成人氧氣吸入療法護理-ppt課件

1、成人氧氣吸入療法護理Nursing care for adult patients with oxygen therapy1前言本標準由中華護理學(xué)會提出并歸口。本標準按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標準主要起草單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管 理研究所、中國醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī) 院、中國人民解放軍總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、山西省臨汾市中心醫(yī)院。本標準主要起草人：張素、吳欣娟、齊曉玖、么莉、張海燕、劉宇、高玉芳、崔妙玲、鮮于云艷、 楊晶、孫玫、韓春燕、張智霞。2目錄CON

2、TENTS1234范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序并發(fā)癥預(yù)防及處理原則567301范圍4本標準規(guī)定了成人氧氣吸入療法的基本要求、操作程序、并發(fā)癥預(yù)防及處理原則，不包含高原用氧、 高壓用氧、機械通氣給氧及兒童用氧。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士。范圍502規(guī)范性引用文件6規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 5102016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范703術(shù)語和定義8血漿中物理溶解的。2分子所產(chǎn)

3、生的壓力，正常值為80100mmHg。4.動脈血氧分壓100ml動脈血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。2.動脈血氧飽和度通過吸入高于空氣氧濃度的氣體，以提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量，糾正低氧血癥的治療方法，簡稱氧療。1.氧氣吸入療法經(jīng)皮膚檢測外周小動脈（通常用手指端）搏動時循環(huán)血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比3.脈搏血氧飽和度0術(shù)語和定義9 動脈血二氧 化碳分壓5 低氧血癥6 高碳酸血癥7 氧中毒8 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為3545mmHg。 標準大氣壓下，血液中的動脈血氧分壓60mmHg脈搏血氧飽和度90%o 標準大氣壓下，血液中的動脈血二氧化

4、碳分壓45mmHgo 因吸入氧濃度過高或吸氧時間過長（吸氧濃度60%，持續(xù)時間N24h；或吸氧濃度100%,持續(xù)時 間N 6h），全身機體可能產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害，通常表現(xiàn)為肺及其表面黏膜、毛細血管和中樞 神經(jīng)系統(tǒng)的損害?；颊弑憩F(xiàn)為胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼 吸困難等。0術(shù)語和定義109.控制性氧療針對低氧并伴有高碳酸血癥（或風(fēng)險）的患者，需嚴格控制吸入氧濃度使動脈血氧分壓維持在55 60mmHg,脈搏血氧飽和度在88%92%的給氧方法910.儲氧面罩為提高吸氧濃度在常規(guī)面罩上附加有體積為6001000mL儲氣囊的一種給氧裝置。1012.經(jīng)鼻高流量濕化氧

5、療通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度（21%100%）、溫度（31937。0 和相對濕度的高流量（880L/min）吸入氣體的治療方式。1211.文丘里面罩通過Venturi氣流動力學(xué)原理來調(diào)節(jié)吸入氧濃度和氧流量的精確給氧裝置。110術(shù)語和定義11在室溫條件下，氧氣流經(jīng)含水濕化物的表面，將水蒸汽帶入氧氣流中，并使其均勻分布，使吸入 氣體中的水蒸汽含量增加的濕化方法。在室溫或適當(dāng)溫控條件下，氧氣經(jīng)過液態(tài)水產(chǎn)生氣泡，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的一種濕化 方法。 表面濕化 入水濕化14130術(shù)語和定義1204縮略語13縮略語下列縮略語適用于本文件。SpO2： 脈搏血氧飽和度(O

6、xygen saturation level measured by pulse oximetry)PaCO2 :動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide partial pressure)FiO2： 吸入氧濃度(fractional inspired oxygen)1405基本要求15011.應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行氧療，緊急情況下可在無醫(yī)囑的情況下進行氧療。033.應(yīng)對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇和調(diào)整氧療裝置及方案055.非一次性氧療裝置應(yīng)一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T 367規(guī)定022.應(yīng)遵循氧療安全原則。044.氧療過程中應(yīng)觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥1606操作程

7、序17操作程序123456操作前評估選擇給氧方式實施氧療濕化氧療過程中的觀察與監(jiān)測健康教育0操作程序181操作前評估2.應(yīng)評估患者基礎(chǔ)疾病和有無高碳酸血癥風(fēng)險，可參見附錄A操作前評估1.應(yīng)評估患者意識、呼吸狀況及缺氧程度、氣道通暢情況3.應(yīng)評估供氧設(shè)備。192選擇給氧方式選擇給氧方式氧流量需求在15L/min時，宜選擇鼻導(dǎo)管給氧A氧流量需求在510L/min時、不存在高碳酸血癥風(fēng)險時，宜選擇普通面罩。B氧流量需求在615L/min、不存在高碳酸血癥風(fēng)險時，宜選擇儲氧面罩。C氧流量需求在880L/min、pH27.3時，可選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量需求15L/min者尤 其適用。E氧流量需求

