第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖--脊髓和脊神經(jīng)

1、第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)解剖一、脊髓和脊神經(jīng)（一）脊髓1. 位置和外形椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣，嬰幼兒平第3腰椎體的下緣。外形主要包括： （1） 扁圓柱狀，長40-45cm。（2） 兩處膨大：頸膨大和腰骶膨大。（3） 脊髓圓錐：（4） 終絲：（馬尾）（5） 六條溝裂：前正中裂，后正中溝，前、后外側(cè)溝。（6） 31對脊神經(jīng)根：前根和后根。（7）脊神經(jīng)節(jié)（8）脊髓節(jié)段：C8，T12，L5，S5，CO1。脊髓前面觀、后面觀和橫斷面圖脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系 2 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。還包含有中央管?；?質(zhì) （1） 前角（柱）：（2） 后角（柱）：（3） 側(cè)

2、角（柱）、骶副交感核：（1）前角由支配骨骼肌運動的傳出神經(jīng)細(xì)胞組成，分兩種類型： a 細(xì)胞：大型細(xì)胞，分布到梭外肌纖維細(xì)胞：小型細(xì)胞，分布到梭內(nèi)肌纖維（2）后角其尖端指向脊髓后外側(cè)溝， 主要是接受脊神經(jīng)后根傳入。（3）側(cè)角或稱中間外側(cè)核在橫切面上略呈三角形，是交感神經(jīng)節(jié)前纖維的胞體，其軸突出前根經(jīng)交通支入交感干。位于胸1至腰3節(jié)段，共15節(jié)。在24骶節(jié)處，有骶中間外側(cè)核，是副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的起始核。白質(zhì) （1）分索：前索，后索，外側(cè)索。（2）纖維束：（位置，起止，交叉，功能）上行束：起于脊神經(jīng)節(jié)和脊髓的灰質(zhì)，它將脊神經(jīng)傳入的神經(jīng)沖動繼續(xù)上傳到腦；如薄束和楔束，脊髓丘腦束、脊髓小腦束等。下行束

3、：起自腦的不同部位，下行終于脊髓的不同節(jié)段，將腦發(fā)出的神經(jīng)沖動傳至脊髓。如皮質(zhì)脊髓前束和側(cè)束、紅核脊髓束、前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束等。1）后索 位于后正中溝與后外側(cè)溝之間，在脊髓的上段又被后中間溝分為薄束與楔束，為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞支進(jìn)入脊髓后上升而成。2）外側(cè)索 位于前、后外側(cè)溝之間，有上升及下降兩類神經(jīng)纖維束。3）前索 位于前正中裂與前外側(cè)溝之間，與側(cè)索相之間沒有分界線。前索中的神經(jīng)束也有上升與下降兩類。重要的上行傳導(dǎo)束1）薄束和楔束 傳導(dǎo)來自肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚感受器的沖動。薄束傳導(dǎo)來自下肢和軀干下部的沖動；楔束傳導(dǎo)上肢和軀干上部的沖動。2）脊髓丘腦束 其纖維起于后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前連合到對

4、側(cè)上升，止于丘腦。傳導(dǎo)痛覺和溫度覺。3）脊髓小腦束 傳導(dǎo)來自肌、腱的無意識本體感覺。重要的下行傳導(dǎo)束1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束 自中央前回的大錐體細(xì)胞和其它錐體細(xì)胞，下行終止脊髓前角運動神經(jīng)元，其功能是控制骨骼肌的隨意運動。分皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束。2）紅核脊髓束 起自中腦紅核，下行終止脊髓前角運動神經(jīng)元，其功能是調(diào)節(jié)骨骼肌的肌緊張。3）前庭脊髓束 起自中腦前庭核，下行終止脊髓前角運動神經(jīng)元，其功能是調(diào)節(jié)骨骼肌的肌緊張。4）網(wǎng)狀脊髓束 起自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行終止脊髓前角運動神經(jīng)元，其功能是調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元的興奮性。纖維束 的位置圖（胸）組成：C1-8，T1-12，L1-5，S1-5，CO-1。脊神經(jīng)含

