急診常用儀器的使用與保養(yǎng)-PPT課件

1、急診常用儀器的使用與保養(yǎng) 急診科 楊永平監(jiān)護(hù)儀吸痰器簡易呼吸器輸液泵血糖儀呼吸機(jī)除顫儀常 用 儀 器一、心電監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)儀【目的】使用多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)監(jiān)測病人心率、血壓、脈搏、呼吸，以及血流動(dòng)力學(xué)、血液化學(xué)的變化。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重變化時(shí)自動(dòng)發(fā)出報(bào)警，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施進(jìn)行處理，以提高病人治愈率，也可協(xié)助診斷。常用于心律失常、危重病人，以及手術(shù)中、手術(shù)后監(jiān)護(hù)。使用流程1，接通電源，檢查電源是否接通良好，接口無松動(dòng)。打開左下角電 源開關(guān)。2，檢查監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線是否有老化，開裂現(xiàn)象。正確連接電極片右上（白RA）右鎖骨中線第二肋間右下（綠RL）右鎖骨中線劍突水平處中間（棕C）胸骨左緣第四肋

2、間左上（黑LA）左鎖骨中線第二肋間左下（紅LL）左鎖骨中線劍突水平處CLLRL電極片位置3，血氧探頭紅外線光源對準(zhǔn)指甲，選擇指套松緊適宜，避免造成局部壓瘡。4，將袖帶綁在至肘窩兩橫指處，松緊度為能插進(jìn)兩指為宜。5，根據(jù)病人生命體征調(diào)節(jié)各參數(shù)上下限值。心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)心電監(jiān)測選擇R較為清晰的導(dǎo)聯(lián)，如和V導(dǎo)聯(lián)。長期使用者12d更換電極及部位一次，注意皮膚有無破損、有無水泡。血壓監(jiān)測充氣時(shí)保持肱動(dòng)脈和心臟在同一水平，勿動(dòng)勿說話。連續(xù)監(jiān)測時(shí)注意更換監(jiān)測部位，防止皮膚損傷。避免在輸液、功能障礙等一側(cè)測量血氧飽和度監(jiān)測嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不足時(shí)，影響準(zhǔn)確性。每2小時(shí)更換部位，防止指端血循環(huán)障礙

3、引起的青紫、紅腫。避開灰指甲和涂有顏色的指甲，病情不允許時(shí)測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。心電監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀表面清洗或消毒之前，首先必須斷開電源線，應(yīng)用浸濕的不含麻的布塊，以75%酒精或稀釋后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布塊擦除所有的清洗劑。 不得將水或任何清洗溶液傾倒或傾灑到設(shè)備上，也不得讓液體流入開關(guān)后面，接口內(nèi)及設(shè)備上的任何通氣口內(nèi)。 清洗電源線和導(dǎo)聯(lián)線時(shí)，先使用濕布塊和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布塊擦干。二、電動(dòng)吸痰器電動(dòng)吸痰器的使用多用于危重、老年體弱、昏迷、全身麻醉未清醒前；存在咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍、吞咽功能不全的患者。目的保持呼吸道通暢，保證有效的

4、通氣防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本二、電動(dòng)吸痰器適應(yīng)癥二、電動(dòng)吸痰器攜用物 至床旁核對解釋取臥位接通電源檢查 是否通暢調(diào)節(jié)負(fù)壓試吸吸痰沖管關(guān)閉電源整理記錄操作流程二、電動(dòng)吸痰器1.嚴(yán)格無菌操作，避免感染；2.選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，一次一換；3.插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作輕柔，避免損傷呼 吸道粘膜。4.每次吸痰時(shí)間不超過15秒，兩次間隔時(shí)間不小于3-5分鐘； 左右旋轉(zhuǎn)自深部向上提拉。5.吸痰前后可增加氧氣的吸入，以免造成缺氧；6.吸痰過程中嚴(yán)密觀察病情變化，并給予及時(shí)處置；7.痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、霧化吸入等稀釋痰液；8.觀察痰液的顏色性狀及呼吸改善情況。注意事項(xiàng)二、電動(dòng)吸痰器使用后

5、，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。未使用時(shí)每周清潔消毒一次，專人管理。儲(chǔ)液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過瓶的23，以免痰液吸入馬達(dá)，損壞機(jī)器。緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用。使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。保養(yǎng) A用自來水預(yù)先沖洗連接管，起到濕潤管壁和預(yù)先清洗異物的作用。B把棉線引入連接管中，使其貫穿整個(gè)管道，并露出兩端。C用棉線系住紗布清洗管道。D洗凈后，拉出棉線，用清水沖洗管腔，再放入消毒液中浸泡備用。二、電動(dòng)吸痰器吸痰導(dǎo)管清洗法三、簡易呼吸器使用目的增加或輔助病人的自主通氣改善病人的氣體交換功能糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)為臨床搶救爭

