胰腺囊性腫瘤的影像學診斷與鑒別診斷專題

1、胰腺囊性腫瘤的影像學診斷與鑒別診斷專題囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內分泌非上皮腫瘤非腫瘤性病變 單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫） 先天性 多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau) 假囊腫 炎癥性 膿腫 腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,實性假乳頭狀瘤，富含粘 液的導管腺癌，腺泡細胞囊腺癌內分泌：神經內分泌腫瘤囊性變。 非上皮腫瘤：肉瘤，轉移。 胰腺囊性病變觀察內容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號壁的厚度強化方式壁結節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變(胰膽管擴張、周圍侵犯、淋巴結、遠處轉移)漿液性囊腺瘤1/3患者無臨

2、床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變。可發(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內充滿透明的水樣液體影像表現(xiàn)水樣密度或信號無壁或薄壁壁和分隔強化不侵犯胰周脂肪和器官 CT-鈣化 T2WI -微囊和間隔,高信號區(qū)伴低信 號中心巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同單房一般

3、26cm分葉狀或類圓形囊壁無強化壁結節(jié)少見,可能為多個小囊融合無乳頭狀突起和鈣化粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌8590位于胰體尾部影像表現(xiàn)多較大，平均10 cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號，可伴有蛋白或出血致密度或信號不均囊壁變化較大，囊壁、壁結節(jié)和間隔為低信號,增強后強化囊壁不規(guī)則，可見壁結節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點狀（提示惡性）胰管擴張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)鑒別診斷 漿液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）粘液性囊腺瘤 好發(fā)部位

4、胰頭胰體或尾部囊壁薄（2mm)無強化 有強化邊緣分葉狀圓形或類圓形鑒別的重要性漿液性觀察黏液性手術若出現(xiàn)多間隔、明顯強化、壁結節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于6070歲,男性多見。導管起源、乳頭狀生長、產生大量粘液,導致進行性胰管擴張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學行為多樣。分支胰管型主胰管型混和型主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴張,0.5-1.5 cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠端胰管擴張和囊變 分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴張混和型最多見

5、鉤突分支胰管主胰管（多見）；體尾 部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）主胰管可有壁結節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠處轉移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通提示惡性征象出現(xiàn)實性腫塊。主胰管擴張10mm多中心生長壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史 IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴張大多不擴張或輕度擴張一般不擴張實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor）年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實性腫瘤，低度惡性，生長緩慢多有包膜囊實性比例變異較大，大多數(shù)囊實相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細胞聚集所致腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號不均勻，T1WI上多有高信號。增強后實質部分動脈期呈輕度強化，門靜脈期呈明顯強化，囊性部分不強化腫瘤組織呈網狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