春雨計(jì)劃患教指南

1、 解讀(ji d) 中國高血壓患者教育(jioy)指南共五十九頁制定(zhdng)背景與過程共五十九頁中國(zhn u)高血壓患者教育指南制定的意義是慢性病防治的需要慢性非傳染性疾病(心血管病、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）是危害人類健康的主要原因當(dāng)前我國CVD死亡占總死亡原因的41%；每年死亡350萬人，其中一半以上與高血壓有關(guān)。控制高血壓是心血管病防治的切入點(diǎn)是提高高血壓治療率和控制率的需要降低高血壓患者的血壓水平可減少40%50% 的腦卒中和15%30%的心肌梗死危險(xiǎn)我國高血壓的治療率和控制率分別(fnbi)低于40%和10%，迫切需要提高患者對(duì)高血壓危害及長(zhǎng)期治療重要性的認(rèn)識(shí)共五十九

2、頁中國高血壓患者(hunzh)教育指南制定的意義澄清高血壓認(rèn)識(shí)誤區(qū)，抵制偽科學(xué)宣傳高血壓常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)比比皆是，需要正面宣傳科學(xué)的高血壓防治知識(shí)(zh shi)高血壓治療依從性差：我國調(diào)查顯示初診高血壓隨訪12個(gè)月仍用降壓藥的僅30%高血壓規(guī)范化教育權(quán)威和科學(xué)的指導(dǎo)教材目前我國健康教育的碎片化及不規(guī)范性亟須制定國家級(jí)權(quán)威、科學(xué)和實(shí)用的高血壓教育教材及醫(yī)務(wù)人員開展高血壓教育的指導(dǎo)性文件共五十九頁指南(zhnn)制訂的過程指導(dǎo)單位國家衛(wèi)生(wishng)和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局、中國健康教育中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)制定單位中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高

3、血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組織合作單位中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)、中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)、北京高血壓防治協(xié)會(huì)等12家共五十九頁指南制訂(zhdng)的過程指南制訂的啟動(dòng) 2012年7月1日，西安；此后多次研討會(huì)，修稿會(huì)。指南的撰寫 20余位有關(guān)領(lǐng)域的專家(臨床、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健教、社區(qū) 管理)意見征集上海、杭州、南京、天津、成都、北京；專家、基層(jcng)醫(yī)生、疾控中心和健康教育人員參加的意見征集會(huì)、討論會(huì)指南定稿 2013年4月19日舉行專家定稿會(huì)，是指南委員會(huì)集體智慧 的結(jié)晶共五十九頁第一章 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患

4、者教育的責(zé)任與內(nèi)容第二章 高血壓的基本知識(shí)第三章 高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素第四章 高血壓的危害 第一節(jié) 高血壓的靶器官損害和臨床并發(fā)癥 第二節(jié) 心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估第五章 高血壓治療的常識(shí) 第一節(jié) 建立(jinl)健康生活方式 第二節(jié) 高血壓藥物治療的常識(shí) 第三節(jié) 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 第四節(jié) 高血壓伴合并癥的處理 第五節(jié) 特殊人群高血壓的處理第六章 高血壓患者(hunzh)自我管理 第一節(jié) 高血壓患者自我管理的形式與內(nèi)容 第二節(jié) 家庭血壓測(cè)量第七章 高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 第一節(jié) 高血壓常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 第二節(jié) 如何識(shí)別偽科學(xué)第八章 健康宣傳順口溜第九章 指南效果評(píng)估患教指南的主要內(nèi)容目錄共五十九頁

5、第一章 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育(jioy)的責(zé)任與內(nèi)容大醫(yī)院醫(yī)生：開展對(duì)患者1分鐘重點(diǎn)問題的教育；基層醫(yī)生定期對(duì)患者開展健康教育共五十九頁對(duì)不同人群進(jìn)行健康(jinkng)教育的內(nèi)容一般人群高血壓易患人群高血壓患者什么是高血壓同左側(cè)內(nèi)容同左側(cè)內(nèi)容高血壓的危害高血壓的危害高血壓的危害高血壓是“不良生活方式”疾病高血壓危險(xiǎn)因素的內(nèi)容高血壓的危險(xiǎn)因素，什么是靶器官損害和并存的臨床情況哪些人容易得高血壓高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素的危害高血壓患者為什么分為低危、中危、高危組進(jìn)行管理高血壓是可以預(yù)防的如何糾正不良生活方式或習(xí)慣高血壓的非藥物治療內(nèi)容： 限鹽、限酒、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)什么是健康生活方式如何降低心血管

