特點(diǎn)、范圍及嚴(yán)重程度發(fā)紺是什么時(shí)候開場(chǎng)的？起病的情況是怎樣樣的？繼續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？發(fā)紺的分布的部位與范圍？是全身性還是部分性的？使發(fā)紺加重或減輕的情況有哪些？發(fā)紺對(duì)患者的影響有無(wú)呼吸困難有無(wú)負(fù)性心情心悸 心 悸心血管系統(tǒng)概述：成人心臟約重300克，如本人拳頭大小常見病癥：胸痛、呼吸困難、心悸、咯血、水腫、

9、暈厥和紫紺。常見體征：脈搏不齊、頸靜脈充盈、心尖搏動(dòng)、心音改動(dòng)、雜音等心悸(palpitation)是一種自覺心臟跳動(dòng)不適覺得或心慌感，留意率加快時(shí)感心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感博動(dòng)有力。心悸時(shí)心率可快、可慢或不齊。引起心悸的緣由可為生理性或病理性。普通安康人僅在猛烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度緊張或者飲酒、濃茶、咖啡時(shí)才會(huì)有心悸的覺得。 心悸的常見病因心悸是一種常見的臨床病癥，引起心悸的緣由主要是：生理性 見于正常人在猛烈膂力活動(dòng)或精神激動(dòng)之后、飲酒、飲茶、咖啡、腎上腺素等要素引起心搏加強(qiáng)而感心悸。病理性 一 心臟搏動(dòng)加強(qiáng)1.心室肥大如風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等2.心排出量增多 見于高熱，貧血

10、，甲亢，等。二 心律失常一心動(dòng)過(guò)速 1、過(guò)早搏動(dòng)：是臨床上引起心悸的最常見緣由。發(fā)生早博時(shí)可感心前區(qū)忽然跳動(dòng)或心跳停頓感，聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，ECG可判別早博的來(lái)源。 2、陣發(fā)行心動(dòng)過(guò)速：是一種陣發(fā)性規(guī)那么而快速的異位心律，忽然發(fā)生和忽然消逝。心率為160-220次/min。長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作可出現(xiàn)血壓下降、頭暈、發(fā)力、心悸、心絞痛等病癥。 ECG鑒別室上性和室性心動(dòng)過(guò)速。 心悸的常見病因3、心房纖顫：多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。聽診為心律絕對(duì)不規(guī)那么， ECG：P波消逝，心房顫抖波f不規(guī)那么，頻率350-600次/ min，R-R間期不等。二見于竇性心動(dòng)過(guò)緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥， 高度房室傳導(dǎo)阻滯：由于心率緩

11、慢，舒張期延伸，心室充盈添加，心博加強(qiáng)且有力而感到心悸。 ECG可明確診斷。三 自主神經(jīng)功能紊亂 見于神經(jīng)衰弱，心臟神經(jīng)癥 心悸的常見病因心血管以外疾?。?、甲狀腺能亢進(jìn)：由于根底代謝率增高，交感神經(jīng)興奮，使心率增快，心臟搏動(dòng)加強(qiáng)，可發(fā)生心悸、早博或心房顫抖。2、貧血：急性失血性貧血最為明顯。3、低血糖癥：病人有心悸感、饑餓感、乏力、出汗、面色慘白、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等。4、高熱：根底代謝率增高，使心率增快，心搏加強(qiáng)，可發(fā)生心悸，普通體溫每升高1，心率添加10-15次/min。心神經(jīng)官能癥 是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，致心臟血管功能紊亂引起的一種臨床綜合征、患者除覺得心悸外尚有左胸部刺痛或隱痛、呼吸

12、不暢，且常伴有其它神經(jīng)官能的病癥。絕經(jīng)期綜合征：內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能紊亂引起。 心悸的發(fā)活力制心悸的發(fā)活力制尚未完全清楚，心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的根底。心動(dòng)過(guò)速時(shí)，舒張期縮短，心室充盈缺乏，留意室收縮時(shí)心室肌與心瓣膜的緊張度忽然添加，可引起心搏加強(qiáng)而感心悸。心律失常，如早搏時(shí)，在一個(gè)較長(zhǎng)的代償期之后往往出現(xiàn)強(qiáng)而有力的心室收縮，并出現(xiàn)心悸。心悸與心律失常的出現(xiàn)與繼續(xù)時(shí)間有關(guān)，如忽然發(fā)生的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心悸往往較明顯，而慢性心律失常，如心房顫抖那么無(wú)明顯的心悸感。心悸常與精神緊張、焦慮、恐懼、激動(dòng)、留意力高度集中等有關(guān)。心悸與心臟?。?心悸的伴隨病癥心悸伴心前區(qū)痛：心絞痛、心梗、心肌炎、心包炎、