5、有軀體感覺和軀體運動纖維，還含有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維前根：含運動性纖維。后根：含感覺性纖維（脊神經(jīng)節(jié)）。前支：混合性纖維，常組成叢。分布于頸、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮膚。后支：混合性纖維，節(jié)段性布于頸、項、背和腰骶部的深層肌和皮膚。（二）脊神經(jīng)大的神經(jīng)干多與分布至相應(yīng)區(qū)域的血管干并行。但也有些神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)等）無伴行的血管。脊神經(jīng)皮支的分布有一定的節(jié)段性，尤其在軀干部明顯，即一個節(jié)段的脊神經(jīng)的后根（感覺根），支配著身體一定節(jié)段的皮膚感覺。臨床上根據(jù)出現(xiàn)感覺障礙的皮膚節(jié)段，可判斷損傷的脊神經(jīng)或脊髓的位置。上、下兩節(jié)段脊神經(jīng)支配的范圍又互相重疊，所以一條脊神經(jīng)的損傷，并不致于使它

6、所分布的皮膚感覺完全喪失。脊神經(jīng)皮支節(jié)段性分布的特點（1）頸叢由第 1-4 頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。肌支分膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢膈神經(jīng)其運動纖維支配隔的運動，感覺纖維分布于胸膜、心包及腹膜。隔神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆；肝、膽疾病可引起右肩部疼痛。臂叢的分支圖（1）臂叢 組成和位置 臂叢由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。主要分布于頸、背的淺層?。ㄐ狈郊〕猓⑸现『推つw。（3）胸神經(jīng)前支 來自胸1-12對神經(jīng)前支，分布于肋間肌、胸前外側(cè)壁的皮膚及肋胸膜，以及腹前外側(cè)壁諸肌及其相應(yīng)的皮膚和腹壁膜。（4）腰叢 由第12胸神經(jīng)前支的部分、第14腰神經(jīng)前支構(gòu)

7、成。股神經(jīng)：支配股前群肌和股前部、小腿內(nèi)側(cè)部和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。閉孔神經(jīng)：支配股內(nèi)收肌群及股內(nèi)側(cè)面的皮膚。（5）骶叢由第4-5腰神經(jīng)前、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支構(gòu)成。分布于盆壁、會陰、臀部、股后部、小腿和足。坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，直徑1cm左右。分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。沿途發(fā)出肌支支配髖關(guān)節(jié)和股后群肌。 1）腓總神經(jīng) 支配小腿肌外側(cè)群、小腿肌前群，小腿外側(cè)、小腿前面和足背及足趾第l、2趾的的皮膚。2）脛神經(jīng) 支配小腿肌后群和足底肌，以及小腿后面和足底的皮膚。腦位于顱腔內(nèi)，可分為：腦干（延髓、腦橋和中腦）間腦小腦端腦二、腦和腦神經(jīng)1. 腦干（延髓、腦橋和中腦）（1） 腦干的外形 伏于顱

8、后窩枕骨大孔與鞍背之間的骨面。分延髓、腦橋、中腦三部分。腹側(cè)面：見圖。背側(cè)面：見圖。與12對腦神經(jīng)的聯(lián)系（一） 腦 腦干腹面觀腦干背面觀（2） 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)：12對腦神經(jīng)核（感覺核和運動核），核的名稱、位置和腦神經(jīng)的關(guān)系。其它核：薄束核，楔束核，紅核，黑質(zhì)等。白質(zhì)：主要由纖維束組成。多位于腹側(cè)部和外側(cè)部。 1）內(nèi)側(cè)丘系： 2）脊髓丘腦束： 3）錐體束：包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的概念在腦干有很多縱橫交錯的神經(jīng)纖維，交織成網(wǎng)，各種不同大小和功能的神經(jīng)核團散在其中，這一結(jié)構(gòu)叫腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和中樞各部的神經(jīng)有廣泛的聯(lián)系，在整合各部的神經(jīng)功能中，發(fā)揮重要作用。

9、 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（過延髓橫切）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（過腦橋橫切）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（過中腦橫切）錐體束圖1）丘腦，位于間腦背側(cè)，為卵圓形的灰質(zhì)塊，其內(nèi)側(cè)面形成第三腦室外側(cè)壁的一部分，背面為側(cè)腦室的底，外側(cè)面與內(nèi)囊相緊接，前端凸隆，稱丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大露于大腦半球之外，稱枕。丘腦為Y形的白質(zhì)纖維分為前核群、背內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群和內(nèi)、外側(cè)膝狀體。外側(cè)核群的腹側(cè)部又分為腹前核、腹外側(cè)核和腹后核。2 間腦兩側(cè)丘腦核群及中腦頂蓋右側(cè)丘腦橫斷面及在大腦表面的投影丘腦主要核團的功能前核群：與內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)及情緒活動有關(guān)；內(nèi)側(cè)核群：是維持機體警覺水平及整合感覺和運動沖動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；外側(cè)核群：是全身各種感覺傳入投向大腦皮質(zhì)的中

