《社會醫(yī)學(xué)》課件2醫(yī)學(xué)模式 (2)

1、第二章 醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 何雪娟一、醫(yī)學(xué)模式的概念思想體系思維方式模式醫(yī)學(xué)模式即是一種醫(yī)學(xué)觀醫(yī)學(xué)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本思路、方法醫(yī)學(xué)的主要問題：醫(yī)學(xué)的目的、解決什么問題醫(yī)學(xué)模式是一種理論概括醫(yī)學(xué)模式即是一種自然觀，也是一種方法論醫(yī)學(xué)模式是在一定時期內(nèi)產(chǎn)生的，所以醫(yī)學(xué)模式具有動態(tài)性。二、醫(yī)學(xué)模式的演變神靈主義的醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 機械論的醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作

2、用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼 b.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式中國的陰陽五行學(xué)病理學(xué)說建立陰和陽世界觀相生相克自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式西方世界希波克拉底：空氣、水、地域探討環(huán)境、天氣、水、風(fēng)向等與健康的關(guān)系希波克拉底西方醫(yī)學(xué)之父致病因素內(nèi)因：飲食和鍛煉方面存在問題外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風(fēng)、水、季節(jié)等c.機械論的醫(yī)學(xué)模式從運動的角度：人體是由許多部分組成的機器,是自己發(fā)動自己的機器-笛卡爾笛卡爾：動物是機器拉美特利；人是機器 是自己發(fā)動自己的機器。將生命活動比作機器的運動對健康的保護(hù)與保護(hù)機器的原理一致疾?。簷C器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學(xué)：對出現(xiàn)故障的部分和零件的修補生物醫(yī)學(xué)模式下生命科學(xué)的大發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)

3、解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué) d. 生物醫(yī)學(xué)模式恩格爾指出:生物醫(yī)學(xué)不完整,它只考慮了生物因素,而忽視了其他因素；它的注意力只放在身體和疾病上,而忽視了病人,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病觀使其無法滿足病人精神和情感需要。三、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 （一）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景 疾病譜轉(zhuǎn)變健康需求提高和多樣化醫(yī)學(xué)的社會化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展表2-1 我國城市前五位死因譜的變化趨勢-疾病譜轉(zhuǎn)變1957197519852010病 種構(gòu)成比（%）病 種構(gòu)成比（%）病 種構(gòu)成比（%）病 種構(gòu)成比（%）1.呼吸系疾病16.9腦血管疾病21.6心血管疾病23.39惡性腫瘤26.

4、32.傳染病15.4惡性腫瘤18.8腦血管疾病20.98心臟病20.93.消化系疾病7.3呼吸系統(tǒng)疾病18.6惡性腫瘤20.32腦血管疾病20.24.心血管疾病6.6心血管疾病11.7呼吸系統(tǒng)疾病9.08呼吸系統(tǒng)疾病11.05.腦血管疾病5.5傳染病5.8消化系疾病4.17損傷與中毒6.2（二）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 （三）拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 綜合內(nèi)因衛(wèi)生服務(wù)遺 傳成熟老化生物遺傳職 業(yè)危險因素環(huán)境因素行 為生活方式社 會心 理自 然健 康康 復(fù)治 療預(yù) 防生 活危害因素消費形式圖2-4 綜合健康醫(yī)學(xué)模式 整體醫(yī)學(xué)觀 身體和

5、精神的整合 多因多果-病因鏈 個人與社會的聯(lián)系 從預(yù)防醫(yī)學(xué)到健康維護(hù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：不僅關(guān)注疾病更關(guān)注病人；醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)關(guān)注疾病的本身，還應(yīng)該關(guān)注疾病對人心理和情感的影響，了解病人家庭的關(guān)系狀況四、積極健康觀 世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一種身體心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀1.健康和疾病是相對的觀念健康疾病生物學(xué)觀點身體的良好狀態(tài)身體的某一部分、過程、整個系統(tǒng)在功能和/或結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)觀點宿主對環(huán)境中的致病因素具有抵抗力的狀態(tài)宿主對環(huán)境中的致病因素呈現(xiàn)易感狀態(tài)生態(tài)學(xué)觀點人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)

