流行性腮腺炎護(hù)理查房--PPT課件

1、護(hù)理查房 流行性腮腺炎 大家好！今天，我們針對(duì)“流行性腮腺炎”這一病例來(lái)進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要目的是讓我們掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。首先，我為大家講解一下流行性腮腺炎的相關(guān)知識(shí)。吳麗流行性腮腺炎定義與病理特征定義：流行性腮腺炎是小兒常見(jiàn)的病毒性傳染病，以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥。病理特征：四季均有流行，以冬、春季常見(jiàn)。2歲以下小兒因來(lái)自母體的抗體，發(fā)病較少，本病主要以?xún)和颓嗌倌昶诔Ｒ?jiàn)。流行病學(xué)傳染源：病人及隱性感染者均為傳染源?；颊呷倌[大前7日至腫大后9日約2周時(shí)間內(nèi)，可從唾液中分離出病毒，此時(shí)患者具高度傳染性。有腦膜炎表現(xiàn)者能從腦脊

2、液中分離出病毒，無(wú)腮腺腫大的其他器官感染者亦能從唾液和尿中排出病毒。傳播途徑：主要通過(guò)飛沫傳播。 流行病學(xué)易感人群：人群普遍易感，但由于1歲以?xún)?nèi)嬰兒體內(nèi)尚有經(jīng)胎盤(pán)獲得的抗腮腺炎病毒特異性抗體，同時(shí)成人中約80%曾患顯性或隱性感染而在體內(nèi)存在一定的抗體，故約90%病例為115歲的少年兒童，但近年來(lái)成人病例有增多的趨勢(shì)。流行病學(xué)流行情況：本病呈全球性分布，全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童，無(wú)免疫力的成人亦可發(fā)病。感染后一般可獲較持久的免疫力臨床表現(xiàn)潛伏期：1425天，平均18天。前驅(qū)期表現(xiàn)：前驅(qū)期很短，數(shù)小時(shí)至1-2天。常有發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、食欲不振、嘔吐等。發(fā)熱程度不等，也有體

3、溫正常者。少數(shù)患者早期并發(fā)腦膜炎可出現(xiàn)腦膜刺激征。臨床表現(xiàn)腮腺腫期：通常一側(cè)腮腺腫大后24天又累及對(duì)側(cè)。腮腺腫大是以耳垂為中心，向周?chē)鷶U(kuò)大，邊緣不清、觸之有彈性感及觸痛；表面皮膚不發(fā)紅；腫脹范圍上緣可達(dá)顴骨弓，后緣達(dá)胸鎖乳突肌，下緣延伸到頜下達(dá)頸部。腮腫約3-5天達(dá)高峰，一周左右消退，偶有延至2周者。并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：約有10%-20%病例可有臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腦炎（約5%）、腦膜腦炎（約27%）、腦脊髓炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直，少數(shù)有昏迷、驚厥。需行腦脊液檢查，可見(jiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)略增高，多為數(shù)十至數(shù)百，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占多數(shù)，糖及氯化物多正常，蛋白輕度增高，腦脊液恢復(fù)時(shí)

4、間較長(zhǎng)，一般需3-6周。并發(fā)癥生殖器并發(fā)癥 ：表現(xiàn)為睪丸炎或卵巢炎，前者較后者多見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年或成人，兒童期少見(jiàn)。發(fā)生于腮腺腫脹后3-13日，單側(cè)多見(jiàn)，僅2%-3%見(jiàn)于雙側(cè)。睪丸炎表現(xiàn)為高熱、頭疼、惡心、嘔吐、局部疼痛、陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅，病程大概10日左右。卵巢炎的發(fā)生率較睪丸少，臨床癥狀也輕，僅有腰部酸痛、下腹部有壓痛、月經(jīng)失調(diào)等。約30%-50%睪丸或卵巢發(fā)生不同程度萎縮，雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥。并發(fā)癥急性胰腺炎：可見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，大多數(shù)發(fā)生腮腺腫脹后3-7日。主要表現(xiàn)為體溫驟然上升，伴有反復(fù)頻繁的嘔吐、上腹劇烈的疼痛、腹瀉、腹脹或便秘。上腹部壓痛明顯，局部肌緊張，B超有時(shí)顯示胰腺腫大。血