8、在215L/min、存在高碳酸血癥風(fēng)險時，宜選擇文丘里面罩。D203實施02010304實施1應(yīng)根據(jù)氧療醫(yī)囑及環(huán)境情況，準備供氧設(shè)備(氧氣瓶或中心供氧裝置)、流量表、濕化裝置、 給氧裝置及吸氧用物。使用氧氣瓶時，應(yīng)先連接壓力表，打開氧氣閥，確保氧氣瓶內(nèi)氣體壓力0.2MPa。應(yīng)囑患者取舒適體位，解釋吸氧目的、方法及注意事項實施3實施2應(yīng)核對患者信息、吸氧時間、吸氧方法及流量應(yīng)確認流量表、給氧裝置(含管路)、濕化裝置，連接緊密實施421E調(diào)節(jié)氧流量，流量應(yīng)以流量計浮標中間位置為準，并檢查裝置是否通暢實施5F使用鼻導(dǎo)管者，應(yīng)將前端置于患者鼻孔中，深度為1.5cm內(nèi)。使用普通面罩者，應(yīng)置于患者面部，將

9、系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用儲氧面罩者，在連接患者前，應(yīng)檢查單向活瓣是否工作正常，調(diào)節(jié)氧氣流量，充盈儲氣 袋。應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用過程中應(yīng)保持儲氣袋 充盈避免塌陷。使用文丘里面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。 應(yīng)先設(shè)定吸氧濃度，再調(diào)節(jié)氧流量，氧流量與文丘里裝置標記保持一致。經(jīng)鼻高流量濕化氧療者 a） 機器位置應(yīng)低于或平行于患者。 b） 根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適的鼻塞，以不超過鼻孔孔徑的1/2為宜。 c） 設(shè)置溫度、氧流量和氧濃度。 d） 連接鼻塞，調(diào)節(jié)固定帶，松緊適宜實施63實施223實施04

10、停止氧療時，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管（面罩、鼻塞），再關(guān)閉流量表及氧氣開關(guān)。停用氧氣瓶時，先關(guān) 閉總開關(guān)，釋放余氧后，再關(guān)閉流量開關(guān)。停止經(jīng)鼻高流量氧療時，應(yīng)待裝置上的氧濃度降至21%后， 再關(guān)機，拔除電源、氣源；裝置冷卻后，取下濕化液罐。實施7234氧療濕化Humidification of oxygen therapy氧療濕化吸氧流量4L/min，或環(huán)境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量4L/min但患 者主訴上呼吸道干燥不適時，應(yīng)給予濕化。吸氧流量15L/min、采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療及經(jīng)氣管插管、氣管切開等人工氣道行氧療者， 宜使用加溫濕化。濕化液應(yīng)使用無菌蒸餡水或滅菌注射用水，并嚴格

11、無菌操作。宜使用表面濕化裝置，也可使用入水濕化裝置。宜使用一次性濕化裝置。重復(fù)使用的濕化裝置，其濕化液和濕化瓶的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵 循 WS/T 5102016 規(guī)定24氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察患者的意識狀態(tài)、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧療并發(fā)癥。氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察鼻腔黏膜情況，黏膜干燥時宜使用水基潤滑劑涂抹。氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察管路與患者的連接情況，管道破損、斷裂和可見污染時應(yīng)立即更換。經(jīng)鼻高流量管路存 有積水時應(yīng)立即清除。氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)評價SpO2或動脈血氣分析結(jié)果，未達目標SpO2范圍、臨床表現(xiàn)或動脈血氣分析結(jié)果未改 善或進一步惡化，應(yīng)及時告知醫(yī)生。5

12、氧療過程中的觀察與監(jiān)測256健康教育010203應(yīng)告知患者、家屬或陪護人員，氧療過程中不可自行調(diào)節(jié)流量應(yīng)告知意識清楚者如何摘、戴氧療裝置，并告知移除氧療裝置的時機。應(yīng)告知患者、家屬/陪護人員氧療過程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻黏膜干燥等及時告知醫(yī)務(wù)人員。2607并發(fā)癥預(yù)防及處理原則27 患者出現(xiàn)胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼吸困難、血氧飽和度下降等疑似氧中毒情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。氧中毒 FiO2為100%的時間宜60%的吸氧時間不宜超過24h。）氧中毒1氧中毒28高碳酸血癥5必要時遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機械通氣以增加通氣量從而糾正高碳酸血癥。2高碳酸血癥