6、取時(shí)間三、簡易呼吸器適應(yīng)癥人工呼吸 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。 臨時(shí)替代 遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代。 三、簡易呼吸器其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下。操作流程評估有無使用禁忌癥清除口鼻異物及活動(dòng)性義齒，將病人取去枕仰臥位，開放氣道。操作者位于病人頭端。連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘10L。將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。 使用E-C手法固定面罩。規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以12-15次/分鐘；兒童12-20次/分鐘；新

7、生兒40-60次/分 。吸呼比為1:1.52。潮氣量成人一般400 600ml。觀察胸廓起伏。三、簡易呼吸器方法仰頭舉頦法搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。仰頭抬頸法病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。雙手抬頜法病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。三、簡易呼吸器E-C手法雙手E-C法 食指、拇指固定并

8、下壓面罩，使病人口鼻與面罩緊合，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。單手E-C法 用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。三、簡易呼吸器雙手E-C法單手E-C法三、簡易呼吸器注意事項(xiàng)1.擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/32/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中 樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)； 2.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步；3.面罩大小要合適；4.對清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合；5.隨時(shí)觀察：（1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況 ； （3）觀察病人口唇、面色

9、、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情 況。 三、簡易呼吸器保養(yǎng) 簡易呼吸器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定位放置，班班交接。用后送供應(yīng)室等離子滅菌消毒，有效期三個(gè)月。面罩為一次性用物，用后按醫(yī)療垃圾處理。三、簡易呼吸器四、輸液泵使用目的 輸液泵的定量、定時(shí)、輸液速度準(zhǔn)確、報(bào)警功能齊全等優(yōu)點(diǎn)，使之成為現(xiàn)代急救及危重患者搶救工作中不可缺少的醫(yī)療器械。 及時(shí)、準(zhǔn)確的靜脈給藥是急危重癥患者搶救的關(guān)鍵！四、輸液泵適應(yīng)癥需要嚴(yán)格控制輸液量和速度的患者，如重癥 肺炎、 肺水腫、心衰中度以上營養(yǎng)不良、腎炎、腎病綜和征等的患者；需嚴(yán)格控制輸入速度的藥物，如血管活性藥，降壓藥等；需快速定時(shí)輸入的液體，如高糖、低分子右旋糖酐、碳

10、酸氫鈉、甘露醇等；靜脈營養(yǎng)液輸入等。四、輸液泵接通電源 選擇輸液器 流速/滴數(shù)設(shè)定輸液量設(shè)定其他設(shè)定置四、輸液泵操作流程注意事項(xiàng)1.每次更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。2.解除報(bào)警法：氣泡報(bào)警：先關(guān)閉靜脈通道，打開泵門，排盡氣泡，放妥導(dǎo)管，關(guān)閉泵門，開放靜脈通道，啟動(dòng)輸液；完成報(bào)警：再設(shè)置用量；阻塞報(bào)警：常因回血、管道扭曲、過濾器堵塞、調(diào)節(jié)器未打開，去除阻塞原因；泵門未關(guān)：關(guān)閉泵門；電池貽盡。裝新電池。3.正在使用輸液泵，若需打開泵門，無論排氣泡、更換導(dǎo)管或撤離輸液泵等，務(wù)必先將輸液導(dǎo)管調(diào)節(jié)夾夾好，嚴(yán)防輸液失控。4.長期不用者，每周充電1次以防潮濕。四、輸液泵輕搬輕放，專人保管。注意防塵、除塵，按

11、時(shí)清潔儀器。（可用75%的酒精紗布擦拭），防止液體流入機(jī)器，導(dǎo)致電路板受損，保持電腦按鍵的靈敏度。使用完畢，及時(shí)撥除電源，關(guān)閉開關(guān)。要及時(shí)對電池充電，每次要充足。長時(shí)間沒有使用，要重新充電10小時(shí)以上。遠(yuǎn)離火源及熱源，注意防潮。四、輸液泵保養(yǎng)五、血糖儀使用 目的 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量患者血糖，評價(jià)代謝指標(biāo)，為診斷和治療提供依據(jù)。五、血糖儀關(guān)機(jī)狀態(tài)下安裝或更換密碼牌 取出試紙,并迅速將瓶蓋蓋嚴(yán)插入試紙血糖儀自動(dòng)開機(jī),屏幕顯示密碼號,并開始系統(tǒng)檢查,這時(shí)請核對密碼號屏幕出現(xiàn)血滴符號添加血樣標(biāo)本五、血糖儀操作流程五、血糖儀操作流程注意事項(xiàng)1.嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；2

12、.某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；3.快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。4.當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測。5.每日對血糖儀進(jìn)行測試效驗(yàn)，做好記錄。定期送醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行效驗(yàn)比對，保證其準(zhǔn)確性。 五、血糖儀放置在干燥清潔處，正常室溫下存放即可避免摔打、沾水等。血糖儀工作的溫度是1040攝氏度，濕度是20%80%，太冷、太熱、過濕均會(huì)影響其準(zhǔn)確性。清潔時(shí)，應(yīng)用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B

