河南大學診斷學-發(fā)熱,皮膚,淋巴結(jié)ppt課件

1、發(fā)熱fever河南大學淮河臨床學院診斷學教研室趙清.教學目的掌握發(fā)熱的發(fā)活力制掌握發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、熱型及意義掌握發(fā)熱的問診要點.重點及難點發(fā)熱的分度、熱型及臨床意義發(fā)熱的問診要點、伴隨病癥.定 義 正常人的體溫受體溫調(diào)理中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，堅持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當機體在致熱源作用下或各種緣由引起體溫調(diào)理中樞的功能妨礙時，體溫升高超越正常范圍，稱為發(fā)熱。.一、正常體溫與生理變異正常人普通為 36-37 左右24小時內(nèi)體溫動搖范圍普通小于1,下午稍高于上午，運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人.發(fā) 生 機 制 1、致熱源性發(fā)熱 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致

2、熱源引起)外源性致熱源經(jīng)過激活 白細胞內(nèi)源性致熱源 經(jīng)過血腦 屏障體溫調(diào)理中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素產(chǎn)熱散熱發(fā) 熱.2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)理中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇繼續(xù)形狀、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等發(fā) 生 機 制.病因與臨床分類1. 感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等.2. 非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反響：如風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝妨礙：如甲亢、重度脫水皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體

3、溫調(diào)理中樞功能紊亂:如中暑、腦出血、安息藥中毒自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。病因與臨床分類.1. 發(fā)熱的分度低熱 37.3 38中等度熱 38.1 39 高熱 39.1 41 超高熱 41 以上臨 床 表 現(xiàn).2.發(fā)熱的臨床過程及特點1體溫上升期驟升型：體溫幾小時內(nèi)達3940或以上，如瘧疾，大葉性肺炎緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達頂峰，如結(jié)核、傷寒。2高熱期3體溫下降期驟降型：體溫幾小時內(nèi)降至正常，如瘧疾，大葉性肺炎漸降型：體溫數(shù)天內(nèi)降至正常，如傷寒.發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點銜接成體溫曲線。該曲線的不

4、同形狀外形稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。熱型及臨床意義.4039383736稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)熱型及臨床意義特點：體溫維持在3940以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時體溫動搖不超越1 .4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)體溫常在39度以上，24小時內(nèi)動搖范圍超越2度.4039383736間歇熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)特點

5、：體溫驟升達頂峰后繼續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常程度；無熱期可繼續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，.4039383736波狀熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)特點：體溫逐漸上升39以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常，繼續(xù)數(shù)天后又逐漸升高.4039383736不規(guī)那么熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)特點：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。.必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)那么熱 由于抗生素的廣泛運用，及時控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的運用，影響熱型。 個

6、體反響性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱 或無發(fā)熱。.伴 隨 癥 狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾、急性腎盂腎炎、藥物熱、急性溶血、輸血反響等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。關(guān)節(jié)腫痛：見于敗血癥，結(jié)締組織病，痛風.肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。.皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹、傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。出血：流行性出血熱、血液病、斑疹傷寒單純皰疹：流行性感冒、流行性

7、腦脊髓膜炎結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱 .問 診 要 點1.起病時間、季節(jié)、起病情況緩急、病程、熱度高低、頻度間隙性或繼續(xù)性、誘因2.有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗3.多系統(tǒng)病癥訊問，能否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。.4.患病以來普通情況5.診治經(jīng)過6.傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等問 診 要 點.治療一 病因治療二 對癥治療 物理降溫 藥物降溫 病因未明確前，慎用或禁用糖皮質(zhì)激素.皮膚粘膜出血.發(fā)病機制及病因血管壁功能異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥，過敏性紫癜，動脈硬化等血小板異常：再生妨礙性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，原發(fā)性血小板增

8、多癥凝血功能異常：血友病，嚴重肝病，尿毒癥.臨床表現(xiàn)瘀點：小于2毫米紫癜：35毫米瘀斑：大于5毫米.伴隨病癥四肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛，腹痛，血尿見于過敏性紫癜紫癜伴廣泛出血，見于血小板減少性紫癜，彌散性血管內(nèi)凝血紫癜伴黃疸，見于肝臟病自幼輕傷后出血不止，并有關(guān)節(jié)腫痛畸形，見于血友病.第二篇 體格檢查.第二章 普通檢查第一節(jié) 全身形狀檢查生命征：體溫，脈搏，呼吸，血壓面容與表情：可以識別一些典型的面容.一顏色:慘白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素冷靜、色素脫失二濕度：盜汗、冷汗、無汗 (三彈性:食指及拇指捏起手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚 松手后皮膚皺褶能迅速平復，見于正常人 松手后皮膚皺褶緩慢平復，見于嚴重脫水、

9、長期 耗費性疾病、老年人四皮疹 1.斑疹:不隆起皮面，只需顏色的改動 4.玫瑰疹 2.丘疹: 隆起皮面，且有顏色改動 3.斑丘疹：丘診周圍皮膚發(fā)紅 5.蕁麻疹第二節(jié) 皮膚.五脫屑麻疹，猩紅熱，銀屑病六皮下出血皮膚粘膜下出血 瘀點 直徑5mm 血腫： 高出皮膚，大片出血七蜘蛛痣與肝掌：皮膚小動脈末端分枝性擴張 所構(gòu)成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.緣由：雌激素皮膚.八水腫：細胞內(nèi)及組織間隙 輕度水腫:眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下 輕度下陷，平復較快 中度水腫:全身組織 明顯下陷，平復緩慢 重度水腫:全身組織，皮膚緊亮，液體滲出， 漿膜腔積液，外陰嚴重水腫皮膚粘膜檢查.第三節(jié) 淋巴結(jié)

10、淋巴結(jié)分布于全身分：表淺淋巴結(jié) 深部淋巴結(jié)體格檢查：表淺淋巴結(jié) 正常淋巴結(jié)直徑 0.20.5cm, 外表光滑，質(zhì)地柔軟，與周圍組織無粘連，無壓痛.一、人體表淺淋巴結(jié)分布1.頭頸部 ： 耳前淋巴結(jié) 耳后淋巴結(jié) 枕后淋巴結(jié) 頜下淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié) 頸前淋巴結(jié) 頸后淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 2.上肢 ： 腋窩淋巴結(jié) 外側(cè)群 胸肌群 肩胛下群 中央群 腋尖群 滑車上淋巴結(jié) 3.下肢： 腹股溝淋巴結(jié) 上群 下群 膕窩淋巴結(jié) .1.檢查方法： 視診 觸診 方法 檢查內(nèi)容記錄內(nèi)容：(1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動度 7粘連 (8)紅腫 (9)瘺管 10疤痕2.檢查順序: 耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下 頦下頸前三角頸后三角鎖骨上窩 腋窩滑車腹