常見眼科急癥及其處理課件

1、常見眼科急癥及其處理一、危重癥視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞急性閉角型青光眼二、眼外傷、眼內(nèi)炎三、感染性角膜炎視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞1. 急性發(fā)作、嚴(yán)重?fù)p害視力的眼病。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、分支動(dòng)脈、睫狀動(dòng)脈或小動(dòng)脈阻塞供應(yīng)視網(wǎng)膜缺血、缺氧視細(xì)胞死亡視力損害2.病因/危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈硬化、高血壓、老年人 栓子栓塞 血管痙攣3.預(yù)后 病理：視網(wǎng)膜缺血90min以上光感受器的死亡將不可逆轉(zhuǎn) 臨床：“越快越好” 1h內(nèi)可部分恢復(fù)，4h以上恢復(fù)困難。3.表現(xiàn) 癥狀：單眼、突然、無痛性、急劇視力下降至指數(shù)/無光感。分支阻塞可見相應(yīng)區(qū)域視野暗區(qū)。體征：后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫、櫻桃紅斑、動(dòng)脈細(xì)、動(dòng)脈栓子、較少出血（視盤旁小片狀）4.預(yù)后

2、 病理：視網(wǎng)膜缺血90min以上光感受器的死亡將不可逆轉(zhuǎn) 臨床：“越快越好” 1h內(nèi)可部分恢復(fù)，4h以上恢復(fù)困難。處理/治療擴(kuò)張血管降低眼壓改善微循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜 增加視網(wǎng)膜血流/祛除可能的栓子增加視網(wǎng)膜氧濃度、防止視網(wǎng)膜缺氧性損傷 特別注意：1.盡快治療！2.注意腦梗等全身血管性疾??！具體措施1.急救擴(kuò)血管處理一經(jīng)確診，立即應(yīng)用擴(kuò)血管藥物?？诜跛岣视?、球后注射654-2 2.降低眼壓 口服尼目克司/按摩眼球3.吸氧療法4.抗血栓治療 尿激酶、鏈激酶5.營養(yǎng)支持療法維生素B1、B12、E、ATP，輔酯A、肌苷等藥物，以幫助視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。急性閉角型青光眼1.機(jī)制：前房淺+誘因（疲勞、用眼過度

3、、暗室、情緒波動(dòng)等）房角狹窄甚至關(guān)閉房水流出受阻眼壓急劇升高2.表現(xiàn) 癥狀：眼疼、眼脹、視力明顯下降、頭痛、惡心嘔吐 體征：青光眼三聯(lián)征、結(jié)膜充血、角膜霧狀水腫、瞳孔散大3.病理損害： 視神經(jīng)萎縮 房角粘連 虹膜萎縮、后粘連 角膜大泡、內(nèi)皮失代償4.治療目的：挽救視功能、保護(hù)房角功能 1. 縮瞳：毛果蕓香堿頻點(diǎn)（促進(jìn)引流、保護(hù)房角）2.甘露醇（及時(shí)應(yīng)用、注意副作用）3.碳酸酐酶抑制劑等局部降眼壓藥物4.激素類、非甾體類抗炎二、眼外傷、眼內(nèi)炎眼球破裂傷、穿通傷眼內(nèi)異物熱燙傷化學(xué)燒傷角膜潰瘍眼內(nèi)炎前房積血玻璃體積血原則：1.全身病/損傷更值得關(guān)注 2.排除異物 3.避免醫(yī)源性損傷 4.注意預(yù)防感染三、單純皰疹病毒性角膜炎如何滴眼藥棉簽：每人/次必須使用新的，尤其術(shù)后病人距離：23cm位置：下穹窿 角膜？量：12