13、心臟神經(jīng)官能癥。心悸伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕病、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。心悸伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫抖或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。心悸伴貧血：多見于急性失血、休克，慢性失血那么心悸不明顯。心悸伴呼吸困難：見于急性心梗、心包炎、心肌炎、心衰、重癥貧血等。心悸伴消瘦及出汗：見于甲亢 心悸的問診要點(diǎn)問診時(shí)要留意心悸發(fā)生的時(shí)間、與勞動(dòng)的關(guān)系及伴隨病癥。心悸伴胸痛 見于冠狀動(dòng)脈缺血、心肌炎、心神經(jīng)官能癥等。心悸伴發(fā)熱 見于風(fēng)濕熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心包炎、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎及其它發(fā)熱疾病等。心悸伴昏厥、抽搐 見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫抖或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

14、、心室顫抖引起的心原性腦缺氧綜合癥。心悸伴呼吸困難 見于急性心肌梗死、心功能不全、重癥貧血等。胸痛胸痛一病因1胸壁病變:常見的急性皮炎、皮下蜂窩組炎、帶狀皰疹、肌炎及皮肌炎、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤，急性白血病。2.心血管系統(tǒng)疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛，心肌梗死、心肌病、二尖瓣、自動(dòng)脈瓣疾病、急性心包炎、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓及神經(jīng)癥。3.呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?，肺結(jié)核，肺膿腫，肺梗死、肺癌、自發(fā)性氣胸、胸膜炎。4.縱隔疾病：急性縱隔炎、縱隔腫瘤、縱隔氣腫、急性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他：過(guò)度通氣綜合征、痛風(fēng)、膈下膿腫、膈疝、肝膿腫、脾梗死等。二發(fā)

15、活力制 缺氧、炎癥、肌張力改動(dòng)各種刺激因子 腫瘤浸潤(rùn)、組織壞死 物理、化學(xué)因子 肋間神經(jīng)覺得纖維胸部覺得纖維 心臟和自動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維 氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖 隔神經(jīng)的覺得纖維 激動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)中央后回第一覺得區(qū)放射痛radiating pain或牽涉痛 指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過(guò)敏區(qū)。二、臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡 2. 胸痛部位 3胸痛性質(zhì) 4繼續(xù)時(shí)間 5影響疼痛要素 1. 發(fā)病年齡 青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病 40歲：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌二、臨床表現(xiàn) 2.部位:胸膜炎、自發(fā)性氣胸：患側(cè) 帶狀皰疹、肋

16、間神經(jīng)痛：支配區(qū) 心絞痛、心梗：心前區(qū)、胸骨后， 放射左肩、臂、頸、面頰夾層自動(dòng)脈瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下膿腫、膈胸膜炎：患側(cè)下胸、放射肩、頸食管縱隔疾?。盒毓呛?肺上溝癌：肩部、腋下為主，可向上肢內(nèi)側(cè)放射二、臨床表現(xiàn)3.性質(zhì) 帶狀皰疹：繼續(xù)刀割樣、燒灼痛肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)、刺痛、灼痛心絞痛、心梗：壓榨樣、窒息感 恐慌、瀕死感自發(fā)性氣胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼熱痛腫瘤：悶痛夾層動(dòng)脈瘤：背部撕裂樣劇痛肺梗死：突發(fā)胸部劇痛或絞痛二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)4.影響要素及繼續(xù)時(shí)間：心絞痛: 緊張、激動(dòng)、勞累誘發(fā)， 陣發(fā)數(shù)分鐘,休憩或服硝酸 甘油12分鐘緩解；心梗: 多于清晨發(fā)作，誘因不明顯，

