安慶高危孕婦管理修改稿(共13頁(yè))

1、PAGE PAGE 16安慶市高危(o wi)孕產(chǎn)婦管理(gunl)辦法（試行(shxng)）為了促進(jìn)孕產(chǎn)婦健康管理，進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查，做到早期干預(yù)、及時(shí)轉(zhuǎn)診，降低我市的孕產(chǎn)婦死亡率，特制定本辦法。一、目標(biāo)高危孕產(chǎn)婦的管理率100%，高危孕產(chǎn)婦的住院分娩率100%，不斷降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。二、對(duì)象和范圍對(duì)象：從妊娠開始至產(chǎn)后42天的高危孕產(chǎn)婦。范圍：轄區(qū)內(nèi)所有接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦。三、管理程序（一）篩查與登記各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為孕婦建立安慶市孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并負(fù)責(zé)首次產(chǎn)前檢查。根據(jù)孕產(chǎn)婦自主選擇，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供產(chǎn)前檢查和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。各

2、級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，嚴(yán)格按照安慶市高危妊娠評(píng)分表（見安慶市孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)）進(jìn)行高危評(píng)分，對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記（見附件3、附件4）。對(duì)不能確診的應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)確診，以免貽誤病情。（二）首診與報(bào)告市、縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要分別建立“高危孕產(chǎn)婦管理中心”。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后，在建冊(cè)、登記的同時(shí)，及時(shí)報(bào)告至轄區(qū)“高危孕產(chǎn)婦管理中心”，符合轉(zhuǎn)診條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免延誤診治。各首診機(jī)構(gòu)查出的高危孕婦應(yīng)做好登記，按季度上報(bào)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)“高危孕產(chǎn)婦管理中心”，首診者應(yīng)在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果；接診高危孕婦的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做好

3、接診記錄（見手冊(cè)和附件4），及時(shí)診斷和處理，并督促高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。各縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)(jgu)每季度上報(bào)(shng bo)高危(o wi)孕產(chǎn)婦的信息資料，市婦幼保健所負(fù)責(zé)收集、整理和匯總工作，每半年對(duì)信息資料進(jìn)行分析，形成分析報(bào)告上報(bào)市衛(wèi)生局。（三）高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照安慶市高危妊娠評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，對(duì)高危孕婦實(shí)行分類、分級(jí)管理。不得超范圍截留管理，不得延誤轉(zhuǎn)診、推諉接診對(duì)象。原則上高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分5分的孕婦，視情況可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期產(chǎn)檢、隨訪，住院分娩；5分高危評(píng)分15分的孕婦，動(dòng)員在中心衛(wèi)生院或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；15高危評(píng)分30分的孕婦，

4、要求在二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩；高危評(píng)分30分的高危孕婦必須轉(zhuǎn)到孕產(chǎn)婦急救中心或三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治和住院分娩。妊娠合并艾滋病感染者以及妊娠期間感染SARS、甲型H1N1流感等爆發(fā)流行性傳染病者必須轉(zhuǎn)至定點(diǎn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治和住院分娩。（四）高危孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診制度危急重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)出單位應(yīng)先通知接受醫(yī)院產(chǎn)科并簡(jiǎn)要敘述病情，同時(shí)必須派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并認(rèn)真填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單，負(fù)責(zé)護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備初步急救的能力。危急重癥孕產(chǎn)婦接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知接收病人的具體地點(diǎn)，并由主治醫(yī)師以上人員接診。高危孕婦轉(zhuǎn)診后，轉(zhuǎn)出單位負(fù)責(zé)追蹤、隨訪(su fn)轉(zhuǎn)診病人的診斷、