6、疾病的危險(xiǎn)因素常用抗高血壓藥物種類、用法、注意事項(xiàng)、副作用、禁忌證定期檢測(cè)血壓的意義要特別關(guān)注自己的血壓，每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血壓高血壓患者要長(zhǎng)期服藥治療，可降低心腦血管病發(fā)生危險(xiǎn)要注意自己的血壓，成人每2年測(cè)一次血壓鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好高血壓分級(jí)管理，定期隨訪每個(gè)月門診測(cè)量血壓一次；積極提倡患者自測(cè)血壓，有條件每周一次共五十九頁高血壓健康(jinkng)教育的方法醫(yī)院教育門診(mnzhn)教育候診時(shí)隨診時(shí)設(shè)立心理咨詢門診住院教育住院期間教育出院時(shí)教育組織教育團(tuán)隊(duì)社區(qū)、工作場(chǎng)所教育發(fā)現(xiàn)健康問題利用宣傳渠道提高健康意識(shí) 社會(huì)性宣傳教育咨詢活動(dòng)發(fā)放宣傳資料宣傳防治知識(shí)基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓

7、教育的主力！提高社區(qū)健康宣教三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期對(duì)社區(qū)醫(yī)生骨干培訓(xùn)培訓(xùn)共五十九頁門診(mnzhn)健康教育病人看病前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備帶上用藥清單-藥品包裝；近3到7天每天晨服藥前血壓(xuy)和入睡前血壓(xuy)記錄；一分鐘重點(diǎn)教育電話隨訪的技巧共五十九頁第二章 高血壓的基礎(chǔ)知識(shí) 要點(diǎn)1. 高血壓的定義及流行(lixng)情況；2. 如何早期發(fā)現(xiàn)、確診高血壓；3. 高血壓患者需要做的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目共五十九頁未服抗高血壓藥情況下，非同日3次血壓測(cè)量(cling)，血壓均為收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 。有高血壓病史，現(xiàn)服用降壓藥治療，血壓值雖正常，也診斷為高血壓。高血壓的定義(dngy

8、)共五十九頁血壓(xuy)水平分級(jí)分類收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）正常血壓 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血壓140 和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159 和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179 和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90注：1. 若收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以高的級(jí)別為準(zhǔn)。2. 隨著年齡的增長(zhǎng)(zngzhng)，動(dòng)脈硬化的發(fā)展加劇，動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，造成收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。所以老年人常常是單純收縮期高血壓。共五十九頁如何(rh)早期發(fā)現(xiàn)、確診高血壓？高血壓

9、通常無自覺癥狀，故被稱為“無聲殺手”高血壓的危害在于會(huì)引起心、腦、腎、全身血管等重要臟器損害及并發(fā)癥，重則危及生命、輕則影響生活質(zhì)量建議正常血壓的成人每?jī)赡曛辽贉y(cè)一次血壓；易患高血壓者每半年至少測(cè)量(cling)血壓一次利用各種機(jī)會(huì)測(cè)量血壓共五十九頁高血壓患者需要(xyo)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？1 高血壓會(huì)引起心、腦、腎、全身血管等靶器官損害。為了(wi le)了解靶器官受損害的情況，需要檢查。2 基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉀鈉、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、胸片等3 必要時(shí)的選擇性檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、 超聲 等4 積極推薦家庭血壓測(cè)量共五十九頁第三章 高血壓發(fā)生(fshng)的危險(xiǎn)因素要

10、點(diǎn)1. 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有：高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、體力活動(dòng)不足等；2. 高鹽低鉀攝入是我國高血壓人群的特點(diǎn)；3. 控制危險(xiǎn)因素，可預(yù)防(yfng)或延緩高血壓的發(fā)生。共五十九頁高血壓與哪些危險(xiǎn)(wixin)因素有關(guān)?共五十九頁高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)(wixin)因素高鈉、低鉀膳食超重肥胖過量(guling)飲酒精神長(zhǎng)期過度緊張?bào)w力活動(dòng)不足年齡、遺傳因素（不可逆）共五十九頁高鹽飲食增加(zngji)高血壓發(fā)生率WHO要求成人攝鹽量5g/d（去膠墊啤酒瓶蓋6克鹽）中國人食鹽攝入量：北方1218g/d，南方78g/d低鉀：我國膳食普遍低鉀低鈉鹽，少用鹽，有利于防控高血壓

