愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源電除顫操作流程PPT課件

1、電除顫共三十頁(yè) 在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟(xnzng)不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無(wú)心音及血壓。心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。共三十頁(yè)正常(zhngchng)心電圖共三十頁(yè)室顫心電圖共三十頁(yè)室顫心電圖共三十頁(yè)室顫心電圖心室顫動(dòng)心電圖特征： QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變(zhunbin)而來(lái)，波幅0.5毫伏稱粗波型心室顫動(dòng)，100次/分者稱快速型心室顫動(dòng)，頻率100次/分者稱慢速型心室顫動(dòng)。 如夾有心室撲動(dòng)波則稱之為不純性心室顫動(dòng)。共三十頁(yè)研

2、究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救(qingji)病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期(zoq)啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持共三十頁(yè)終止室顫最迅速、最有效(yuxio)的方法是電除顫。共三十頁(yè)早期進(jìn)行(jnxng)電除顫的理由 心跳驟停的病人,約80%為室顫;室顫最有效的治療是電除顫;除顫每延遲1分鐘,成功率將下降(xijing)7%10%; 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。 共三十頁(yè)電除顫以一適當(dāng)?shù)碾娏鳎?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%100%的心肌細(xì)胞在瞬間(shn jin)同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使

3、自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重建竇性心律的方法。共三十頁(yè)適應(yīng)癥電除顫適用于快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂(wnlun)， QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者；心室撲動(dòng)；心室顫動(dòng)。共三十頁(yè)電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步(tngb)瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過(guò)心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。共三十頁(yè)適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物(yow)后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起,并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。 共三十

4、頁(yè)禁忌證 1房顫時(shí)間已超過(guò)1-2年，復(fù)律后可能并發(fā)癥較多； 2房顫未經(jīng)洋地黃治療，心室率已很緩慢(50-60次分)，或洋地黃中毒引起的房顫； 3房顫伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯或伴有病態(tài)竇房 結(jié)綜合征； 4房顫不能耐受普魯卡因酰胺和奎尼丁治療或不具備(jbi)長(zhǎng) 期用藥維持治療的條件； 5心功能極差，不能耐受手術(shù)治療的病人； 6嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，尤其是低血鉀與低 血鎂。共三十頁(yè)電除顫操作(cozu)流程評(píng)估操作前準(zhǔn)備(zhnbi)操作步驟操作后共三十頁(yè)評(píng) 估了解患者病情狀況、評(píng)估(pn )患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以

5、及是否有室顫波。共三十頁(yè)操作前準(zhǔn)備(zhnbi)除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急(jnj)除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。共三十頁(yè)操 作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置(wi zhi)安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。共三十頁(yè)除顫儀能量(nngling)選

6、擇單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲2550J，室速、室上速50100J 共三十頁(yè)操 作除顫儀充電，電極(dinj)板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。共三十頁(yè)共三十頁(yè)操作(cozu)后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，

7、繼續(xù)(jx)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。共三十頁(yè)操作步驟總結(jié)打開(kāi)開(kāi)關(guān)-選好能量、同步方式-涂導(dǎo)電糊-放好電極板-充電(chng din)-并提醒周圍人-放電。共三十頁(yè)并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞(tin si)乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷共三十頁(yè)注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電

8、除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大小：決定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于(ly)除顫成功。共三十頁(yè)對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)(xinchng)急救人員需要盡快對(duì)VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。 共三十頁(yè)2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇(f s)與心血管急救指南提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行5組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之

9、后繼以5組CPR。共三十頁(yè)1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100次/min)和2次人工呼吸。根據(jù)“1次放電+5組CPR”方案，施救者在實(shí)施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)(jx)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對(duì)胸外心臟按壓的干擾。共三十頁(yè)謝謝(xi xie)聆聽(tīng)共三十頁(yè)內(nèi)容摘要電除顫。研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者。1房顫時(shí)間已超過(guò)1-2年，復(fù)律后可能并發(fā)癥較多。3房顫伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯或伴有病態(tài)竇房。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上?！癆PEX”電極板上緣置于左