急診創(chuàng)傷患者的安全管理-PPT課件

1、急診創(chuàng)傷患者的護(hù)理安全管理重癥醫(yī)學(xué)科 韓麗君隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展，城市人口的稠密加之汽車數(shù)量的劇增，創(chuàng)傷人數(shù)日趨增加，車禍傷在創(chuàng)傷中所占比例越來(lái)越大，死亡率也越來(lái)越高，死亡原因多為顱、胸、腹部創(chuàng)傷或大量出血急診救治的情況決定了車禍病人的救治結(jié)果，而主動(dòng)、及時(shí)、有效護(hù)理安全管理對(duì)搶救的成功與否至關(guān)重要前 言急診創(chuàng)傷患者護(hù)理安全管理架構(gòu)圖在最短時(shí)間內(nèi)，使患者得到最有效的救治人員物資流程制度急診創(chuàng)傷患者護(hù)理安全管理架構(gòu)圖在最短時(shí)間內(nèi)，使患者得到最有效的救治人員物資流程制度內(nèi)在因素安全管理?yè)尵葧r(shí)人力不足新老搭配不合理一、不安全因素外在因素急診搶救能力差病情觀察能力差業(yè)務(wù)能力低下人員安全管理人員

2、外在調(diào)配（一）制定搶救動(dòng)態(tài)人力調(diào)配方案二、管理措施急診搶救1.科內(nèi)調(diào)配備班1人臨輸1人留觀1人清創(chuàng)1人急診2.院內(nèi)調(diào)配各科室備班人員護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)確保1名傷病員對(duì)應(yīng)1名護(hù)士和1名醫(yī)生（一）制定搶救動(dòng)態(tài)人力調(diào)配方案安全管理人員外在調(diào)配二、管理措施（二）新老護(hù)士合理搭配有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士搶救護(hù)士新護(hù)士輔助護(hù)士新護(hù)士安全管理人員內(nèi)在培訓(xùn)（一）急救技能培訓(xùn)二、管理措施操作總帶教操作小教員1操作小教員8組員1組員7組員1組員7指導(dǎo)老護(hù)士包干新護(hù)士1.建立三級(jí)急救技能培訓(xùn)體系安全管理人員內(nèi)在培訓(xùn)二、管理措施每年有急救技能培訓(xùn)計(jì)劃每月有急救技能培訓(xùn)重點(diǎn)第二周 小教員包干新護(hù)士第三周 小教員考核新護(hù)士第一周 總帶教指

3、導(dǎo)操作小教員第四周 總帶教考核新護(hù)士（一）急救技能培訓(xùn)1.建立三級(jí)急救技能培訓(xùn)體系2.分組培訓(xùn)集中考核安全管理人員內(nèi)在培訓(xùn)二、管理措施（一）急救技能培訓(xùn)1.建立三級(jí)急救技能培訓(xùn)體系2.分組培訓(xùn)集中考核3.護(hù)士長(zhǎng)每晨隨機(jī)抽考隨機(jī)抽考護(hù)士隨機(jī)抽考當(dāng)月操作中項(xiàng)目安全管理人員內(nèi)在培訓(xùn)二、管理措施（一）急救技能培訓(xùn)1.建立三級(jí)急救技能培訓(xùn)體系2.分組培訓(xùn)集中考核3.護(hù)士長(zhǎng)每晨隨機(jī)抽考解決急救技能培訓(xùn)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)4.定期召開(kāi)操作小教員座談會(huì)安全管理人員內(nèi)在培訓(xùn)二、管理措施（一）急救技能培訓(xùn)（二）搶救預(yù)案培訓(xùn)建立大咯血、急性心肌梗塞、電擊傷、突發(fā)成批傷病員等49項(xiàng)急診搶救預(yù)案及搶救配合，定期組織培訓(xùn)安全管

4、理人員內(nèi)在培訓(xùn)二、管理措施（一）急救技能培訓(xùn)（二）搶救預(yù)案培訓(xùn)（三）護(hù)士心理培訓(xùn)由科室資歷較老，工作年資長(zhǎng)的8名老教員，每人分管7名護(hù)士，每周征求本組護(hù)士意見(jiàn)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，月底反饋給護(hù)士長(zhǎng)急診創(chuàng)傷患者護(hù)理安全管理架構(gòu)圖在最短時(shí)間內(nèi)，使患者得到最有效的救治人員物資流程制度安全管理一、不安全因素物資急救儀器配備不足急救儀器未呈備用狀態(tài)急救藥品過(guò)期急救物資（靜脈切開(kāi)包、氣管插管、深靜脈置 管等）配置不足安全管理二、管理措施物資1.急救儀器需配備齊全，有急救儀器應(yīng)急調(diào)配方案配置齊全：心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、 除顫儀、胸外按摩機(jī)、電動(dòng)吸引器、輸液 （推注）泵等有應(yīng)急調(diào)配方案：2.確保急

