仰臥位C臂透視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷PPT培訓(xùn)課件(39頁(yè)P(yáng)PT)

1、仰臥位C臂透視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷第1頁(yè)，共39頁(yè)。經(jīng)皮骶髂螺釘固定的優(yōu)點(diǎn)骨盆后環(huán)骨折不穩(wěn)固定的臨床和生物力學(xué)研究表明，拉力螺釘自髂骨翼后外側(cè)面置入，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)到S1椎體，是較優(yōu)越的固定方式。由于經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小和感染風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)，已成為骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的主要治療方法，而仰臥位更有利于麻醉的管理和前路固定。第2頁(yè)，共39頁(yè)。A型：穩(wěn)定性骨折B型：垂直部分穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折C型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折 骨盆骨折Tile分類(lèi)（1988年）：第3頁(yè)，共39頁(yè)。骶髂螺釘適應(yīng)癥可以用于主要結(jié)構(gòu)完整的骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位；適用于不穩(wěn)定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其側(cè)面的骨折

2、，可對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)加壓；（術(shù)前有神經(jīng)癥狀者慎之！可考慮局麻下手術(shù)）第4頁(yè)，共39頁(yè)。骨盆后環(huán)不穩(wěn)定可選擇的入路有：骶骨后方入路，跨骶骨的髂骨間鋼板固定術(shù)第5頁(yè)，共39頁(yè)?？琪竟堑镊墓情g鋼板固定術(shù)TileC2第6頁(yè)，共39頁(yè)。后環(huán)不穩(wěn)定的前方入路第7頁(yè)，共39頁(yè)。骨盆后環(huán)不穩(wěn)定，在影像增強(qiáng)器監(jiān)測(cè)下用骶髂螺釘固定是一個(gè)選擇；第8頁(yè)，共39頁(yè)。第9頁(yè)，共39頁(yè)。以下情況為手術(shù)禁忌：閉合復(fù)位失敗。C臂透視效果不好，看不到骶骨后側(cè)和外側(cè)結(jié)構(gòu)。例如肥胖者和腸脹氣者。術(shù)前X線片或3DCT示骶骨畸形。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。第10頁(yè)，共39頁(yè)。手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)皮骶髂螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定可用于緊急復(fù)蘇時(shí)的搶救，對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)

3、穩(wěn)定的患者，應(yīng)該盡早進(jìn)行骨盆固定手術(shù)（7天內(nèi)），術(shù)前和術(shù)中牽引。第11頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)前進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位并使患者感覺(jué)舒適，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。第12頁(yè)，共39頁(yè)。牽引過(guò)程中攝 X 線片以確定移位恢復(fù)情況，調(diào)整牽引重量（體重1/51/7）。第13頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備1. 根據(jù)CT 和X線平片確定骨盆后方的解剖和變異情況，確定安全區(qū)的大小，判斷是否存在骶骨上部發(fā)育不良、斜坡不典型、辨認(rèn)髂骨翼是否有凹陷；骶椎腰化。第14頁(yè)，共39頁(yè)。3D打印技術(shù)對(duì)骨盆手術(shù)有莫大的幫助！可術(shù)前塑形鈦板和設(shè)計(jì)好螺釘位置長(zhǎng)度第15頁(yè)，共39頁(yè)。凹陷的骶骨翼在進(jìn)釘?shù)倪^(guò)程中容易損傷L5神經(jīng)根第16頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)前

4、準(zhǔn)備2.術(shù)中必須能夠獲得全骨盆的高質(zhì)量影像（體位、C形臂、透視技術(shù)、術(shù)前灌腸）第17頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)中進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位，記得在前路固定手術(shù)時(shí)需松牽引并屈曲髖關(guān)節(jié)第18頁(yè)，共39頁(yè)。3.完全了解該損傷，包括三維解剖；第19頁(yè)，共39頁(yè)。改為空心釘直接固定髂骨翼第20頁(yè)，共39頁(yè)。4.醫(yī)師有能力完成骨折的閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位第21頁(yè)，共39頁(yè)。解剖特點(diǎn)1.骶骨岬在S1椎弓根塊的前方，而骶骨翼是骶骨岬與骶髂關(guān)節(jié)前面之間的凹陷，傳向骶骨岬的螺釘容易損傷前方結(jié)構(gòu)；第22頁(yè)，共39頁(yè)。髂骨增厚處和S1椎體是骶髂螺釘固定點(diǎn)， S1椎體后方是馬尾神經(jīng)，骶骨翼前方是髂內(nèi)血管、L5N根 第23頁(yè)，共39頁(yè)。解

