腰椎骨折pkp醫(yī)療護理查房PPT培訓課件

1、腰椎骨折pkp醫(yī)療護理查房學習目標什么是PKP，適應癥和禁忌癥術后并發(fā)癥的預防術前術后的護理健康指導學習目標思考問題PKP是什么?優(yōu)點是？經皮椎體后凸成形術。指在影像學的指導和檢測下，經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體置入一個氣囊，擴張氣囊使椎體高度得到恢復，往氣囊擴張的腔隙注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，使椎體得到復位的一種手術。創(chuàng)傷小，恢復快，療效好適應癥：以骨質疏松椎體壓縮骨折和血管瘤，有效率90%以上脊柱轉移瘤或骨髓瘤有效率70%上禁忌癥：椎體壓縮程度超75%者，粉碎骨折，椎板不完整者凝血障礙和出血體質嚴重心肺功能不全不能耐者無癥狀的穩(wěn)定骨折并發(fā)癥骨水泥滲漏感染栓塞，功能障

2、礙截癱死亡患者 施琨媛 女 66歲 于8月4日，因“腰部查體：腰1、2、3、4椎旁兩側壓痛，1、2、3椎體叩擊痛，為酸脹痛，挺腹試驗陽性。診斷“腰痛待診（骨質疏松伴病理性骨折）”入科時生命體征：體溫36.4脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，一般情況好完善CT、MRI、DR、B超等相關檢查為患者抽血化驗血常規(guī)、凝血、血沉等專科檢查目給活血止痛、抗骨質疏松等治療壓縮位置患者DR、MRI均提示胸十二椎體輕度骨折，壓縮變薄。壓縮位置護理問題與措施1.疼痛 與創(chuàng)傷有關措施：遵醫(yī)囑給患者服緩解疼痛的藥物，囑患者疼痛時臥床休息，給患者腰帶，囑患者下床時使用護理評估：患者疼痛

3、較前緩解2.疑慮 與患者疾病突發(fā)有關措施：疏導患者，講解骨質疏松的相關知識護理評價：患者認識自身疾病，積極配合治療 骨質疏松的健康指導：防跌倒，均膳食，衡補充鈣劑和維D的同時適當運動、曬太陽，多吃新鮮水果、堅果，牛奶等忌煙酒、濃茶。8月5日，患者入院第二天護理問題：嘔吐：與患者服用止痛藥（氨酚氫考酮）不良反應有關措施：遵醫(yī)囑給患者胃復安10mg肌注，再次告知患者止痛藥應飯后服用護理評估：患者掌握服藥物用法用量，胃部不適緩解護理問題：焦慮與恐懼：與缺少手術相關知識有關措施：向患者講解手術優(yōu)點，用通俗的語言向患者介紹手術方法及過程護理評估：患者積極配合術前準備，教患者練習俯臥位，便于術中擺體位8月

4、9日，患者經藥物治療后疼痛緩解不明顯，決定行“經皮穿刺椎體后凸成形術”備皮、更衣、留靜脈留置針、碘過敏試驗 抽取30%泛影葡胺1ml，為患者靜脈推注記錄此時生命體征，此后分別第15分鐘、20分鐘、30分鐘，測量生命 體征。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、手足麻木，血壓、脈搏、呼吸和面色改變者為陽性。碘過敏實驗怎么做呢8月10日18：40患者前往手術室接受PKP手術術前無需禁食，但不能過飽術前準備過敏處理立即停藥，口服牛奶或淀粉緩解中毒癥狀抗組胺藥物，靜脈補液口服過敏者用硫代硫酸鈉洗胃過敏處理：立即停藥，口服牛奶或淀粉緩解中毒癥狀抗組胺藥物，靜脈補液口服過敏者用硫代硫酸鈉洗胃術中觀察患者意識狀態(tài)，注意詢問

5、患者感受，保證患者安全，手術順利進行。病房鋪好麻醉床迎接患者。19:00手術開始19:50結束20:00患者安返病房現(xiàn)存護理問題疼痛 和手術創(chuàng)口有關措施：告知患者不必緊張，切口輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象 8月11日效果評估：觀察后患者訴疼痛緩解潛在護理問題*新鮮骨折的發(fā)生 與患者長期骨質疏松有關措施：術后 6小時嚴禁臥床，6小時后應在佩戴腰帶情況下下床，可進行簡單生活自理，切忌用力彎腰?；颊咝g后有咳嗽癥狀，遵醫(yī)囑給止咳藥物，告知患者咳嗽或打噴嚏時應雙手護住腰腹部。8月12日護理評估：患者掌握腰帶使用方法，掌握活動時注意事項*骨水泥外滲 與手術失敗或強力刺激有關措施：觀察患者局部皮膚有無腫脹、硬結，下肢

6、有無麻木等肢體障礙8月11日效果評估：患者術后恢復良好，未出現(xiàn)外滲情況骨水泥影像8月11日 患者行胸片查看骨水泥情況，未發(fā)現(xiàn)外滲*繼發(fā)感染 與術后創(chuàng)面護理不當有關措施：觀察敷料外滲情況，適時更換8月13日效果評估:患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象*壓瘡 和長時間局部受壓有關措施：臥床期間教患者軸線翻身8月11日效果評估：患者未出現(xiàn)壓瘡和局部皮膚受壓過度情況*便秘 與患者自身排便習慣和術后活動量、進食量減少有關措施：囑患者多飲水，吃高纖維食物，可順時針方向按摩腹部8月13日護理評估:患者術后前三天未解大便，但未訴腹脹不適，第四天解大便一次8月12日 術后第三天，教患者做腰背肌功能鍛煉 腰背肌鍛煉的原則：強度適合、避免勞累；不要過多彎腰、扭腰和跳躍；應在癥狀緩解后進行，遵循循序