10、繼站；內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺的皮層下中樞；外側(cè)膝狀體：視覺的皮層下中樞所以，丘腦是皮質(zhì)下感覺中樞，如丘腦一側(cè)受損，會出體對側(cè)身體感覺消失。2）下丘腦，位于丘腦下方，包括視交叉、視束、視交叉后方的灰結(jié)節(jié)，灰結(jié)節(jié)向下移行于漏斗，漏斗的下端與垂體相接。下丘腦由前向后分為4個區(qū)：視前區(qū)：有視前核。視上區(qū)：位于視交叉上方，有室旁核、視上核和視交叉上核。結(jié)節(jié)區(qū)：位于漏斗后方，有背內(nèi)側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核、弓狀核和正中隆起。乳頭體區(qū)：位于后下方的乳頭體部，有乳頭體核、乳頭體前核和下丘腦后核。1）位置和外形：位于顱后窩內(nèi)。小腦半球，小腦蚓，小腦扁桃體。小腦扁桃體疝。根據(jù)系統(tǒng)發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，小腦可分為三葉：絨球小結(jié)葉：

11、古小腦，與平衡有關(guān)（前庭反射）； 前葉：舊小腦，調(diào)節(jié)肌張力；后葉：新小腦，調(diào)節(jié)四肢隨意而精細(xì)的運動（與大腦皮質(zhì)之間形成纖維聯(lián)系） 。3 小腦 小腦上面觀小腦下面觀2 ）內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)：小腦髓質(zhì)：包括由小腦皮質(zhì)到中央核的纖維、小葉間的聯(lián)絡(luò)纖維和傳入傳出纖維。小腦中央核：位于小腦髓質(zhì)內(nèi)，包括頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核小腦皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)：可分三層1）分子層 2）梨狀神經(jīng)元層3）顆粒層，為最內(nèi)層。小腦皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)4 大腦 由左、右兩大腦半球組成，包括大腦縱裂、橫裂，胼胝體。（1）大腦半球的外形分葉：共有5葉，即額葉，頂葉，顳葉，枕葉，島葉。葉間溝：外側(cè)溝，中央溝，頂枕溝。大腦半球各面的主要溝、回

12、1）上外側(cè)面：額葉（中央前溝，中央前回，額上、下溝，額上、中、下回）。 顳葉（顳上溝，顳上回，顳橫回）。 頂葉（中央后溝，中央后回，角回，緣上回）。2）內(nèi)側(cè)面：扣帶回，中央旁小葉。距狀溝，側(cè)副溝，海馬旁回，鉤。邊緣葉。3）下面：嗅球，嗅束。大腦半球的外形大腦半球的外形大腦底部（2）大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì) 大腦皮質(zhì)為覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)。是中樞神經(jīng)發(fā)育最為復(fù)雜和完善的部位。 從種系發(fā)生來說，大腦皮質(zhì)分為古皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)。 在哺乳動物中等級愈高者，新皮質(zhì)越發(fā)達(dá)。 人類由于新皮質(zhì)的高度發(fā)達(dá)，它約占全部皮質(zhì)的96。按細(xì)胞與纖維排列情況，新皮質(zhì)由外向內(nèi)依次分為六層：分子層 少量水平細(xì)胞和星

13、狀細(xì)胞。外顆粒層 含小型錐體細(xì)胞和星形細(xì)胞。外錐體層 含中、小型錐體細(xì)胞，對進(jìn)入皮質(zhì)的各種沖動進(jìn)行綜合分析。內(nèi)顆粒層 是密集排列的星形細(xì)胞。內(nèi)錐體層 含大型錐體細(xì)胞，與第六層梭形細(xì)胞的軸突組成傳出纖維，下行到腦干、脊髓。多形細(xì)胞層 含梭形和三角形的神經(jīng)細(xì)胞和星狀細(xì)胞?；缀?分布于髓質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)核團的統(tǒng)稱。紋狀體：由尾狀核和豆?fàn)詈私M成，豆?fàn)詈擞址譃樯n白球和殼核新紋狀體：尾狀核和殼舊紋狀體：蒼白球紋狀體內(nèi)囊基底核大腦髓質(zhì) A 內(nèi)囊屬于投射纖維，位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，成自上行的感覺纖維束和下行運動纖維束。當(dāng)一側(cè)內(nèi)囊出血，血塊壓迫內(nèi)囊纖維束時，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。B 胼胝體兩大腦半球間

