腦梗死教學查房-PPT課件

1、歡迎大家！ 腦梗死護理查房-目錄 CONTENTS知識鏈接 Knowledge links病史匯報 History report健康教育 Health education床邊查體 Bedside examination護理診斷及措施 Nursing diagnosis & nursing measures病史匯報 History report姓名：胡平 床號：10床 性別：男職業(yè)：廚師 文化程度：初中年齡：51歲 住院號：775612入院時間： 2012年10月19日18時17分入院診斷：大面積腦梗死生命體征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主訴：突發(fā)右

2、側肢體乏力，伴言語不清36小時 患者于10.19上午9時許無明顯誘因下突發(fā)右側肢體乏力，癥狀進行性加重，逐漸不能行走，伴有言語不清，就診于無為縣醫(yī)院，頭顱CT示左側額葉大面積梗死灶，遂就診于我院，現(xiàn)病史體格檢查 入院 出院嗜睡神志清楚失語不完全性失語雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm對光反射靈敏雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射靈敏右側肢體肌力0級右側肢體肌張力1級右側肢體巴氏征陽性同前腦膜刺激征陰性同前外帶尿管（于11.09拔除）病情動態(tài)體溫體溫（）時間36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。10月20日11.01 20:0011.0121:0511.0

3、214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:35909810890100751801481901602001652202001801601401201008060(單位mmHg)收縮壓舒張壓病情動態(tài)血壓檢查結果頭顱CT10.26 左側額顳葉多發(fā)性腦梗塞11.04 左側額顳葉多發(fā)性腦梗塞，對比前片好轉。MRI+MRA：左側額顳葉、海馬區(qū)、基底節(jié)及側邊腦室旁出血性腦梗塞床邊查體 Bedside examination腦膜刺激征瞳孔意識肌力巴賓斯基征意識瞳孔腦膜刺激征巴賓斯基征肌力知識 鏈接Knowledge links腦梗死Cerebral infarction腦梗死又稱缺

4、血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。分型Osserman Classification腦梗死腔隙性梗死腦血栓形成腦栓塞臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations5060歲以上 常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病起病前多有前驅癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力三偏 失語起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病51歲血壓高右側偏癱不完全性失語無誘因1、血液檢查2、影像學檢查CT檢查-最常用的檢查，MRI檢查TCD放射性核素檢查DSA輔助檢查胡平男51歲 Treatment 早期溶栓6h 調整血壓 防治腦水腫 20

5、%甘露醇 抗凝治療 血管擴張劑 高壓氧艙治療 其他護理診斷及措施 Nursing diagnosis & nursing measuresP1、潛在并發(fā)癥：腦疝。P2、語言溝通障礙 與額葉病變有關。P3 、照護者角色緊張 與偏癱失語有關。P4 、排尿方式的改變 與保留導尿有關。P5 、軀體活動障礙 與右側肢體完全癱瘓有關 。 P6、體溫過高 與體溫調節(jié)中樞受損有關。 P7 、有皮 膚完整性受損的危險 與長期臥床有關。P8、 生活自理缺陷 與偏癱有關。P9、有廢用綜合征的危險 與偏癱、長期 臥床有關。P10、 知識缺乏 與患者文化水平和缺乏相關疾病知識有關。 10.19 10:00 P1、 潛在

6、并發(fā)癥：腦疝1 密切觀察生命體征、瞳孔、意識。2抬高床頭15-303遵醫(yī)囑使用脫水劑，做好用藥護理O ：11.20 10:00 未發(fā)生腦疝10.19 10:00 P2、語言溝通障礙 與額葉受損有關I1:心理護理I2:溝通方法指導I3:語言康復訓練 O：10.22 10:00 患者能用簡單的語言表達自己的感受10.19 10:00 P3 、照顧者角色緊張 與突然發(fā)病有關。 I1耐心給病人講解疾病相關知識 I2介紹成功的病例，增加患者自信心O:10.23 16:00 家屬情緒緩解. 10.19 10:00 P4 排尿方式的改變 與保留導尿有關 I:O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解1

7、0.19.18:17P5 、軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關I1、康復理療2、安全護理O 11.22.14:00 患者右側肌力由0級到1級10.20 15:00 P6、體溫過高 與下腦中樞受損有關 I1環(huán)境 I2物理降溫 I3藥物 I4監(jiān)測O：10.20 18:00 患者體溫降至正常10.20.16:00P7、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關I1、七勤I2、增強營養(yǎng)O:11.21.10：00 住院期間未發(fā)生皮膚破損10.19.18:17 P8、 生活自理缺陷 與偏癱、長期臥床休息有關I1 生活護理I2 安全護理.O:11.21.10:00 生活部分自理10.19.18:17P9、有廢用綜合征的危險 與偏癱、長期 臥床有關1 與病人和家屬共同制訂護理計劃I2 對患肢進行被動/主動運動，防止肌肉萎縮O:11.21.10:00住院期間未發(fā)生廢用綜合癥10.19.18:17P10、 知識缺乏 與患者文化水平較低有關 1 評估病人文化程度及理解能力2 耐心反復給病人講解疾病相關知識3 定期評估O:11.21.10:00 患者及家屬基本掌握相關疾病知識健康教育 Health edu