自發(fā)性氣胸疾病病人護(hù)理查房課件

1、 自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸

2、腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物概念任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。 自發(fā)性氣胸在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因與發(fā)病機(jī)制）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次

3、是特發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為： 肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管 縱隔移位誘 因 空氣進(jìn)入胸腔 臨床類型閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床表現(xiàn)（一）癥狀胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）呼吸困難為

4、氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理 ）刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點(diǎn)與難點(diǎn)K 左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮臨床表現(xiàn)（二）體征增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；血?dú)夥?/p>

5、析肺功能檢查；診斷要點(diǎn)突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；有氣胸的體征；線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；治療要點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑；（二）排氣治療緊急排氣；人工排氣；胸腔閉式引流（三）胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療 指征：慢性氣胸（病程個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑兀恍啬し屎袼路闻蛎洸蝗?；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理治療要點(diǎn)護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與

6、肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；3、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) 措施：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等 胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置

7、，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流【禁忌證】結(jié)核性膿胸引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。引流的裝置水 封 瓶 一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流

8、管相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管胸膜腔閉式引流管的安置胸腔閉式引流管的植入 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。胸腔閉式引流管的植入 立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM. 套管針穿刺置管【護(hù) 理】1、體位：半臥位2、置管部位： 排出氣體患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第2肋間

9、引流液體患側(cè)68肋骨 腋中線或腋后 線引流膿液膿腔最低點(diǎn) 【護(hù) 理】 3、影響引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動(dòng)46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好?！咀o(hù) 理】 4、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。5、保持

10、管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。【護(hù) 理】6、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。【護(hù) 理】 8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)

11、液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染?！景?管 指 征】 1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓

12、住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛減輕有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí) 目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)措施：根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、

13、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評(píng)價(jià)：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療出院指導(dǎo)避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣 飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，