椎間盤突出術(shù)手術(shù)護(hù)理常規(guī)(1)

1、椎間盤突出手術(shù)室護(hù)理常規(guī)（髓核摘除+椎板減壓+內(nèi)固定+植骨融合術(shù)）1護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前評估與訪視二、麻醉方式三、手術(shù)體位四、手術(shù)切口及消毒鋪巾范圍五、用物準(zhǔn)備六、簡要手術(shù)步驟七、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)及關(guān)注要點(diǎn)八、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)及關(guān)注要點(diǎn)21.手術(shù)前一天下午根據(jù)手術(shù)通知單對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人的病情。核對患者的姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。向病人提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，進(jìn)行手術(shù)前的健康教育，交代禁飲禁食時(shí)間。2.做好病人的心理護(hù)理，向病人自我介紹，主動(dòng)安慰病人，緩解病人的緊張情緒；3.評估病人的身體皮膚情況，有無義齒，詢問有無手術(shù)史，慢性病史，過敏史等，女性患者特別注意詢問

2、月經(jīng)期，4.了解患者的生命體征（體溫、血脈搏）有無異常，核查病人的各項(xiàng)檢查（心電圖、生化電解質(zhì)、血常規(guī)），特別是陽性檢查結(jié)果。3俯臥位1.用物：軀干部墊俯臥位專用軟墊、啫喱墊、軟枕、頭架、頭部啫喱墊、2.擺位:患者俯臥位于專用體位墊后，將其頭部置于頭部啫喱墊內(nèi)，雙手向前置于頭部兩側(cè)適宜位置，膝部及踝部墊軟枕或啫喱墊，再將頭架置于患者頭部上方。3.注意事項(xiàng)：A.注意保持患者的呼吸道通暢；B.保持患者的胸部與體位架的弧度一致，避免壓迫臟器；C.確保頭架高于患者頭部；D.下肢用約束帶固定，避免體位移動(dòng)；E.患者眼睛用眼貼保護(hù)好；4一、手術(shù)切口：經(jīng)后路正中切口入路二、消毒范圍：2.5%碘酊紗布涂擦上至

3、兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線，干燥后再用75%乙醇紗布涂擦兩遍脫碘。三：鋪巾：伏消毒后1/4折治療巾四張鋪切口周圍；切口上緣橫鋪一中單；切口下緣橫鋪一中單垂至操作臺(tái)；貼醫(yī)用保護(hù)皮膚膜于切口處；鋪洞單，顯露切口處。51.器械敷料：剖腹敷料包、手術(shù)衣、剖器、椎間盤器械、骨刀、廠家釘棒和融合器械、鉗子缸、燈罩、2.一次性物品：電刀、吸引器皮條及接頭、皮膚保護(hù)膜、22#刀片及11#刀片、明膠海綿、縫合絲線、套針、C臂套、引流袋、乳膠引流管、傷口敷料。3.特殊物品 ：雙極電凝、骨蠟、止血紗布4.儀器：C形臂機(jī)61.腰椎后正中切口，切開皮膚、皮下組織、及腰背肌筋膜；2.鈍性剝離骶棘肌，顯露棘突及兩側(cè)

4、椎板，并準(zhǔn)確定位；3.切除棘上韌帶、棘間韌帶及上位棘突，進(jìn)行潛行擴(kuò)大開窗；咬除兩側(cè)椎板及增厚黃韌帶，神經(jīng)剝離器探查硬膜囊有無并分開粘連，神經(jīng)根拉鉤保護(hù)神緊根，暴露椎管；4.11#刀片切開后縱韌帶和纖維環(huán)，槍鉗咬骨鉗骨刀咬除椎間盤及周圍骨質(zhì)，髓核鉗摘除髓核組織；5.選擇合適長度螺釘依次植入并擰緊；6.選擇合適融合器植入椎板之間；7.放引流，縫合。7一、配合要點(diǎn)1.碘伏酒精消毒皮膚后常規(guī)鋪巾；2.準(zhǔn)備燈罩、電刀、吸引器及套頭及愛麗斯給醫(yī)生固定；3.遞兩塊紗布長條，刀片，兩把中號血管鉗，咬骨鉗，兩把骨 膜剝離器，椎板拉鉤，甲狀腺 拉鉤,小S拉鉤給醫(yī)生開始手術(shù)；4.整理廠家器械，先拿出開口錐，開路器，

5、探針，絲攻于器械桌上，絲攻大小型號要與所選 螺釘大小一致；5.整理廠家器械時(shí)，將釘棒按大小順序分類，萬向釘與固定釘大小型號一致放一起，提出常用65*45和60*45釘予方便位置，并將釘帽擰下放于一邊待用，選擇好上釘?shù)钠鹱?，梅花樣起子上萬向釘，四角樣起子上固定釘，注意上釘時(shí)注意不要歪斜松動(dòng)；醫(yī)生需要用釘時(shí)與巡回對號；6.釘子上好后，遞C臂套，準(zhǔn)備透視；7.準(zhǔn)備鹽水沖洗；8.準(zhǔn)備上棒，選擇好大小合適的棒，報(bào)號，遞折彎器與持棒器和壓棒器，如果釘棒太長備斷棒器；89.準(zhǔn)備骨蠟上釘帽，兩個(gè)交換上帽；10.準(zhǔn)備保護(hù)套筒和加壓鉗（撐開器）T型扳手；11.準(zhǔn)備鹽水沖洗；12.遞骨刀錘子，槍狀鉗，紗布，髓核鉗，

6、神經(jīng)根剝離子，神經(jīng)根拉鉤，扁桃體剝離器，鐵吸引器套頭，尖刀片進(jìn)行椎板減壓；13.留取髓核標(biāo)本送檢，留取取下骨頭再植入，切除軟組織，咬碎于小藥杯里；14.準(zhǔn)備融合器械，將鉸刀和試模按大小順序排好，遞刮匙，準(zhǔn)備打融合器，對號；15.植骨時(shí)遞植骨漏斗和錘子；將碎骨放入融合器里填塞；16.遞T型扳手和抱合器做最后加壓固定；17.遞咬骨鉗或折斷器，與醫(yī)生一同核對取下的尾釘，一個(gè)釘子兩個(gè)尾釘；18.鹽水沖洗；19.放引流管；20.縫合；9二、關(guān)注要點(diǎn)1.醫(yī)生摘除的髓核做病理檢查時(shí)，用干凈紗布包裹；2.所用釘棒、融合器貨號與巡回護(hù)士核對一致再予醫(yī)生使用；3.兩側(cè)螺釘所對一致，應(yīng)當(dāng)在一側(cè)上完后備好相應(yīng)螺釘；4.醫(yī)生摘除取下的骨頭需剪除軟組織后咬碎做植骨融合；5.做椎板減壓時(shí)，咬骨鉗備尖嘴咬骨鉗；6.折斷尾帽時(shí)，總數(shù)與醫(yī)生再次核對，確認(rèn)全部取出后丟棄；7.減壓術(shù)時(shí)，提醒助手更換鐵吸引器頭；8.放置引流管時(shí)，將引流管一端剪成魚嘴樣，方便引流及分辨拔出后是否存在斷端；101.接病人時(shí)，做好核對，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、手術(shù)部位等；2.患者入室后，再次依據(jù)三方核對核查單核對信息；3.確?；颊弑Ｅ踩?，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑提前使用抗生素；4.患者臥位更換時(shí)，保