搶救車的管理與應(yīng)用-PPT課件

1、搶救車的管理與應(yīng)用泌尿外科 搶救車的概念:搶救車是存放搶救物品、藥品的專用車，在危重急診病人的搶救中具有及時，準(zhǔn)確，方便，易取的特點。搶救車應(yīng)該做到:保證搶救工作的順利進行，要求車內(nèi)的急救藥品、用物、器械做到性能良好，完整無缺，應(yīng)急使用。急救器材、藥品管理制度“五定”：定品種，定數(shù)量，定位置，定專人管理、定期檢查維修“三無”：無過期，無變質(zhì)，無失效“二及時”：及時檢查，及時補充“一?！保簩Ｈ斯芾頁尵任锲芬话悴煌饨?，予保證應(yīng)急使用一 搶救車的管理搶救車內(nèi)藥品、物品數(shù)量應(yīng)按照基本要求及?？铺攸c配備，并設(shè)搶救車物品配備示意圖。（或目錄卡片）一 搶救車的管理搶救車可以封存保管，在封存狀態(tài)下要保證搶救藥

2、品、物品的完好狀態(tài)，且至少應(yīng)每月清點藥品和物品數(shù)量，檢查其性能及有效期，搶救用后及時補充齊全，并做好記錄。使用頻率高的科室搶救車保管人員應(yīng)至少每周檢查記錄一次。一 搶救車的管理封條應(yīng)保持清潔完整，一旦開啟，需及時驗封。封條內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，包括封存日期、有效期、封存者簽名。一 搶救車的管理非搶救時不得隨意取用搶救車內(nèi)藥品、物品。搶救車上不得放置任何雜物，保持清潔。一 搶救車的管理護士應(yīng)熟練掌握搶救藥品的藥理作用及使用方法，熟悉搶救器械的性能和使用方法。護士長應(yīng)了解本科護士的急救能力，做好培訓(xùn)，保證做好應(yīng)急狀態(tài)下的搶救配合。搶救車內(nèi)存放的藥物整理為14類24種，分別為強心劑(西地蘭)、抗心律失常藥

3、（利多卡因、心律平、異搏定）、中樞神經(jīng)興奮藥（可拉明、洛貝林）、血管活性藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素、可拉明、多巴胺）、擴張血管藥（酚妥拉明、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、心律平）、平喘藥（氨茶堿）、鎮(zhèn)靜劑（非那根）、利尿劑（速尿）、促凝血藥（止血敏、止血芳酸），將藥物放在原包裝盒內(nèi)保存，在盒面和藥物瓶身均注明失效日期液體：5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉、10%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液，低分子右旋糖酐、20%甘露醇、代血漿。24種藥物1.垂體后葉素6單位/1ml/支，用法：皮下或肌肉注射、靜脈滴注，作用：用于止血、催產(chǎn)。2.止血芳酸0.1g/10ml/支，用法:靜脈滴注。3.止血敏0.5

4、g/2ml/支，用法:靜脈滴注。4.去甲腎上腺素2mg/1ml/支，用法：作用：升壓、止血、收縮血管。5.異丙腎上腺素1mg/2ml/支，用法：心內(nèi)注射、緩慢靜脈滴注，作用：升壓、收縮血管。6.腎上腺素1mg/ml/支，用法：皮下注射， 作用：抗過敏性休克首選。7.多巴胺20mg/2ml/支，用法：靜脈滴注，作用：升壓8.阿拉明（間羥胺）10mg/2ml/支，用法: 肌肉注射、皮下注射， 作用：升壓藥。9.酚妥拉明10mg/ml/支，用法: 靜脈推注、靜脈滴注，作用：降壓，常用于嗜鉻細胞瘤。10.硝酸甘油5mg/ml/支，用法：靜脈滴注，作用：降壓、擴張血管，用于心衰、心絞痛。11.西地蘭0.