11、與高血壓發(fā)病相關(guān)的不良生活(shnghu)方式： 高鈉、低鉀飲食 人攝入的鈉80%自烹飪時(shí)放鹽或調(diào)味品。共五十九頁與高血壓發(fā)病相關(guān)(xinggun)的不良生活方式：肥胖體重(tzhng)指數(shù)（BMI）= 體重(kg)/身高(m)2中國成人正常BMI：1924 kg/m2超重：體重理想體重10；體重理想體重20；超重： WHO：BMI25，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI24 肥胖：WHO：BMI30，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI28血壓與平均體重指數(shù)呈顯著的正相關(guān)體重指數(shù) 24 kg/m2，患高血壓的危險(xiǎn)是正常的4-5倍凡腰圍 男性 90cm，女性 85cm型，稱為腹型肥胖共五十九頁高血壓患者不提倡飲酒(yn ji)如飲

12、酒，則少量：少量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)：男：25克/天 葡萄酒100毫升/天 啤酒500毫升/天 白酒50毫升（1兩/天） 女： 減半與高血壓發(fā)病相關(guān)的不良生活(shnghu)方式：飲酒共五十九頁不良(bling)的生活方式與降壓藥相互作用吸煙(x yn)可對(duì)消阻滯劑的降壓及減慢心率療效；大量飲酒使沙坦類或普利類藥物降壓療效不穩(wěn)定低鹽飲食，增強(qiáng)大多數(shù)降壓藥物的降壓療效肥胖的高血壓病人易有降壓藥物抵抗，常用三種或三種以上的降壓藥血壓仍不能控制，減肥后血壓就容易控制共五十九頁第四章 高血壓的危害(wihi)要點(diǎn)1. 高血壓促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致(dozh)靶器官損害；2. 高血壓的并發(fā)癥有“三高”：發(fā)病率高

13、、病死率高、致殘率高。常見 的并發(fā)癥是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病，嚴(yán)重影 響生活質(zhì)量和壽命；3. 中國是腦卒中高發(fā)區(qū)；高血壓患者發(fā)生腦卒中的人數(shù)是心肌梗死的5倍4. 血壓越高、病程越長(zhǎng)，生活方式越不健康，伴隨的危險(xiǎn)因素越多，靶 器官損害的程度就越嚴(yán)重，心血管病的危險(xiǎn)性就越大。共五十九頁高血壓的靶器官(qgun)損害和臨床并發(fā)癥心臟：高血壓可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的 冠心病是由高血壓引起；腦 ： 全球50%的卒中是由高血壓引起；我國70%的卒中 患者有高血壓腎臟：腎微小動(dòng)脈病變，腎功能(gngnng)減退血管：下肢動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或閉塞/主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 眼：視網(wǎng)膜小

14、動(dòng)脈病變，視力下降，嚴(yán)重者失明共五十九頁哪些(nxi)高血壓患者更容易發(fā)生靶器官損害和臨床并發(fā)癥？血壓越高、病程越長(zhǎng)(yu chn)，生活方式越不健康，伴隨的危險(xiǎn)因素越多，靶器官損害的程度就越重不僅血壓水平的高低有影響，而且血壓的波動(dòng)程度越大，危害越高清晨和夜間的高血壓，都會(huì)導(dǎo)致靶器官損害及臨床事件的發(fā)生共五十九頁 第五章 高血壓治療(zhlio)的常識(shí)高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的疾病，也稱“心血管綜合征”血壓可以被控制但不能被治愈控制血壓可以減少卒中、心臟病發(fā)作、心力衰竭和腎臟疾病發(fā)生(fshng)的風(fēng)險(xiǎn)共五十九頁高血壓的治療(zhlio)健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用

15、降壓藥是血壓(xuy)達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可共五十九頁 合理膳食 戒煙限酒 適量(shling)運(yùn)動(dòng) 心理平衡 健康(jinkng)四大基石堅(jiān)持健康生活方式共五十九頁 健康(jinkng)生活方式 健康(jinkng)血壓2013年世界(shji)高血壓日、中國高血壓日共五十九頁我能做些什么(shn me)？-建立健康生活方式如果超重需要減肥有規(guī)律地參加體育鍛煉低鹽飲食避免過度飲酒戒煙調(diào)節(jié)(tioji)情緒、緩解壓力與你的醫(yī)生討論藥物的使用共五十九頁“把住口(zh ku)”是減肥防胖的根本：少吃碳水化合物少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟限制食用植物油用量少吃反式脂肪酸食品(shp

