2021年乙肝、梅毒行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件(45頁PPT)

1、2022/7/172021年乙肝、梅毒行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件第1頁，共45頁。培訓(xùn)內(nèi)容及目的了解當(dāng)前我縣傳染病的發(fā)病情況掌握傳染病的報告原則掌握乙肝、梅毒行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)themegallery第2頁，共45頁。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高趨勢。 themegallery第3頁，共45頁。診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診

2、斷，確診須依據(jù)血清 HBV 標(biāo)志和 HBV DNA 檢測結(jié)果。themegallery第4頁，共45頁。診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等themegallery第5頁，共45頁。根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為以下幾種類型乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）急性 乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化疑似急性乙肝確診急性乙肝疑似慢性乙肝確診慢性乙肝乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌themegallery第6頁，共45頁。疑似急性乙肝病例診斷符號下列任何一項：近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。和HB

3、sAg 陽性。 肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清膽紅素升高。和 HBsAg 陽性。 themegallery第7頁，共45頁。確診急性乙肝病例診斷符號下列任何一項：疑似病例同時符合有明確的證據(jù)表明 6 個月內(nèi)曾檢測血清 HBsAg 陰性。 疑似病例同時符合抗-HBc IgM 陽性 1：1000 以上。 疑似病例同時符合肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 疑似病例同時符合恢復(fù)期血清 HBsAg 陰性，抗 HBs 陽性。 themegallery第8頁，共45頁。慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例確診慢性乙肝病例themegallery第9頁，共45頁。疑似慢性乙肝病例診斷

4、符合下列任何一項可診斷：急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月，和慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性，和慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。themegallery第10頁，共45頁。themegallery第11頁，共45頁。HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性，和血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 themegallery第12頁，共45頁。確診慢性乙肝病例符合下列任何一項

5、可診斷急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月,和血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,和血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因。 themegallery第13頁，共45頁。急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月, 和肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點,和血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因。 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性,和血清 A

6、LT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,和血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因。 themegallery第14頁，共45頁。HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性,和肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點, 和血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因。 themegallery第15頁，共45頁。乙肝肝硬化符合下列任何一項可診斷：血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史, 和血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢

7、進(jìn) （血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。 themegallery第16頁，共45頁。血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史,和腹部 B 型超聲、CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。 血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史,和肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。 themegallery第17頁，共45頁。乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌符合下列任何一項可診斷：血清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史, 和一種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm 的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時 AFP400g/L，并能排除

8、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。血清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史,和兩種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm 的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。血清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史, 和肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝細(xì)胞癌。 themegallery第18頁，共45頁。乙肝攜帶者慢性乙肝攜帶者血清HBsAg和HBV DNA陽性， HBeAg或抗HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗HBe陽性或陰性，HBV DNA檢查不到或低于最低檢測限，1

9、年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上ALT均在正常范圍。 themegallery第19頁，共45頁。梅 毒（WS 273-2007） themegallery第20頁，共45頁。梅毒（英文名稱：syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病(VD,STD)。絕大多數(shù)是通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。 themegallery第21頁，共45頁。themegallery第22頁，共45頁。themegallery第23頁，共45頁。themegallery第24頁，共45頁。themegallery第25頁，共45頁。themegallery第26頁

10、，共45頁。themegallery第27頁，共45頁。themegallery第28頁，共45頁。themegallery第29頁，共45頁。themegallery第30頁，共45頁。診斷原則：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。themegallery第31頁，共45頁。一期梅毒診斷疑似一期梅毒病例應(yīng)同時符合：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)： 硬下疳：潛伏期一般為 2 周4 周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約 1cm 2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、 浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無

11、明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。 themegallery第32頁，共45頁。 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連， 質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。 themegallery第33頁，共45頁。疑似一期梅毒病例應(yīng)同時符合以下幾項：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)非梅毒螺旋體抗體抗原血清學(xué)試驗：陽性，如感染不足2周3周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。themegallery第34頁，共45頁。確診一期梅毒病例 應(yīng)同時符合疑似病例和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性， 或腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)1010 6/L，蛋白

12、量500mg/L，且無其他引起這些 異常的原因。腦脊液 VDRL 試驗或 FTA-ABS 試驗陽性，其中一項。themegallery第35頁，共45頁。二期梅毒疑似二期梅毒病例應(yīng)同時符合以下幾項：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史；或有輸血史。 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在 2 年以內(nèi)。 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。 themegallery第36頁，共45頁。確診二期梅毒病例 應(yīng)同時符合疑似病例和暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺 旋體，或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性，其中任一項 。 themegallery第37頁，共45

13、頁。三期梅毒疑似三期梅毒病例應(yīng)同時符合以下幾項：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期在 2 年以上。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。 themegallery第38頁，共45頁。確診三期梅毒病例 應(yīng)同時符合疑似病例和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性，或 腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)1010 6/L，蛋白量500mg/L，且無其他引起這些 異常的原因。腦脊液 VDRL 試驗或 FTA-ABS 試驗陽性，或 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化，其中任一項 。themegallery第39頁，共45頁。隱性梅毒（潛伏梅毒）疑似隱性梅毒應(yīng)同時符合

14、以下幾項：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗 陽性（滴度一般在 18 以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試 驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高 4 倍或更高。 themegallery第40頁，共45頁。確診隱性梅毒 應(yīng)同時符合疑似病例和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性，或 腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)，其中任一項 。themegallery第41頁，共45頁。胎傳梅毒疑似胎傳梅毒病例應(yīng)同時符合以下幾項：流行病學(xué)史：

15、生母為梅毒患者或感染者。 臨床表現(xiàn)： 早期胎傳梅毒：一般在 2 歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮 損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨軟骨炎及 骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 晚期胎傳梅毒：一般在 2 歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損 themegallery第42頁，共45頁。 害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記 性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放 射狀裂紋等）。 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦 脊液檢查正常，年齡小于 2 歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于 2 歲者為晚期