5、尿淀粉酶增高，但90%單純?nèi)傺撞±矸勖敢草p度或中度增高。血清脂肪酶測(cè)定，有助于胰腺炎的診斷。并發(fā)癥感音性耳聾：聽(tīng)力減退甚至耳聾也是腮腺炎的并發(fā)癥及后遺癥，耳聾多見(jiàn)于一側(cè)發(fā)生，年長(zhǎng)兒發(fā)生率高，大多于發(fā)病后10日以?xún)?nèi)出現(xiàn)，若并發(fā)腦炎，耳聾的發(fā)生率則更高約23.8%，由于聽(tīng)神經(jīng)水腫所致耳聾，經(jīng)降低水腫、改善局部微循環(huán)，大約6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)，而由聽(tīng)神經(jīng)變性引起耳聾，往往成為終身?yè)p害。治 療一、流行性腮腺炎無(wú)特殊治療藥物，主要為對(duì)癥處理。二、患兒應(yīng)臥床休息，給予對(duì)癥治療，至腮腺完全消腫 為止。高熱降溫，為減少酸性對(duì)口腔的刺激，可用腸溶 阿司匹林或?qū)σ阴０被?。中藥是常用的藥物，單味?用板藍(lán)根，局部用

6、青黛加以食醋調(diào)和外敷。臨床可用干 擾素治療，局部可用透熱、紅外線等理療。治 療三、并發(fā)睪丸炎時(shí)，可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松5mg/kg.d靜脈滴注。 四、并發(fā)胰腺炎時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈輸液加 用抗生素，腦膜腦炎者主要采用對(duì)癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可用脫水療法。 經(jīng)過(guò)吳麗的講解，使我們對(duì)“流行性腮腺炎”有了進(jìn)一步了解，接下來(lái)，由我對(duì)該患兒的病史及治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行匯報(bào)趙元病案分析一般情況：患兒邱芊，女，11歲5月，wt43kg,10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫痛，無(wú)發(fā)熱，近3天來(lái)出現(xiàn)頭昏，偶有嘔吐，微咳，流涕，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。在家口服藥物治療（藥名不詳），當(dāng)?shù)?/p>

7、衛(wèi)生所輸液治療3天（用藥不詳），病情無(wú)好轉(zhuǎn)以“流行性腮腺炎”入住我科。入院查體：T 37、 90次/分、 20次/分、BP105 /75，患兒意識(shí)清楚，精神差，無(wú)紫紺，無(wú)三凹征，雙側(cè)腮腺腫痛，下頜淋巴結(jié)腫大，咽充血，扁桃體中度腫大，腹軟，臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛。病案分析治療經(jīng)過(guò)7月26日：入院查血常規(guī)、微量CRP正常，尿常規(guī)、糞常規(guī)未查。予抗感、外敷（青黛）、對(duì)癥支持治療。7月27日：患兒雙側(cè)腮腺腫痛，訴頭昏，偶有嘔吐，腹痛，行頭部CT檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。7月29號(hào)：T36.3, 雙側(cè)腮腺腫痛好轉(zhuǎn)，咽稍充血,扁桃體輕度腫大，臍周輕度壓痛，伴頻繁嘔吐。病案分析7月29號(hào)檢驗(yàn)檢查血淀粉酶：360

8、U/L（0-100u/L，上限370u/L）肝功能：總膽紅素39.9UMOL/L（0-20umol/L，上限350umol/L）,直接膽紅素13.9UMOL/L（0-6.84umol/L）,間接膽紅素26.0UMOL/L（0-14umol/L）腹部彩超未見(jiàn)異常，腎功能、電解質(zhì)正常病案分析會(huì)診經(jīng)過(guò)7月30日：患兒訴嘔吐頻繁，請(qǐng)普外科醫(yī)生會(huì)診后考慮急性胰腺炎，轉(zhuǎn)入普外科治療。08-03日：自覺(jué)左耳聽(tīng)力障礙，請(qǐng)我院五官科及荊州市一醫(yī)專(zhuān)家會(huì)診后，考慮為急性腮腺炎導(dǎo)致，于08-06辦理出院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。 趙元就該患兒的病情及治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行了匯報(bào)，現(xiàn)在針對(duì)患兒的一般情況，我們護(hù)理人員應(yīng)該從哪些方面對(duì)患者進(jìn)

9、行護(hù)理評(píng)估呢？有我來(lái)向大家講解。李茫護(hù)理評(píng)估入院評(píng)估（初次評(píng)估） 1責(zé)任護(hù)士在患者入院后2 小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估并記錄，主要內(nèi)容包括：生 理狀態(tài)；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；自理能力和活動(dòng)耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和癥狀管理；出院后照顧者和居住情況。 2鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，并提供必要的教育及幫助。護(hù)理評(píng)估再次評(píng)估 1護(hù)士至少每班對(duì)危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后三天內(nèi)患者進(jìn)行評(píng)估、 記錄，主要內(nèi)容：按醫(yī)囑定期測(cè)量生命體征；生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；自理能力和活動(dòng)耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和癥狀管理；治療依從性。 2在下列情況下，需對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄；評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容