5、4mg/2ml/支，用法：靜脈注射，作用：強心藥。12.尼可剎米0.375g/1.5ml/支，用法：靜推、皮下注射、肌肉注射；洛貝林3mg/1ml/支，靜脈注射，作用：呼吸興奮劑。13氨茶堿0.25mg/10ml/支，用法：靜脈注射，作用：平喘。14.利多卡因0.1mg/5ml/支，用法：表面麻醉、靜脈注射，作用：麻醉，抗心律失常。15.阿托品1mg/2ml/支，用法：皮下注射、肌肉注射、靜推 ，作用：解痙，解毒。16.地塞米松5mg/1ml/支，用法：靜推， 作用：激素。17.非那根50mg/2ml/支，用法：肌肉注射，作用：抗過敏、暈動病、鎮(zhèn)靜。18.硫酸鎂2.5g/2ml/支，用法：靜脈

6、滴注，作用：抗驚厥、用于先兆子癇。19.碳酸氫鈉0.5g/10ml/支，用法：靜脈滴注，作用：糾正酸中毒、補堿性液體。20.葡萄糖酸鈣1g/10ml/支、氯化鉀1g/10ml/支、速尿20mg/2ml/支、50%葡萄糖注射液10g/20ml/支 抗休克藥 1、鹽酸腎上腺素：俗稱副腎（1mg/1ml） 2、藥理作用及用途：激動，受體，收縮血管， 升高血壓。舒張支氣管平滑肌 3、主要用于心臟驟停，過敏性休克首選。治療支氣 管哮喘效果迅速但不持久 。二 常用搶救藥品作用異丙腎上腺素（1mg/2ml) 藥理作用：經(jīng)典的1 、2受體激動劑。正性肌力 和正性頻率，舒張骨骼肌血管，靜脈注射大劑量時， 舒張靜

7、脈和微循環(huán)血管，降低血壓。舒張支氣管， 緩解支氣管痙攣。 主要用于支氣管哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯，休克及心臟驟停。 去甲腎上腺素 1、俗稱正腎（ 2mg/1ml ） 2、功能作用：主要激動受體，收縮血管，升高 血壓。對1受體激動作用弱。 3、主要治療各種休克(但只是暫時的措施)，藥物中毒性低血壓及上消化道出血。此藥口服不吸收，不可肌注，可引起皮下組織壞死。感染性休克常用 升壓藥多巴胺（20mg/2ml1.激動，受體以及外周的多巴胺受體，小劑量DA 舒張腎血管，大劑量興奮心臟使心肌收縮力增強， 心排出量增加，升高血壓。2.主要應(yīng)用于各種休克尤其是伴腎功能不全，也可排鈉利尿。間羥胺 別名：重酒石酸間羥胺

8、（19mg含間羥胺 10mg/1ml） 主要激動受體，對1受體激動作用弱。收縮血管，升壓作用比去甲腎上腺素作用弱但持久. 主要治療早期休克，效果不佳時可與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。阿托品（0.5mg/1ml） M受體阻斷劑，抑制腺體分泌，擴瞳，升高眼壓， 解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，加快心率，擴張皮膚血管， 輕度興奮延髓和大腦。 可用于有機磷中毒，腸痙攣，但青光眼禁用，因其 可升高眼壓。與腎上腺素和異丙腎上腺素合稱“心三聯(lián)”呼吸興奮藥 尼可剎米 別名：可拉明（0.375g/1.5ml ） 直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體 化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。 作用溫和，安全范圍大。應(yīng)用于各種呼吸 抑制，但對巴比

9、妥類引起的呼吸抑制效果差。 直接興奮呼吸中樞山梗菜堿 別名：洛貝林（3mg/1ml ） 興奮頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性 興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 常用于新生兒的窒息，小兒感染性疾病引起 的呼吸衰竭及一氧化碳中毒引起的呼吸抑制 間接興奮呼吸中樞與尼可剎米合稱“呼二聯(lián)”強心藥 西地蘭 通用名稱: 去乙酰毛花苷注射液（0.4mg/2ml） 藥理作用：正性肌力 副性頻率 副性傳導(dǎo) 利 尿作用收縮血管平滑肌 臨床應(yīng)用：心功能不全 房顫 房撲陣發(fā)性室 上速 利尿藥 呋塞米（速尿） 20mg/2ml靜推、靜滴速效利尿藥用于多種類型的水腫及急性肺水腫 作用：抑制近端腎小球?qū)︹c離子的重吸收，使水

