妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、七 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二） 復(fù)習(xí)舊課1、胎盤的形成和結(jié)構(gòu)2、正常分娩胎盤娩出的時(shí)間 教學(xué)目標(biāo) Objectives1、掌握前置胎盤、胎盤早剝的護(hù)理評(píng)估 與護(hù)理措施2、理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn) 及處理3、理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷4、關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人預(yù)防感染 重 點(diǎn)Emphasis1、前置胎盤的護(hù)理措施 2、胎盤早剝的護(hù)理措施難點(diǎn)Difficult point 胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn) 前置胎盤placenta previa 胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤病因 子宮內(nèi)膜病變。 胎盤面積過大。 受精卵的滋養(yǎng)層

2、發(fā)育遲緩。 前置胎盤分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型： 1完全性前置胎盤 complete placenta praevia 2部分性前置胎盤 partial placenta praevia 3邊緣性前置胎盤 marginal placenta praevia前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面 （1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時(shí)，發(fā) 生無誘因的無痛性陰道出血。（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位異常。（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后 檢查胎盤與胎膜。心理社會(huì)方面前置胎盤處理原則 期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。 終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)：較

3、為安全（2）陰道分娩前置胎盤護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment 病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史身體評(píng)估:癥狀：評(píng)估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀體征：檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗(yàn)、B超檢查心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力前置胎盤護(hù)理診斷Nursing diagnosis 組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血 有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī) 體抵抗力下降有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)恐

4、 懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)前置胎盤護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning 1孕婦的出血得到有效控制。 2孕婦獲有力支持，基本需求 3孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤護(hù)理措施 Nursing implementation1絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧 血。2提供心理安慰，給予情緒支持。3觀察病情。4、期待療法期間的護(hù)理。5終止妊娠的護(hù)理。6產(chǎn)后護(hù)理。7健康教育。前置胎盤護(hù)理評(píng)價(jià)1孕婦生命體征維持在正常范圍。2孕婦身心舒適，具有滿足感。3孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù) 正常。4母嬰安全。胎盤早剝 placentalabruption 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩

5、出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝病因 血管病變 機(jī)械性因素 子宮靜脈壓突然升高 胎盤早剝類型及病理類型： 顯性剝離revealed abruption、隱性剝離concealed abruption 和混合性 mixed hemorrhage. 是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離。胎盤早剝病理變化生理方面心理社會(huì)方面胎盤早剝臨床表現(xiàn) 1糾正休克 2立即終止妊娠胎盤早剝處理原則 病史History 詢問有無引起胎盤早剝的易患因素身體評(píng)估Physical Assessment 癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、 時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。體

6、征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等。 心理社會(huì)評(píng)估Psychosocial Assessment胎盤早剝護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment 潛在并發(fā)癥： 出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。 恐懼： 與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)： 與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。胎盤早剝主要護(hù)理診斷或合作性問題 1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦滿足基本需要。3孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增 加。4孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝

7、護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning 1臥床休息 2心理準(zhǔn)備 3病情觀察 4術(shù)前準(zhǔn)備 5防止并發(fā)癥 6健康教育 胎盤早剝護(hù)理措施Nursing implementation 小 結(jié) Summarize 本次課重點(diǎn)講述了前置胎盤與胎盤早剝護(hù)理診斷與護(hù)理措施。 前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時(shí)間異常。 前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復(fù)發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護(hù)理和兩者終止妊娠的護(hù)理均是本次課的重點(diǎn)。1下述何項(xiàng)不是前置胎盤的臨

8、床表現(xiàn)？( ) A 胎先露下降受阻 B 無痛性陰道出血 C 子宮下段可聞及胎盤血流音 D 子宮張力較高，胎心音不易聞及E 以上都不是2孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（ ）A X線軟組織腹部檢查 B 腹部放射線同位素掃描 C B型超聲顯像 D 陰道窺鏡檢查 E 陰道穹窿捫診練 習(xí)3初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月，突然大出血1小時(shí)入院。入院時(shí)休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應(yīng)立即:( )A 行陰道檢查 B 進(jìn)行人工破膜 C 應(yīng)用頭皮鉗牽引 D 行剖宮產(chǎn) E 用超聲波進(jìn)行胎盤定位4下列哪項(xiàng)不是重度胎盤早期剝離之臨床表現(xiàn)？(

9、 )A 劇烈腹痛后陰道流血 B 陰道出血量與全身癥狀不成正比C 胎位、胎心清晰 D 子宮板狀 E 子宮底升高練 習(xí)5王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次/分，該例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?( )A 期待療法 B 藥物引產(chǎn) C 立即人工破膜 D 行剖宮產(chǎn)術(shù) E 口服止血藥物 6初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時(shí)后胎心、胎動(dòng)消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，下列何種疾病可能性大？( )A 胎盤早期剝離 B 前置胎盤 C 先兆子宮破裂 D 胎盤邊緣血竇破裂 E 子宮破裂練 習(xí)7初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有壓痛，頭位，胎心聽不到。肛查：宮口未開。下述何種處理恰當(dāng)？( )A 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn) B 人工破膜引產(chǎn) C 立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩 D 立即剖腹產(chǎn) E 內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)X型題8前置胎盤的預(yù)防在于:( )A 施行計(jì)劃生育 B 減少產(chǎn)褥感染 C 避免多次施行人工流產(chǎn) D 注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜炎 E 避免腹部外傷練 習(xí)9胎盤早期剝離的發(fā)生與下述哪項(xiàng)有關(guān)？( )