10、按醫(yī)囑及病情需要 決定。判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)；病情變化；創(chuàng)傷性檢查；鎮(zhèn)靜/麻醉前后。 以上是我們護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容，那么，針對(duì)患兒邱芊，我們是怎樣來(lái)進(jìn)行評(píng)估的呢？李茫護(hù)理評(píng)估入院評(píng)估健康史：患兒既往有無(wú)腮腺炎病史。癥狀、體征：患兒意識(shí)清楚無(wú)上呼吸道感染的癥狀，雙側(cè)腮腺腫痛、咀嚼困難、以耳垂為中心的局部腫脹、壓痛，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐。社會(huì)、心理 ：家長(zhǎng)對(duì)腮腺炎會(huì)引起并發(fā)癥而緊張、焦慮情況。輔助檢查 ：血常規(guī)、CRP正常，腹部彩超、頭部CT均無(wú)異常，血淀粉酶的檢測(cè)結(jié)果為360U/L 。 剛對(duì)患兒的情況進(jìn)行了初步的護(hù)理評(píng)估，那么該患兒在治療的過(guò)程中有哪些護(hù)理問(wèn)題呢？針對(duì)這些問(wèn)題

11、，我們制訂了哪些相應(yīng)的護(hù)理措施，我來(lái)為大家講解。陜閃常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題舒適改變：疼痛與腮腺腫脹有關(guān)。體溫過(guò)高 ：與病毒感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胰腺炎、腦膜腦炎、腮腺炎、睪丸炎。有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn) ： 與病原體播散有關(guān)。知識(shí)缺乏： 缺乏家庭護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。護(hù)理措施減輕疼痛，緩解不適根據(jù)患兒的咀嚼能力，給予易消化、清淡、有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，避免吃酸、辣、硬而干燥的食物。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，飯后用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，并鼓勵(lì)多飲水。局部冷敷或用青黛散調(diào)醋、每日1-2次，以減輕充血程度及疼痛，早期可給予抗病毒藥物治療。護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理 ：監(jiān)測(cè)體溫變化，如在38.5以下，可用物理降溫，超過(guò)38.

12、5 遵醫(yī)囑服退熱藥。鼓勵(lì)患兒多飲水，以利于降溫及保持口腔清潔，發(fā)熱伴有并發(fā)癥應(yīng)臥床休息至熱退。護(hù)理措施 密切觀察病情 腦膜腦炎多見(jiàn)于腮腺腫脹后1周，可有高熱、嗜睡、頭痛，嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性等表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察生命體征及瞳孔的變化，如有變化，立即告知醫(yī)生，保持患兒安靜，限制探視，按醫(yī)囑給予脫水劑，有效控制液體量。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、血及尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，有異常時(shí)應(yīng)禁食，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并發(fā)胰腺炎的護(hù)理： 1、禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗胰酶藥、解痙藥或 止痛藥；協(xié)助病人更換體位，按摩背部以減輕疼痛； 2、記錄24h出入量，建立靜脈通道，調(diào)節(jié)輸液速度，注意有無(wú)休克發(fā)生

13、； 3、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情變化，防止 并發(fā)癥的發(fā)生； 4、禁食者，早期提供營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈營(yíng)養(yǎng)液的 輸入。 5、早期給予抗生素治療，預(yù)防因腸道菌群移位造成的 細(xì)菌感染。護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防感染傳播： 呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退，一般不少于10天，對(duì)患兒口鼻分泌物及污染用品都應(yīng)煮沸或曝曬消毒。剛講了護(hù)理措施，關(guān)于“流行性腮腺炎”，我么護(hù)理人員是從哪些方面對(duì)患者進(jìn)行健康宣教呢？陳雪琴健康教育1、指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、分泌物及用物消毒；2、告知家長(zhǎng)減輕患兒疼痛的方法及并發(fā)癥知識(shí) 和觀察方法；3、做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，向家長(zhǎng)提供日常生活護(hù)理的一般知識(shí)；4、告知家長(zhǎng)，在病情恢復(fù)過(guò)程中患

14、兒體溫如再度升高，并伴有并發(fā)癥相應(yīng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就診。 該患兒在整個(gè)住院過(guò)程中，我們請(qǐng)了相關(guān)科室會(huì)診，并轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行治療，我們護(hù)理人員知道會(huì)診的相關(guān)制度嗎？轉(zhuǎn)診的流程你知道嗎？讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！趙元會(huì)診制度院內(nèi)會(huì)診疑難病例需會(huì)診者，由科主任提出，提前將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)到醫(yī)務(wù)科。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。主管醫(yī)師報(bào)告病歷并作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)，護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，護(hù)理會(huì)診時(shí)間原則上不超過(guò)48 小時(shí)，緊急會(huì)診及時(shí)執(zhí)行，會(huì)診地點(diǎn)設(shè)在申請(qǐng)科室。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無(wú)論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院（科）處理，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院（科）。較重患者轉(zhuǎn)院（科）時(shí)所在病區(qū)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，保證途中安全（由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)護(hù)送）病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并及時(shí)寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系確定