10、、鈉、鉀的排出量增加，利尿作用快，時間短。硝酸甘油松弛血管平滑肌，用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 地塞米松（5mg/1ml）作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗過敏及免疫抑制作用。用途：各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療，抗休克。不良反應(yīng)：誘發(fā)加重潰瘍（刺激胃酸分泌），骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。 利多卡因（400mg/20ml） 窄譜抗心率失常，主要用于各種 室性心律失常。特別適用于心肌 梗死引起的室性早搏、室性心動 過速，心室顫動。 不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、感覺異常 劑量過大：心率減慢、房室傳導(dǎo)阻 滯、低血壓。維持作用時間短。 電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)劑硫酸鎂：口服：導(dǎo)

11、瀉。 注射：抑制子宮收縮, 防治早產(chǎn), 抑制子癇發(fā)作,降血壓。外 敷消炎，去腫。過量用葡萄糖酸鈣 對抗。 葡萄糖酸鈣：各種原因引起的鈣缺乏癥，過敏性疾 病，鎂中毒時的解救。 5%碳酸氫鈉：用于防治和糾正代謝性酸中毒、 休克等。慎用于充血性心衰、腎功 能不全患者和低鉀血癥。 三 搶救車用物及使用注意事項開口器作用：用于昏迷、牙關(guān)禁閉患者打開口腔。用法：將開口器閉合從一側(cè)口角放入咀嚼牙之間，然后擰螺旋將口打開。操作步驟1.評估：(1)是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。2.連接面罩、呼

12、吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量810升/分。3.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。4.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈。5.單手擠壓呼吸囊的方法：右手EC手法固定面罩，左手擠壓球囊，右手臂相對固定球囊與左手一起擠壓。6.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（1）一般潮氣量812ml/kg。（2）呼吸頻率成人為1216次/分，快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般為1：1.52。

13、7.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)簡易呼吸器操作圖簡易呼吸器使用的注意事項：、簡易呼吸器使用的注意事項： 1.面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣。 2.若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動作。三 搶救車用物及使用注意事項口咽通氣道適應(yīng)癥：呼吸道梗阻患者氣道分泌物增多時便于吸引癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損氣管插管時可以取代牙墊作用用法：將通氣管尖端向下直入口腔心電監(jiān)護儀操作規(guī)程 使用對象： 凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與

14、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。1.準(zhǔn)備用物,將監(jiān)護儀推至病人床旁,核對腕帶，床號，姓名，住院號。2.插上電源,指示燈亮。3.根據(jù)病情擺好病人體位.暴露胸部.正確定位.清潔病人皮膚.粘貼電極片。4.右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C)：胸骨左緣第四肋間。左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。45.無創(chuàng)血壓監(jiān)測:選擇合適的部位,綁血壓計袖帶;有標(biāo)志的箭頭指向肱動脈搏處。6.開啟監(jiān)護儀:通過監(jiān)護儀模塊設(shè)定ECG.NBP.各監(jiān)測參數(shù):按動右下方旋轉(zhuǎn)按鈕.左右旋轉(zhuǎn)時為選擇鍵,按動是為確認鍵,FCG-選擇導(dǎo)聯(lián)

15、,波幅及心率報警上.下限:NBP-選擇血壓監(jiān)測間隔時間及報警上下限7.按下“血壓啟動鍵”血壓測兩完畢.顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)P.BP數(shù)值.記錄與護理記錄單上。8.停止監(jiān)護：將各輸出電纜從病人身上取下.整理床單位。9.關(guān)閉電源開關(guān).拔掉電源。10.用75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線.及時補充電極片.以便備用。微量注射泵操作規(guī)程1、將微量固定于適宜的輸液架上。2、插上電源，打開電源開關(guān)，聽到嘟一聲表示內(nèi)部電路自檢完畢，微泵處于待機充電狀態(tài)。3、將插好藥液連上微泵連接管及排氣的注射器（20ml或50ml注射器）放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座中，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推卡入推頭槽中。4、根據(jù)醫(yī)囑及病人病情設(shè)置各參數(shù)后，按啟動鍵（START），再按快進鍵（FAST）,待頭皮針內(nèi)空氣排盡后按暫停鍵（stop），將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或三叉管或行病人靜脈（動脈）穿刺后，再啟動微泵及開始輸注。目的：準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進入患者注意事項：1.在調(diào)速之前先按暫停，必須使用選定的20ml、30ml、50ml注射器，注射器推片