跟腱損傷診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、跟腱損傷診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】跟腱斷裂是一種較常見的創(chuàng)傷新鮮病例治療大多較滿意，但有的病例，早期未明確診斷，以致延誤治療。跟腱斷裂的原因有兩類，一類為銳器直接切割或鈍器直接打擊跟腱使其斷裂，為開放損傷；另一類為閉合損傷，多系跳跑運動損傷，如翻筋斗、跳遠等，在跟腱有退行性攣縮性病變的基礎(chǔ)上，外傷使跟腱撕斷。也有因鈍器擊于跟腱部,跟腱發(fā)生斷裂而皮膚未破裂者。跟腱長約15cm,自上而下足漸變窄增厚，以跟骨結(jié)節(jié)上方36cm為最窄。跟腱血管造影證實，臨近止點及肌肉側(cè)有較好血供，在腱中間血供少，受損傷后可引起局部營養(yǎng)不良,發(fā)生中斷變性，為斷裂的基礎(chǔ)。跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)后端，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈時，跟腱

2、在杠桿的頂端，受壓力應(yīng)力最大，在起跳時脛后肌、腓骨肌、屈趾肌都抽縮，但這些肌肉都是通過踝部，在跟腱之前，所受張力較小，只有跟腱在起跳時，可承擔(dān)3、4倍體重，故而在退變的基礎(chǔ)上會發(fā)生斷裂?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、診斷依據(jù)（1）跟部疼痛有外傷史，新鮮損傷表現(xiàn)為跟部疼痛，不能做足踝運動、站立及行走。（2）局部腫脹、觸痛能觸摸到跟腱連續(xù)性中斷及凹陷,跖屈肌力減弱。（3）Thomposon征陽性俯臥時，捏小腿三頭肌時，踝不動為陽性。新鮮損傷為陽性，陳舊損傷為陰性。（4）跛行、平足行走、不能挺錘陳舊損傷多有此表現(xiàn),觸及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎縮。符合上述第（1）（3）項或第（2）（4）項可確診為新鮮和陳舊性損傷。2

3、.分類診斷根據(jù)手術(shù)時跟腱損傷所見病理情況，可分為三種類型，它與傷因有密切關(guān)系。（1）橫斷型系切割傷或砍斷所致的開放損傷，跟腱橫行斷裂部位多在止點上3cm左右，斷面齊整，向近端回縮約35cm。根據(jù)損傷程度可分為完全或部分?jǐn)嗔?。?）撕脫型系跟腱部直接遭受砸、碰傷所致，開放或閉合，跟腱的止點撕脫或于止點上l.5cm處完全斷裂，斷面呈斜形，尚整齊，近側(cè)斷端有少量腱纖維撕脫，近端回縮均大于5cmo（3）撕裂型多見于演員及體育愛好者，關(guān)節(jié)在止點上34cm處完全斷裂，斷端呈馬尾狀，粗細(xì)不等，長度參差不齊。此型損傷的解剖基礎(chǔ)是跟腱有退行性變性?！局委煼桨浮?新鮮損傷新鮮跟腱部開放性損傷，清創(chuàng)手術(shù)時，均應(yīng)探查

4、跟腱有無斷裂，未探查跟腱者，即有遺漏可能。對跟腱從其止點撕脫者，可用Bunnell以鋼絲縫合法，固定跟腱于跟骨。對撕裂型斷裂，跟腱斷裂如馬尾狀者，順行整理斷裂跟腱，用絲線行Bunnell縫合。.陳舊跟腱斷裂傷斷端間疤痕一般長約34cm,大者可達6cm,肌肉攣縮,為改進其功能亦行修復(fù)，方法有以下幾種。（1）Boswrth法有腓腸肌中間縱行取一條長約1315cm腱膜，向下翻轉(zhuǎn)與遠端盤繞后固定。（2）Lindolm法由腓腸肌兩邊各翻一條筋膜與跟腱遠端縫合。（3）Abraham倒“VY”腱成形術(shù)切除或切開間疤痕，在腓腸肌的肌肉一腱移行部下方1cm向下，做腱的倒“V”形切開，V臂的長度約大于缺損段的15倍，將A部向下拉以以使腱的斷端接觸，在無張力下縫合，然后縫合倒“V”部。對未切除疤痕者，可將遠端劈開，行魚嘴狀插入縫合，再縫合下移的倒“V”部。3、術(shù)后處理不管新鮮或陳舊損傷，術(shù)后均于踝跖屈30膝屈30位長腿石膏固定。3周后改用短腿石膏固定，6周后拆除，穿高跟鞋練習(xí)踝關(guān)節(jié)及小腿肌力，保護3個月，半年內(nèi)不做劇烈遠動?！警熜гu估】治愈標(biāo)準(zhǔn)：局部無疼痛，提踵有力，行走無跛行，踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)。