14、的連合纖維，對曾學(xué)過知識的辨別、感覺經(jīng)驗和記憶有重要作用。胼胝體圖側(cè)腦室（上面觀）大腦皮質(zhì)的功能定位1） 軀體運動區(qū)（4、6區(qū)）：中央前回和中央旁小葉前部，司對側(cè)半身的骨骼肌運動。 2） 軀體感覺區(qū)（3、1、2區(qū)）：中央后回和旁中央小葉后部，接受對側(cè)半身的感覺沖動。 3） 視區(qū)：距狀溝的兩側(cè)。 4） 聽區(qū)（41、42區(qū)）：顳橫回。接受兩側(cè)螺旋器的聽覺沖動。 5） 語言形成區(qū)（37區(qū)）：顳葉后部。6）運動性語言中樞（44、45區(qū)）-額下回的后部。（運動性失語癥）7）視覺性語言中樞（39區(qū)）-角回。（失讀癥）8）聽覺性語言中樞（22區(qū)）-顳上回9）書寫中樞-額中回的后部（失寫癥）10）優(yōu)勢半球：左

15、-思維、語言和計算能力等， 右-空間、音樂、美術(shù)等。大腦皮質(zhì)及其功能定位大腦皮質(zhì)及其功能定位（二）腦 神 經(jīng)十二對腦神經(jīng)出腦部位端腦：嗅神經(jīng)中腦：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)腦橋：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)腦神經(jīng)概觀嗅神經(jīng) 嗅感覺神經(jīng)。嗅細(xì)胞（鼻腔嗅粘膜）- 嗅神經(jīng) - 嗅球（端腦）。視神經(jīng) 視感覺神經(jīng)。視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突匯集-視神經(jīng)-視交叉-視束-間腦。動眼神經(jīng) 為運動神經(jīng)。含有兩種纖維：軀體運動纖維 中腦動眼神經(jīng)核-動眼神經(jīng)-上支：上直肌、上瞼提??；下支：下直、內(nèi)直、下斜肌。內(nèi)臟運動纖維 動眼神經(jīng)縮瞳核-動眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-睫狀肌和瞳孔擴

16、約肌?；嚿窠?jīng) 支配眼睛上斜肌。三叉神經(jīng) 屬混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)感覺纖維從三叉神經(jīng)節(jié)（又稱半月神經(jīng)節(jié)）分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三個分支，接受痛、溫、觸覺感受器的信息。三叉神經(jīng)的軀體運動纖維起自三叉神經(jīng)運動核，支配咀嚼肌的運動。面神經(jīng) 屬混合神經(jīng)。軀體運動支配蹬骨肌、額肌和眼輪匝肌、頰肌和頸闊?。粌?nèi)臟運動（副交感神經(jīng)）支配下頜下腺和舌下腺、淚腺和鼻腔腺體；內(nèi)臟感覺感受味覺。前庭蝸神經(jīng) 又稱位聽神經(jīng)，屬軀體感覺神經(jīng)。它分為前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。前庭神經(jīng)：位置平衡感覺器-前庭神經(jīng)節(jié)-前庭神經(jīng)-前庭神經(jīng)核和小腦。蝸神經(jīng)：螺旋器的聽感覺器細(xì)胞-蝸神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)-蝸神經(jīng)核舌咽神經(jīng) 為混合神經(jīng)，含有4種纖維：軀體運動纖維，支配咽肌。內(nèi)臟運動纖維，支配腮腺。軀體感覺纖維，分布咽和舌。內(nèi)臟感覺纖維，分布頸動脈竇感覺血壓、頸動脈體感受二氧化碳和氧氣的濃度。圖31 舌咽神經(jīng)（1）迷走神經(jīng) 為混合神經(jīng)，是腦神經(jīng)中行程最長，分布最廣的神經(jīng)。含有4種纖維：內(nèi)臟運動纖維，節(jié)后纖維支配內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體的運動和分泌。內(nèi)臟感覺纖維，分布于心、咽、胃、腹腔等。軀體運動纖維，支配軟腭和咽喉肌。軀體感覺纖維，硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚。副神經(jīng) 支配胸鎖乳突肌、斜方肌。舌下神經(jīng) 支配舌內(nèi)肌和舌外肌。三、腦和脊髓的被膜 1