13、入血糖儀內(nèi)。對測試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時(shí)不要使用酒精等有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方，每次使用時(shí)不要觸碰試紙條的測試區(qū)，并注意其有效期為開封后三個(gè)月。五、血糖儀保養(yǎng)六、呼吸機(jī)呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)1：環(huán)境溫度，濕度要適宜；一般室溫宜為18-24，相對濕度為50%-70%為佳。2：保持電壓220V，減少與高功率電器一起使用。3：表面清潔：清潔軟布清水擦洗每日一次；使用濃度1000mg/L有效氯的84液浸泡抹布擦拭4：濾水杯內(nèi)冷凝水應(yīng)及時(shí)倒掉，以免增加回路中氣流阻力；呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)熟悉呼吸機(jī)管道上冷凝水的正確引流方法，并及時(shí)倒棄冷凝水，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流至呼

14、吸道。做好記錄各種維修、更換、校隊(duì)等，如記錄維修的部位、誤差或損壞的程度、時(shí)間、更換的零件的名稱、時(shí)間、數(shù)量等。一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為0.35-0.4Mpa，即與壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力若顯示在0.35Mpa以下應(yīng)檢查氣源。主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即先啟動(dòng)空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后，才能打開主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧與之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，在關(guān)閉氣源。加溫濕化器部分定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的液體，注意該液體只能用蒸餾水，注意檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警情況。呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)熟悉呼吸

15、機(jī)管道上冷凝水的正確引流方法，并及時(shí)倒棄冷凝水，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流至呼吸道。做好記錄各種維修、更換、校隊(duì)等，如記錄維修的部位、誤差或損壞的程度、時(shí)間、更換的零件的名稱、時(shí)間、數(shù)量等。一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為0.35-0.4Mpa，即與壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力若顯示在0.35Mpa以下應(yīng)檢查氣源。主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即先啟動(dòng)空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后，才能打開主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧與之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，在關(guān)閉氣源。加溫濕化器部分定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的液體，注意該液體只能用蒸餾水，注意檢查調(diào)溫

16、器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警情況。呼吸機(jī)附件的清潔和消毒1：空氣過濾器的清潔： 時(shí)間：每周清潔一次； 方法：流水沖洗或高壓氣流吹凈，干燥后 安裝。2：加溫濕化器的清潔：（1）內(nèi)襯濾紙每日更換一次；（2）消毒液浸泡后干燥防塵放置；（3）電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔軟濕布擦凈。呼吸機(jī)附件的清潔和消毒3：壓力傳感器和呼氣閥的清潔： 75%酒精擦拭消毒 忌：用水沖洗或消毒液浸泡呼吸機(jī)管路的清潔和消毒原則：一人一用一消毒；先清潔后消毒；特殊感染的患者先消毒后清潔再消毒。清潔：1：徹底清除血漬、組織和其他殘留物；2：消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒。

17、呼吸機(jī)管路的清潔和消毒消毒：一：浸泡消毒：1：浸泡溶液（1）：500MG/L的健之素溶液浸泡30分鐘；（2）：2%戊二醛溶液浸泡10分鐘；（3）：0.05%過氧乙酸溶液浸泡2小時(shí)。2：用無菌蒸餾水沖洗干凈3：應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備用時(shí)間不能超過一周。二：環(huán)氧乙烷熏蒸三：清洗消毒機(jī)消毒輸液泵系統(tǒng)的保養(yǎng)和維護(hù)1：避免劇烈震動(dòng)，輕拿輕放；2：存放于陰涼干燥處，并將螺桿歸位；3：定期或泵沾有液體時(shí)，清洗外殼、管路空氣控測器、堵塞探測器、驅(qū)動(dòng)器、滴速傳感器接口、交流電源接口，用溫水軟布擦拭，忌用酒精等有機(jī)溶劑，避免液體進(jìn)入泵內(nèi)；4：電池的保養(yǎng)：首次使用前或長時(shí)間不用后使用時(shí)，至少充電12小時(shí)；至少每

18、月1次電池充放電。七、除顫儀操作流程1、場景描述：搶救室有一名心跳驟停正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即 給予除顫。2、檢查用物：除顫儀，導(dǎo)電糊，棉墊，手消液。3、迅速檢查除顫儀：電量充足，連接完好，處于備用狀態(tài)。4、患者復(fù)蘇體位：解開衣領(lǐng)，充分暴露胸壁，檢查皮膚有無異常，保持 除顫部位皮膚干燥。5、除顫前準(zhǔn)備：取下電極板均勻旋轉(zhuǎn)涂抹導(dǎo)電糊。6、選擇合適能量：單向波360J雙向波150200J。7 電極板貼緊患者皮膚：選擇合適位置。 Apex位置心尖：左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右。 Sternum板置于心底部（即患者胸骨右緣，鎖骨下方 ）8 充電：術(shù)者拇指按壓充電鈕。囑周圍人離開。9 除顫。10 除