眼視光學(xué)與視覺科學(xué)的學(xué)案

1、眼視光學(xué)與視覺科學(xué)的學(xué)案概 述視光學(xué)（optometry）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù)12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡19世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光我國：13世紀(jì)初即有眼鏡近年來得到飛速發(fā)展眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D玻璃體：眼軸長度密切相關(guān)視網(wǎng)膜：凹形的成像球面 優(yōu)點(diǎn)：1)抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲 2)可以獲取更為廣闊的視野信號正面圖裂隙燈照片剖面圖Gullstrand-Emsley模型眼人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性23.89FN16.53屈光不正定義：5m以外的平行光

2、線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)分類：近視、遠(yuǎn)視、散光正視眼和調(diào)節(jié)正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹調(diào)節(jié)：人眼為了對不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程視近時(shí)三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加調(diào)節(jié)幅度近點(diǎn)的屈光度-遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度舉例說明：男，28歲，正視眼檢查：遠(yuǎn)點(diǎn)=無窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)=眼前10cm調(diào)節(jié)幅度1/0.1 - 1/=10D近視（myopia）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正流行病學(xué)：我國發(fā)病率31%，世界第二位是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問

3、題近視的光學(xué)基礎(chǔ)近視的分類按病程進(jìn)展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度6D病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化按屈光成分分類屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時(shí)性或永久性曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視按近視程度分類輕度： -6D重度：-10D按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失真性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低-0.5D，但未恢復(fù)正視者其他

4、類型近視外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視：如有機(jī)磷藥物性近視：如毛果糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體器械性近視：如顯微鏡操作者空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性近視的病因遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探索中 1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及 散光遺傳性明顯，近視影響因素多 2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角 膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性多因子因素：遺傳因素生物學(xué)前提 環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性近視的臨床表現(xiàn)1、視功能：遠(yuǎn)視力降低2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜：外斜4、眼

5、球改變：眼軸延長，眼球前突， 鞏膜變薄5、眼底檢查：豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變近視的并發(fā)癥1、玻璃體異常：飛蚊癥2、視網(wǎng)膜脫離3、青光眼4、白內(nèi)障近視的矯治1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser is situ keratomileusis, LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視屈光性手術(shù)一、角膜屈光手術(shù) RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜 切削術(shù)，自動(dòng)板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì) 環(huán)植入術(shù)二、晶狀體屈光性

6、手術(shù) 有晶體眼人工晶體植入術(shù) 透明晶狀體摘除術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù)屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行？人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D， 占70%角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作角膜屈光不正手術(shù)的歷史70年代：角膜放射狀切開術(shù)（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK2004年的統(tǒng)計(jì)：95%的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（laser in situ keratomileusis)準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史第一例動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 1983年美國Trokel等第一例盲人

7、眼的實(shí)驗(yàn) 1985年德國Seiler第一例有視力眼的PRK 1988年美國McDonald第一例LASIK 1990年希臘 Pallikaris第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK 1999年德國Seiler第一例LASEK 1999年意大利 Camellin第一例Epi-LASIK 2003年希臘 Pallikaris準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性波長193nm，對角膜沒有穿透能力光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖0.25um切削平面光滑，超細(xì)微的精密度目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法關(guān)注的焦點(diǎn)：安全性和有效性安全性：眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平有效性：屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)安 全 性術(shù)后眼前節(jié)圖全自動(dòng)的板層

8、角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下有 效 性術(shù)前后的視覺效果術(shù)后滿意度的調(diào)查術(shù)后95%的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的理想的屈光手術(shù)安全、有效視覺質(zhì)量無下降準(zhǔn)確、預(yù)測性好效果穩(wěn)定手術(shù)無痛苦術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快對LASIK的評價(jià)對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性為國內(nèi)外公認(rèn)目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù)青少年近視的防治1、減少視力負(fù)荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)遠(yuǎn)視（hyperopia)平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后分類：軸性，屈光性輕，中，高度臨床表現(xiàn)1、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差2、視疲勞3、

9、內(nèi)斜4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎散 光定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn)分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞遠(yuǎn)視與老視的鑒別遠(yuǎn) 視老 視屈光不正生理現(xiàn)象屈光介質(zhì)異?；蜓圯S太短調(diào)節(jié)功能下降遠(yuǎn)近均不清楚視遠(yuǎn)清楚，視近不清任何年齡40歲以后病因視力發(fā)病年齡定義屈光參差定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和 雙眼單視 2)度數(shù)差2.5D時(shí)，視網(wǎng)膜像差 5%，不能融合 屈光檢查方法與配鏡1、他覺驗(yàn)光法： 檢影法，自動(dòng)驗(yàn)光儀2、主覺驗(yàn)光法： 綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗(yàn)光法： 靜態(tài)驗(yàn)光近視眼矯治的一般原則準(zhǔn)確驗(yàn)光

10、，合適度數(shù)參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀全國約500臺激光機(jī)2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加2030%嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于1.0已不是唯一目標(biāo)什么樣的人適合做LASIK手術(shù)本人有摘鏡要求年齡1850周歲近2年屈光穩(wěn)定：0.5D每年矯正范圍：近視15D，散光6D，遠(yuǎn)視6D屈光參差者禁 忌 癥有活動(dòng)性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對視力要求極高、對手術(shù)思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者病例分析（1）趙某，男，68歲，病例號：051201術(shù)前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手術(shù)：右LASIK術(shù)后3月：右眼， 8.500DS 0.50DCx180=1.0病例分析（2）陳某，女，36歲，病例號：0603007術(shù)前：戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2