5、剖特點(diǎn)2.S1節(jié)段周?chē)慕Y(jié)構(gòu)有：S1神經(jīng)根管和S1骶孔在S1椎弓根塊的下緣，骶骨翼前方是髂內(nèi)血管、L5N根 、輸尿管；膀胱在S1椎體的前方，S1椎體的上方是椎間盤(pán)，以上結(jié)構(gòu)都不能損傷；第24頁(yè)，共39頁(yè)。手術(shù)要點(diǎn)1.術(shù)前灌腸可以排除腸脹氣，方便骶孔的辨別第25頁(yè)，共39頁(yè)。手術(shù)要點(diǎn)2.仰臥位于透X線床上，對(duì)于合并骨盆前環(huán)或髖臼前柱甚至雙柱骨折的患者，可先行腹直肌外側(cè)入路或stoppa入路復(fù)位內(nèi)固定，臀部入釘點(diǎn)和腹部切口可同時(shí)消毒，縮短手術(shù)時(shí)間；第26頁(yè)，共39頁(yè)。手術(shù)要點(diǎn)3.C臂術(shù)中透視骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部側(cè)位（鑒別髂骨皮質(zhì)的密質(zhì)骨ICD）第27頁(yè)，共39頁(yè)?；颊哐雠P位，X線球管

6、向頭側(cè)傾斜40-45投照方法骨盆入口位:第28頁(yè)，共39頁(yè)。 患者仰臥位，X線球管向尾側(cè)傾斜40-45。投照方法骨盆出口位第29頁(yè)，共39頁(yè)。4.復(fù)位：通過(guò)牽引或者復(fù)位器械協(xié)助復(fù)位，復(fù)位骨盆后部使使坐骨大切跡和雙側(cè)髂骨皮質(zhì)密度（ICD，iliac cortical density）重疊投影，ICD為重要的前方結(jié)構(gòu)，克氏針臨時(shí)固定髂骨翼和骶骨翼；第30頁(yè)，共39頁(yè)。5.骶髂螺釘?shù)亩ㄎ粚?dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)上下在髂后上下嵴之間，髂后上嵴外2橫指、坐骨大切跡上方2橫指；側(cè)位透視確認(rèn)入針點(diǎn)正確，切皮到髂嵴外側(cè)，導(dǎo)針在入口位和出口位透視下進(jìn)入第31頁(yè)，共39頁(yè)。6.骶骨骨折橫向進(jìn)入，使螺釘進(jìn)入椎體中央，骶髂脫位可與關(guān)節(jié)面垂直進(jìn)入第32頁(yè)，共39頁(yè)。7.骶髂螺釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑置入合適長(zhǎng)度的6.5- 7.3mm空心拉力螺釘，骶骨骨折橫向進(jìn)入，使螺釘進(jìn)入椎體中央（骶髂螺釘?shù)闹睆饺Q于骶孔上方的骶骨翼的直徑，經(jīng)測(cè)量國(guó)人該直徑約20mm，螺釘長(zhǎng)度通過(guò)透視確定，測(cè)量髂骨外板至椎體中央的平均距離約為70mm）；第33頁(yè)，共39頁(yè)。8.透視確認(rèn)；入口位出口位第34頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)后康復(fù)早期主動(dòng)功能鍛煉TileB形骨折6周部分負(fù)重，Tile C形骨折8-12周部分負(fù)重；第35頁(yè)，共39頁(yè)。典型病例：男性，50Y,重物壓傷髖部