5、治療及結(jié)局等情況并登記，接診單位相關(guān)科室負(fù)責(zé)協(xié)助轉(zhuǎn)出單位對(duì)高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪。危急重癥孕產(chǎn)婦接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、多科室專家組成的醫(yī)療搶救小組，制定相應(yīng)的急救管理制度和工作流程，以保證(bozhng)危急重癥孕產(chǎn)婦搶救綠色通道暢通。安慶市急救中心應(yīng)做好孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診的運(yùn)送(yn sn)工作，在需要時(shí)及時(shí)安排孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診車輛，保證轉(zhuǎn)診過程中必要的急救措施。安慶市血液中心應(yīng)優(yōu)先保證危急重癥孕產(chǎn)婦搶救時(shí)的血液供應(yīng)。對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦實(shí)行就地就近搶救原則，待病情穩(wěn)定后在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，可轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。安慶市市立醫(yī)院為安慶市危急重癥孕產(chǎn)婦定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要做好危急重癥孕產(chǎn)婦救治

6、的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。（五）產(chǎn)后訪視高危孕婦分娩后，根據(jù)高危情況適當(dāng)增加訪視次數(shù)，并督促其接受產(chǎn)后42天健康檢查。四、工作職責(zé)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理工作的組織、協(xié)調(diào)，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理與監(jiān)督，將高危孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率列入對(duì)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)考核的重要內(nèi)容，每年定期組織檢查。市、縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)成立“高危孕產(chǎn)婦管理中心”，負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦保健管理的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)工作，配合衛(wèi)生行政部門定期開展高危孕產(chǎn)婦管理的督導(dǎo)檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的信息收集、匯總、分析上報(bào)工作。開展(kizhn)孕產(chǎn)婦健康服務(wù)(fw)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立(shl)“高危門診”，門診應(yīng)設(shè)有高危妊

7、娠管理登記本、高危孕產(chǎn)婦管理記錄卡、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單等，負(fù)責(zé)提供安全優(yōu)質(zhì)的圍產(chǎn)保健技術(shù)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行分級(jí)診治，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦首診報(bào)告制度和高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度。五、獎(jiǎng)懲各級(jí)衛(wèi)生行政部門、各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于高危孕產(chǎn)婦管理工作中成績(jī)突出的縣、區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及個(gè)人由市衛(wèi)生局給予。對(duì)違反本辦法規(guī)定而使高危孕婦漏篩、漏管或未及時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)診及擅自截留高危孕婦造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對(duì)責(zé)任單位予以通報(bào)批評(píng)、警告、停業(yè)整頓（產(chǎn)科），并追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對(duì)責(zé)任人予以通報(bào)批評(píng)并按相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。本辦法從發(fā)文日開始實(shí)行。附件：1. 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危

8、孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表2. 安慶市高危妊娠評(píng)分表3.高危妊娠管理登記本4.安慶市高危孕產(chǎn)婦管理記錄卡5. 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單附件(fjin)1：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危(o wi)孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素年齡18歲，35歲身高1.45米異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等骨盆狹窄難產(chǎn)同上以前疾病再發(fā)難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷問年齡（包括屬相）測(cè)身高問病史測(cè)骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩同上同上同上孕期并發(fā)癥流產(chǎn)宮外孕前置胎盤出血休克死亡同上同上問病史，

9、婦科檢查問病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺（1）無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心。出血多及時(shí)清宮輸液或輸血無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液同時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查。續(xù)表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊√ノ徊徽訉m過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）早產(chǎn)同上抽搐死亡難產(chǎn)新生兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡（1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能。（1）測(cè)血壓140/90mmHg（2）全身水

10、腫情況或體重增加0.5kg/周（3）尿蛋白陽(yáng)性（4）有無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測(cè)宮高，檢查原因計(jì)算孕周輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查。妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)。糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩針對(duì)原因考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩住院保胎，早產(chǎn)不可避免時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率續(xù)表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥過期妊娠難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡問病史妊娠42周注意胎心

11、，上轉(zhuǎn)。孕期內(nèi)科合并癥貧血心臟病病毒性肝炎宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧心衰肝昏迷產(chǎn)后出血測(cè)血紅蛋白100g/L輕，80g/L中，60g/L重。問病史，聽心音，必要時(shí)做心電圖問病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）輕度貧血藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，及時(shí)上轉(zhuǎn)早孕期心功能級(jí)以上終止妊娠，繼續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)早孕期肝功不好及時(shí)終止妊娠為宜。繼續(xù)妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn)產(chǎn)時(shí)早破水產(chǎn)程延長(zhǎng)臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染難產(chǎn)、滯產(chǎn)臨產(chǎn)前破水初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程12小時(shí)第二產(chǎn)程2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程8小時(shí)第二產(chǎn)程1小時(shí)初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程30分鐘上轉(zhuǎn)進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，無(wú)陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)附件2：安慶市高危