6、和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會學(xué)觀點個體身體和/或行為是符合社會規(guī)范的身體和/或行為狀態(tài)偏離了社會規(guī)范所規(guī)定的范圍經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點一種投資，在某種程度上能夠買到的一種商品通過購買保健服務(wù)而可以防治的一種不正常情況健康與疾病的定義 2.亞健康狀態(tài) 指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。 第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康3.亞臨床疾病 又稱“無癥狀疾病” ，認(rèn)為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過程。疾病過程中不僅有機體受損害，發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且

7、還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)。疾病亞臨床亞健康健康不同健康狀態(tài)二十一世紀(jì)醫(yī)生的職能： 五星級醫(yī)生（ five star doctor）衛(wèi)生服務(wù)的提供者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者醫(yī)學(xué)及其目的正面臨的挑戰(zhàn)： 經(jīng)濟(jì)上不能承受醫(yī)療費用過快增長 臨床上混亂社會公平受挫生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略：預(yù)防疾病和促進(jìn)健康；解除疼痛和痛苦；治療疾病和對不治之癥的照料；預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳?。小結(jié)1.醫(yī)學(xué)模式的定義；2.醫(yī)學(xué)模式的演變過程；3.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容；4.影響人群健康的四大因素；5.積極健康觀的觀點。案例：患者，男，21歲，未婚。因血尿3

8、天，伴全身乏力，疑為“泌尿道結(jié)石并發(fā)感染”而收入病房，經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括B超、腹部平片及腎功能等)均未發(fā)現(xiàn)異常，在對癥治療中病情反復(fù)，血尿時有出現(xiàn)，常常在被告知將要出院之日癥狀特別明顯。經(jīng)嚴(yán)密觀察其排尿過程，發(fā)現(xiàn)其尿中之血來自故意刺破手指的傷口。通過改變治療對策，強化心理治療后癥狀消失而出院。患者坦白其詐病行為系不想出院，不愿到條件艱苦的工作崗位上去工作所致。案例患女，41歲，已婚。自述心悸，胸悶1個月，加重2天而前來就診，希望能夠開病休證明。BP:16/12kPa, P:98次/min，愁眉苦臉，口唇紅潤，頸靜脈不充盈，心律齊，心前區(qū)可聞及SM2級雜音，不傳導(dǎo)；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音

9、。肝脾無異常，肝頸征（一），雙下肢無浮腫。經(jīng)耐心交談，患者無心臟病史。就診目的系想得到病情證明后提前病退，提前回家拿勞保補貼。當(dāng)?shù)弥竿麩o法達(dá)到時，其癥狀立刻消失并離開了門診部。案例3患男，38歲，已婚。因門診檢查“肝功能異?！倍杖氩》俊；颊叱髟V“全身乏力，右上腹部不適2月”。門診化驗單提示：轉(zhuǎn)氨酶單項增高外，無明顯客觀體征。入院后患者以“在門診剛剛驗血檢查過”為理由，謝絕再次驗血檢查。治療方案只好先以護(hù)肝藥物及營養(yǎng)藥品靜脈注射治療為主。在說服其驗血檢查其他項目后，順便將肝功能復(fù)查，發(fā)現(xiàn)化驗結(jié)果有明顯差異，其才坦白是利用他人姓名和檢查結(jié)果來住院，以期 “公費療養(yǎng)一下”，自己本身并無大病。一、填空題1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指 醫(yī)學(xué)模式。2、醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了神靈主義、 、機械論、生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。3、生物醫(yī)學(xué)模式下，健康就是要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡，這種保持平衡的觀念，稱為 。4、人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)能力減退，這種生理狀態(tài)稱為 狀態(tài)。二、選擇題1、關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的說法，下列說法不正確的是（ ） A 是一種醫(yī)學(xué)觀 B 是指生物醫(yī)學(xué)模式 C 是以醫(yī)學(xué)為對象的方法論 D 是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的基本觀