13、高碳酸血癥4應(yīng)在血氣分析指導(dǎo)下調(diào)整氧療方案，維持目標SpO2，密切監(jiān)測PaCO2變化高碳酸血癥3如患者出現(xiàn)SpO2下降、神志改變、呼吸變快進而變慢、心率變快或減慢、尿量減少等變化， 則有高碳酸血癥可能，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予動脈血氣分析。高碳酸血癥2存在高碳酸血癥風(fēng)險者，應(yīng)給予控制性氧療。應(yīng)加強氣道管理，保持氣道通暢。高碳酸血癥1293醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷A 應(yīng)選擇適宜型號的鼻導(dǎo)管、面罩，正確佩戴，對器械下方和周圍受壓皮膚進行評估。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷B 對易發(fā)生壓力性損傷者，應(yīng)增加皮膚評估頻次，并采取有效預(yù)防措施。30附錄患者類型常見疾病/癥狀氧療目標低氧血癥、 無高碳酸血

14、癥風(fēng)險1. 未明確診斷的急性低氧血癥 2. 哮喘急性發(fā)作 3. 肺炎 4.肺部腫瘤 5. 肺間質(zhì)纖維化或其他肺間質(zhì)病 6. 氣胸：如存在缺氧，則目標SpO2為100% 7. 胸腔積液：多數(shù)患者不存在低氧。如存在低氧，氧療同時應(yīng)進行引流 8. 肺栓塞 9. 急性心功能不全 10. 肺水腫：應(yīng)首先考慮持續(xù)正壓通氣/無創(chuàng)機械通氣 11. 術(shù)后繼發(fā)的呼吸困難：應(yīng)首先糾正原發(fā)病SpO2 達94% 96%低氧血癥 伴高碳酸血癥 風(fēng)險1. 慢阻肺和其他導(dǎo)致限制性/氣道阻塞的疾病 2. 囊性纖維化 3. 神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)疾病和胸廓畸形：可能需通氣支持 4. 病理性肥胖SpO2 達88% 92%危重癥患者1.

15、 休克：除氧療外，應(yīng)積極糾正原發(fā)病 2. 膿毒血癥 3. 嚴重創(chuàng)傷 4. 醉酒 5. 過敏反應(yīng) 6. 嚴重肺出血 7. 癲癇持續(xù)狀態(tài) 8. 頭部重創(chuàng)：如出現(xiàn)昏迷，應(yīng)盡早行通氣支持 9. 一氧化碳中毒SpO2 達94% 96%, 初始流量為15L/min,直 至得到血氣 測量結(jié)果后 再調(diào)整可能出現(xiàn)無低 氧血癥的疾病/癥狀1. 急性心肌梗死：如不存在低氧，則氧療的益處不確定，高濃度氧有 增加心肌壞死面積的風(fēng)險 2. 腦卒中 3. 過度通氣：排除原發(fā)病，單純恐懼、焦慮所致呼吸困難不易致低氧 4. 藥物過量或中毒（除外一氧化碳中毒）：呼吸抑制類藥物易致低氧， 首先應(yīng)用解毒藥物；應(yīng)進行血氣檢查以排除高碳

16、酸血癥 5. 代謝性疾病或腎功能不全 6. 急性、亞急性引起肌肉無力的神經(jīng)肌肉疾病 7. 妊娠和產(chǎn)科急癥需嚴密監(jiān)測。無低氧 血癥時不宜 立即氧療附錄A（資料性附錄） 常見疾病及癥狀的氧療31附錄附錄B（資料性附錄） 各種氧療裝置的特點氧療裝置提供氧流量適用人群優(yōu)點缺點鼻導(dǎo)管1 5L/min無高碳酸血癥風(fēng)險的低氧血癥患者1. 簡便、快捷、價廉2. 滿足大部分輕癥患者需要3. 耐受性相對好，不影響患 者進食和語言標達1. 吸入氧濃度不穩(wěn)定，受潮氣 量、呼吸頻率等因素影響2. 不能提供高濃度氧3. 長時間或5L/min流量以上時 濕化不足，耐受性變差普通面罩5 10L/min嚴重的單純低氧血癥 患者。不宜用于伴高碳 酸血癥的低氧血癥患 者1. 簡便、經(jīng)濟2. 能利用呼出的氣體的濕熱 提供較好的濕化，適用于缺 氧嚴重而無C02潴留的患者1. 幽閉感，影響進食和語言表 達，有誤吸風(fēng)險2. 氧流量5L/mi會導(dǎo)致C02重 復(fù)吸入儲氧面罩615L/min需高氧療需求的患者。 不宜用于有高碳酸血 癥風(fēng)險的患者提供更高濃度氧，適用于嚴 重缺氧患者1. 幽閉感，影響進食和語言表 達，有誤吸風(fēng)險2. 若氧流量不足，非重復(fù)呼