12、(o wi)妊娠評(píng)分(png fn)表異常情況代號(hào)評(píng)分異常情況代號(hào)評(píng)分一般情況年齡18歲或35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210身高1.45米210坐骨結(jié)節(jié)間徑8厘米3310體重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次55先兆早產(chǎn)34周3615人工流產(chǎn)2次65先兆早產(chǎn)34-36周+63710早產(chǎn)史2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過多或過少3910死胎、死產(chǎn)史2次910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405先天異常兒史1次105重度子癇前期4115先天異常兒史2次1110子癇4220難產(chǎn)史1210妊娠晚

13、期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)160次/分4410產(chǎn)后出血史1410胎心120次/分、但100次/分4510嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血 血紅蛋白100g/L155胎心100次/分4615貧血 血紅蛋白60g/L1610胎動(dòng)20次/12小時(shí)4710活動(dòng)性肺結(jié)核1715胎動(dòng)10次/12小時(shí)4815心臟病心功能 級(jí)1815多胎4910心臟病心功能 級(jí)級(jí)1920胎膜早破5010糖尿病2015估計(jì)巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周+6525活動(dòng)性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415母兒Rh血型不合552

14、0高血壓2515致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585梅毒2810社會(huì)因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05尖銳濕疣3010丈夫長(zhǎng)期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)(fnsh)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10分-15分；重20分。附件3： 高危(o wi)妊娠管理登記本日期編號(hào)姓名年齡胎產(chǎn)次孕周預(yù)產(chǎn)期住址高危因素分值隨訪轉(zhuǎn)診醫(yī)院附件(fjin)4 安慶市高危(o wi)孕產(chǎn)婦管理記錄卡（正）首

15、次(shu c)建冊(cè)情況：姓名： 年齡： 孕周： 戶口性質(zhì)：常住 流動(dòng)戶口地址： 現(xiàn)住址：聯(lián)系電話： 建冊(cè)單位： 分娩醫(yī)院：高危因素： 高危評(píng)分： 分處理意見： 醫(yī)生簽名：檢查日期（異常情況）孕周： 產(chǎn)檢醫(yī)院：高危因素： 高危評(píng)分：處理意見: 醫(yī)生簽名：檢查日期（追訪）孕周： 產(chǎn)檢醫(yī)院：高危因素： 高危評(píng)分：處理意見: 醫(yī)生簽名：安慶市高危(o wi)孕產(chǎn)婦管理記錄卡（反）檢查(jinch)日期（追訪）孕周： 產(chǎn)檢醫(yī)院(yyun)：高危因素： 高危評(píng)分：處理意見: 醫(yī)生簽名：檢查日期（追訪）孕周： 產(chǎn)檢醫(yī)院：高危因素： 高危評(píng)分：處理意見: 醫(yī)生簽名：分娩期情況：分娩日期： 分娩醫(yī)院：妊娠期合并癥： 分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后血壓： 產(chǎn)后出血量：處理意見：轉(zhuǎn)歸：平安出院 重癥搶救 死亡 醫(yī)生(yshng)簽名：附件5：高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單孕婦 姓名年齡民族文化程度住址入院時(shí)情況(主訴)親屬姓名、關(guān)系聯(lián)系 電話入院前診療過程簡(jiǎn)介 1. 診斷： 2. 處理簡(jiǎn)要經(jīng)過： 3. 孕婦生命體征：BP： R： P： 4. 胎心率： 胎兒（死、活、窒息） 5. 宮縮： 6. 產(chǎn)科出血情況： 已出血多少毫升： 7. 已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：轉(zhuǎn)診 原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出 醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)出時(shí)間年 月 日 時(shí) 分護(hù)送者姓名、身份轉(zhuǎn)入 醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入