老年人多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用大劑量強的松聯(lián)合沙利度胺治療的效果研究

1、 老年人多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用大劑量強的松聯(lián)合沙利度胺治療的效果研究 【摘要】目的：探析沙利度胺與大劑量強的松聯(lián)合治療老年人多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果。方法：選擇2012年9月-2015年9月期間我院收治的老年人多發(fā)性骨髓瘤患者76例為研究對象，采用數(shù)字隨機法將其分為兩組，其中給予對照組沙利度胺+小劑量強的松治療，而觀察組則運用大劑量強的松+沙利度胺聯(lián)合治療，對比分析兩組治療效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的血紅蛋白、骨痛評分以及生活質(zhì)量評分改善明顯，組間對比差異顯著（P0.05）；兩組的治療總有效率對比差異有統(tǒng)計意義（P0.05）。結(jié)論：臨床上給予老年人多發(fā)性骨髓瘤沙利度胺與大劑量強的松治療，可以獲得

2、令人滿意的療效，使患者的預后生活質(zhì)量提高，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】沙利度胺；強的松；多發(fā)性骨髓瘤；老年人多發(fā)性骨髓瘤是比較常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病機制尚不明確，老年人為該病的高發(fā)人群，并且在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中占有較高的比例，約為10%左右1。當前臨床上在治療老年人多發(fā)性骨髓瘤時，通常以化療為主，但是不同化療藥物在療效方面存在著明顯的區(qū)別。因此，本文對老年人多發(fā)性骨髓瘤采用大劑量強的松與沙利度胺聯(lián)合治療的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。1.資料和方法1.1一般資料選擇2012年9月-2015年9月期間我院收治的老年人多發(fā)性骨髓瘤患者76例為研究對象，30例為女性、46例為男性，年齡65-76歲，平

3、均年齡為（69.46.5）歲，其中20例為復發(fā)、56例為初治，Durie-Salmon分期標準：31例為IgA型、45例為IgG型，采用數(shù)字隨機法將其分為兩組，每組38例。兩組的基本資料如分型、疾病情況等對比無明顯差異（P0.05）。1.2方法1.2.1對照組對照組接受沙利度胺聯(lián)合小劑量強的松治療，即口服沙利度胺（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，國藥準字H32026130，規(guī)格50mg），剛開始治療時，100mg/次，每天1次，連續(xù)治療7d后，改為150-200mg/次，每天1次，并維持治療。同時，再給予患者小劑量強的松治療，即口服強的松（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022

4、111，規(guī)格5mg），50mg/次，每天1次，連續(xù)治療7d后，停藥5d，1個療程為1個月，并且為了預防栓塞，還需要給予患者抗凝治療，即口服華法林鈉片（生產(chǎn)廠家：河南中杰藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993692，規(guī)格5mg），第1-3d，口服3-4mg，3d后給予患者維持量，2.5-5mg/d，連續(xù)治療4個療程，共4個月。1.2.2觀察組觀察組則運用大劑量強的松與沙利度胺聯(lián)合治療，即口服強的松，70mg/次，1次/d，連續(xù)治療7d后，停藥5d，并且再給予患者沙利度胺聯(lián)合治療，用藥方法和抗凝治療與對照組一致，1個月為1個療程，連續(xù)治療4個月，共4個療程。1.3療效判定標準根據(jù)血液病診斷及療效標準將

5、治療效果分為四個等級，分別是進展、穩(wěn)定、部分緩解以及完全緩解。同時，運用WHO數(shù)字疼痛分級法（NRS）對患者的疼痛程度進行評估，總分為10分，其中重度疼痛為10分，無痛為0分，得分越高，說明疼痛感越強。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，運用t檢驗組間生活質(zhì)量、骨痛評分等計量資料對比，采用X2檢驗組間臨床療效對比，以P0.05表示差異顯著。2.結(jié)果2.1兩組臨床療效對比與對照組比較，觀察組的治療總有效率較高，組間對比差異明顯（P0.053.討論多發(fā)性骨髓瘤是比較常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)以病理性骨折、骨痛、腎功能損害、溶骨性損害、免疫球蛋白異常以及反復感染等癥狀為主，不

6、僅降低了患者的生活質(zhì)量，還危及患者生命安全2。沙利度胺是臨床上比較常用的一種化療藥物，其作用機制主要為通過使血管內(nèi)皮生長因子的血濃度降低，減少腫瘤細胞的血液供應(yīng)，對腫瘤的生長和繁殖進行有效抑制，并且還可以對T細胞產(chǎn)生直接作用，對機體免疫力進行調(diào)節(jié)，發(fā)揮對抗腫瘤作用3。有研究發(fā)現(xiàn)，在人骨髓瘤細胞增生中，IL-6是其中比較重要的一個生長因子，糖皮質(zhì)激素通過結(jié)合其特異性受體，對IL-6mRNA在骨髓瘤細胞中的表達進行抑制，將IL-6支持網(wǎng)絡(luò)阻斷，對漿細胞凋亡起到積極的誘導作用，從而發(fā)揮抗血管新生功效4?，F(xiàn)代藥理學研究表明，強的松具有增強應(yīng)激反應(yīng)、抑制免疫以及抗炎等作用，能夠使沙利度胺抑制IL-6分泌

7、的作用增強，并且強的松能夠使高血鈣降低，其原因可能與它可以對骨細胞活性進行抑制，使鈣磷排泄增加，對腸內(nèi)鈣的吸收進行抑制，使骨細胞對甲狀旁腺激素的敏感性增加有關(guān)，所以聯(lián)合運用兩種藥物可以發(fā)揮取長補短、相輔相成的作用，并且采用華法林抗凝治療，還能避免發(fā)生栓塞，提高療效5。在本次研究中，觀察組的緩解率為78.95%，明顯高于對照組的50.0%，并且與對照組比較，觀察組的各項指標改善明顯，治療效果顯著，這一結(jié)果與熊文杰6等研究報道一致。綜上所述，臨床上運用大劑量強的松與沙利度胺聯(lián)合治療老年人多發(fā)性骨髓瘤，不僅可以獲得令人滿意的療效，還不容易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量提高，值得推廣。Reference：1劉俏敏，歐念文.大劑量強的松聯(lián)合沙利度胺治療老年人多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察J.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，19（6）：44-45.2沈潤.大劑量潑泥松聯(lián)合沙利度胺治療老年人多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察J.吉林醫(yī)學，2014，22（5）：4876-4878.3戴媺，于天啟.小劑量沙利度胺聯(lián)