5、救儀器處于良好的備用狀態(tài)護(hù)士每日檢查所有搶救儀器，呈備用狀態(tài)，并登記護(hù)士長(zhǎng)每周檢查所有搶救儀器，并試機(jī)登記儀器工程師每月統(tǒng)一校檢一次儀器設(shè)備科每年強(qiáng)檢一次安全管理二、管理措施物資安全管理二、管理措施物資3.確保急救藥品每日督查，無(wú)過(guò)期，及時(shí)更換護(hù)士每日檢查急救藥品護(hù)士長(zhǎng)每周檢查急救藥品認(rèn)真填寫本年度過(guò)期藥品登記本急診創(chuàng)傷患者護(hù)理安全管理架構(gòu)圖在最短時(shí)間內(nèi)，使患者得到最有效的救治人員物資流程制度安全管理一、不安全因素創(chuàng)傷患者預(yù)檢就診流程不合理創(chuàng)傷患者急診搶救流程錯(cuò)誤執(zhí)行創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在問(wèn)題創(chuàng)傷患者病情監(jiān)測(cè)流程欠缺流程安全管理二、管理措施1.完善創(chuàng)傷患者預(yù)檢就診流程流程建立急診預(yù)檢分診快速病情

6、評(píng)估工具（2012年度急診課題）在最短的時(shí)間內(nèi)分辨出創(chuàng)傷患者病情的輕重緩急，根據(jù)評(píng)估工具得分將患者分為4級(jí)，非急診患者、急診一般患者、需各診室優(yōu)先診治患者、立即搶救入綠色通道患者刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇患者病情輕重緩急分5類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fatal patient )生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診

7、患者非急診患者獨(dú)特的臨床思維方法“降階梯”思維 批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進(jìn)行手術(shù)的 傷員，可用黃 色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困 難，救治效果 差，生存機(jī)會(huì) 不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟安全管理二、管理措施2.規(guī)范急診創(chuàng)傷患者搶救流程流程強(qiáng)調(diào)：緊急情況下使用口頭醫(yī)囑 執(zhí)行前大聲復(fù)讀，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn) 經(jīng)第二人核對(duì)后 使用兩種身份識(shí)別方法（1）規(guī)范口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程安全管理二、管理措施2.規(guī)范急診創(chuàng)傷患者搶救流程流程（2）規(guī)范護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)告知流程包括：靜脈輸液、置管

8、、吸痰、壓瘡發(fā)生、翻身、跌倒/墜床、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、使用約束帶可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患安全管理二、管理措施2.規(guī)范急診創(chuàng)傷患者搶救流程流程（3）規(guī)范患者身份識(shí)別確認(rèn)流程急診患者就診及搶救時(shí)均需佩戴紅色腕帶核對(duì)姓名、年齡、性別、住院號(hào)安全管理二、管理措施2.規(guī)范急診創(chuàng)傷患者搶救流程流程（4）規(guī)范輸血流程建立：輸血護(hù)理操作流程（不斷完善） 輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 輸血過(guò)程中血型警示標(biāo)識(shí) 輸血結(jié)束后，血袋及時(shí)送血庫(kù)，并登記安全管理二、管理措施2.規(guī)范急診創(chuàng)傷患者搶救流程流程（5）規(guī)范危急值上報(bào)流程電話接獲危急值書寫-復(fù)讀-確認(rèn)-觀察-記錄安全管理二、管理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理流程流程認(rèn)真填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單做好轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接包括：意識(shí)、心率、呼吸、血壓、置管、皮膚、藥物、影像片、腕帶、病歷等安全管理二、管理措施4.形成危重患者病情監(jiān)測(cè)安全舉措流程（1）根據(jù)危重患者病情評(píng)估單做好患者病情評(píng)估制定危重患者護(hù)理計(jì)劃單安全管理二、管理措施4.形成危重患者病情監(jiān)測(cè)安全舉措流程（2）建立急診室特殊用藥、治療及檢查的觀察要點(diǎn)及副作用專冊(cè)安全管理二、管理措施4.形成危重患者病情監(jiān)測(cè)安全舉措流程（3）建立人工氣