16、n)不飽和脂肪酸也要適量共五十九頁吸煙(x yn)者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍，其中高血壓性心臟病是不吸煙者的1.5倍吸煙還增加氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺癌發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)吸煙降低降壓藥物的療效煙癮來時(shí)，做深呼吸活動(dòng)或咀嚼無糖分口香糖，餐后喝水、吃水果或散步來代替飯后一支煙的習(xí)慣共五十九頁堅(jiān)持健康生活方式的降壓(jin y)療效干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限鹽28 mmHg增加體力活動(dòng)49 mmHg限酒24 mmHg共五十九頁 高血壓藥物(yow)治療的常識(shí)早降壓早獲益；長(zhǎng)期(chngq)降壓長(zhǎng)期(chngq)獲益盡量使用長(zhǎng)

17、效降壓藥；聯(lián)合用藥； 血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓140/90mmHg；老年高血壓150/90mmHg，能耐受則2共五十九頁糖代謝(dixi)異常、糖尿病的診斷糖尿病一旦(ydn)合并高血壓：心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)至少是單純高血壓或單純糖尿病的倍?？崭寡鞘軗p：空腹血糖 6.1-7.0mmol/L 糖耐量減低：75克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/L。糖尿?。喝我鈺r(shí)間血糖11.1 mmol/L，或空腹血糖7.0 mmol/L 或75克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 11.1mmol/L （ WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn) ）共五十九頁哪些高血壓患者應(yīng)該(ynggi)使用阿司匹林高血壓伴靶器官損害高血

18、壓伴以下2種危險(xiǎn)(wixin)因素、 10年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)10%的高?；颊吒哐獕喊槁阅I臟病30歲以下和80歲以上者應(yīng)由醫(yī)生權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比以決定是否使用阿司匹林；低危人群不用阿司匹林合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死史、缺血性腦卒中或TIA史、以及合并周圍動(dòng)脈硬化疾病的患者注意事項(xiàng)：血壓控制穩(wěn)定(150/90mmHg)后才開始應(yīng)用阿司匹林；對(duì)有消化道出血的高危因素應(yīng)當(dāng)采取預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 共五十九頁 社區(qū)的老年患者 機(jī)關(guān)(jgun)學(xué)校企業(yè)中青年患者第六章 高血壓患者(hunzh)的自我管理第一節(jié) 高血壓患者自我管理的方式和內(nèi)容共五十九頁如何成立高血壓自我管理小組“政府主導(dǎo)，部門合作，社區(qū)

19、參與，患者互助”為原則建立高血壓患者自我管理小組，是防控高血壓的良好形式；患者積極主動(dòng)參加(cnji)自我管理小組，學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí)，交流經(jīng)驗(yàn)，提高防治效果。招募原則 人數(shù)控制在1520人；明確組員的健康狀況組長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)或教師工作背景； 具有組織協(xié)調(diào)能力；富有奉獻(xiàn)和服務(wù)精神職責(zé)和能力：制定小組(xioz)計(jì)劃、策劃小組(xioz)活動(dòng)；與居委衛(wèi)生干部、社區(qū)指導(dǎo)醫(yī)生溝通； 共五十九頁自測(cè)血壓有助于早期診斷(zhndun)高血壓幫助發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”檢出高血壓人群中的“白大衣高血壓”：有利于發(fā)現(xiàn)和控制“清晨高血壓”提高治療的依從性第六章 高血壓患者的自我管理 第二節(jié) 家庭(jitng)血壓測(cè)量共

20、五十九頁家庭(jitng)自測(cè)血壓 家庭自測(cè)血壓了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣(dy)性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。共五十九頁血壓(xuy)測(cè)量方法 高度合適的桌椅、上臂式電子血壓計(jì)、血壓值記錄本。測(cè)量(cling)血壓前30分鐘不吸煙、飲酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5 min；坐位，雙腳自然平放；上臂 置于桌上；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話；觸摸肘窩肱動(dòng)脈跳動(dòng)處，將袖帶的膠皮袋中心置于肱動(dòng)脈上，裸臂綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平。袖帶下緣距肘線2-3厘米，松緊以能插入1-2指為宜。袖帶型號(hào)要合適，袖帶過窄或纏得過松測(cè)的血壓會(huì)偏高，袖