17、繼續(xù)數(shù)數(shù)日，服硝酸甘油不緩解自發(fā)性氣胸:屏氣、劇咳、用力誘發(fā),繼續(xù)性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加劇,繼續(xù)性縱隔、食管炎: 吞咽時(shí)加重,繼續(xù)性食管炎服抗酸藥可緩解【伴隨病癥】 呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困難;胸壁炎癥疾病:伴部分紅、腫、壓痛、 發(fā)熱；心梗、夾層動(dòng)脈瘤:伴面色慘白、紫紺、 大汗,Bp呼吸困難;縱隔、食管疾病:伴吞咽困難；心臟神經(jīng)官能癥:伴失眠、乏力、頭暈、 頭痛等。四、問診要點(diǎn)1.發(fā)病年齡、起病緩急、發(fā)生疼痛的誘因，加重與緩解方式。2.胸痛部位、性質(zhì)、輕重、繼續(xù)時(shí)間及其放射部位。3.能否伴有面色慘白、吞咽困難、咽下痛與反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困難。小 結(jié) 胸痛多由胸腔臟器炎癥、腫物、血

18、供失常所致。自發(fā)性氣胸、橫膈和胸壁疾病也可有猛烈的胸痛。 臨床診斷要留意起病急緩、疼痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘因、影響要素和伴隨病癥等特點(diǎn)分析、鑒別。胸痛的病因？胸痛的臨床特點(diǎn)有哪些？思 考 題腹 痛 是臨床極其常見的病癥，也是促使病人就診的主要緣由。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹 痛abdominal pain 有的疾病來(lái)勢(shì)急驟而猛烈，有的起病緩慢而疼痛細(xì)微。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也能夠是功能性。 病緣由復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異仔細(xì)了解病史作出正確的診斷聯(lián)絡(luò)病理生理改動(dòng)進(jìn)展全面的體格檢查和必要的輔助檢查包括化驗(yàn)檢查與器械檢查綜合分析胃 ： 病變壓痛區(qū)肝

19、、膽 ： 病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū)腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū) 臨床上普通可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛與慢性腹痛 1、腹腔器官急性炎癥 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。一、急性腹痛3、臟器改動(dòng)或破裂 如腸改動(dòng)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜改動(dòng)、卵巢改動(dòng)、肝破裂、異位妊娠破裂等。4、腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、腹腔內(nèi)血管阻塞 如缺血性腸病、夾層自動(dòng)脈瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部

20、牽涉性痛 如肺梗阻、心絞痛、心肌堵塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型過(guò)敏性紫癜以腹部陣發(fā)性絞痛或繼續(xù)性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血或便血嚴(yán)重者為血水樣大便。臨床稱腹型、 尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。1、腹腔臟器的慢性炎癥 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩Crohn病一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥， 病變呈節(jié)段性分布等。2、空腔臟器的張力變化 如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)妨礙等。一、慢性腹痛3、胃、十二指腸潰瘍。4、腹腔臟器的改動(dòng)或梗阻 如慢性胃改動(dòng)。5、臟器包膜的牽張 本質(zhì)性器官因

21、病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力添加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝妨礙 如鉛中毒口服2-3克可致中毒，50克可致死，腹痛、腹瀉、嘔吐、大便呈黑色，牙齒與指甲因鉛質(zhì)冷靜而染黑色、尿毒癥等。7、腫瘤壓迫及浸潤(rùn) 以惡性腫瘤居多 ，能夠與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)覺得神經(jīng)有關(guān)。8、胃腸神經(jīng)功能紊亂 如胃腸神經(jīng)癥。 腹痛發(fā)生可分為三種根本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。發(fā)活力制 是腹內(nèi)某一器官遭到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為： 疼痛部位含混，接近腹中線； 疼痛覺得模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮病癥內(nèi)臟痛visceral

22、pain： 是來(lái)自腹膜壁層的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是： 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)； 痛的程度猛烈而繼續(xù)； 可有部分腹肌強(qiáng)直； 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。軀體痛somatic pain： 也稱感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度猛烈，部位明確，部分有壓痛、肌緊張及覺得過(guò)敏等。 臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)活力制，如闌尾炎。牽涉痛referred pain：，繼續(xù)而劇烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛，當(dāng)炎癥進(jìn)一步開展涉及腹膜壁層，那么出現(xiàn)軀體性疼痛

23、，早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛程度猛烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)Mc Burneypoint1、腹痛部位 普通腹痛部位多為病變所在部位。臨床表現(xiàn)胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹急性闌尾炎痛在右下腹Mc Burney點(diǎn)小腸疾病疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)親密相關(guān)。 2、腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹猛

24、烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。 中上腹繼續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)思索急性胃炎、急性胰腺炎。 胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)猛烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音添加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽(yáng)性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè) 疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn) 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。 繼續(xù)性、廣泛性猛烈腹痛伴腹壁肌緊張或 板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。 隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。 脹痛能夠?yàn)楸举|(zhì)臟器的包膜牽張致。 膽囊炎或