住院患者跌倒事件原因分析及管理對策

1、住院患者跌倒事件原因分析及管理對策【摘要】 通過5起住院患者跌倒事件，從不同層面進行分析，揭示導(dǎo)致患者跌倒的原因，其中安全監(jiān)督管理不到位，護理人員安全管理的意識淡薄，安全防范措施不到位是導(dǎo)致患者跌倒的根本原因。結(jié)合醫(yī)院具體情況制定出營造護理安全文化、完善護理安全管理機制、制定預(yù)防跌倒的管理流程、營造安全就醫(yī)環(huán)境等具體措施，從而有效防止此類事件的發(fā)生，確保病人安全。 【關(guān)鍵詞】 住院患者;跌倒;安全管理隨著人們維權(quán)意識的不斷增強，為避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者的安全，加強安全管理已引起高度關(guān)注。護理安全管理是護理質(zhì)量的核心1。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢，住院患者跌

2、倒的危險系數(shù)在增加。加強護理安全管理，對各種不安全的因素進行科學(xué)分析，及時、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院自2008年9月至2009年9月發(fā)生了5起跌倒事件，通過分析發(fā)生跌倒的危險因素，制定了積極有效的防護措施，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料2008年9月至2009年9月我院發(fā)生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:5059歲1例，6069歲 2例，70歲以上2例。跌倒發(fā)生地點:床邊1例 (長期臥床改變體位)，洗手間2例，下樓1例，病區(qū)走廊1例(長期臥床下地活動)。跌倒損傷情況：1例無任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發(fā)生時間：7：008：00期

3、間1例，15：0017：00期間2例，18：0021：00期間2例。陪護情況：4例有陪護，1例無陪護，跌倒時3例陪護不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮(zhèn)靜藥。2 跌倒事件的原因分析2.1 安全監(jiān)督管理不到位首先護士長對護理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確認識，規(guī)律把握不足，安全監(jiān)管指導(dǎo)不利。平時的安全防范管理教育中對跌倒的危險因素如：視力減退、站立不穩(wěn)、意識模糊、近期有意識喪失、癲癇史、年齡60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長期臥床改變體位、使用降壓藥等因素。改變體位時發(fā)生體位性低血壓患者頭暈容易出現(xiàn)跌倒。其次，工作中過于依靠陪護，放松對護士的要求，致使各項監(jiān)督管

4、理措施落實不到位。2.2 護理人員安全管理意識淡薄科室沒有形成配套護理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強，本組發(fā)生跌倒的時間段，護士單獨值班期間發(fā)生3起。體現(xiàn)護理人員工作中對護理工作安全隠患缺乏預(yù)見性。另外可能與夜間護士少，巡視病房不到位有關(guān)。2.3 護理安全防范不到位防護措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發(fā)生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應(yīng)增設(shè)安全設(shè)施。3 管理對策3.1 營造護理安全文化護士容易產(chǎn)生BS綜合癥2，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現(xiàn)在社會心理支持不足，社會地位低，護士缺編，工作超負荷運轉(zhuǎn)。

5、長期的高壓力狀態(tài)可引起護士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營造護理安全文化，構(gòu)建安全文化，首先需要管理者和整個組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，合理配置護理人力資源，完善不良事件報告制度。例如：患者發(fā)生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當班護士，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則3進行分析，無論事件如何，首先80 %找系統(tǒng)(管理)原因，使護理人員在問題發(fā)生后主動上報，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調(diào)動所有人員主動參與護理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護理差錯與糾紛。3.2 完善護理安全管理機制實現(xiàn)護理部-護士長-責任護士

6、-陪護人員共同參與的4級安全監(jiān)管制。護理部實行全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),對患者安全防范措施隨機抽檢,每月召開1次護理安全會議，對安全問題分析講評;護士長重點加強科室各班次護理安全工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人力資源配備，抓好制度落實，隨時保持與在班護理人員的聯(lián)系，可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對患者安全狀況進行檢查及督導(dǎo)，每日晨交班對病區(qū)患者的安全情況進行講評，每周進行1次分析總結(jié);護理骨干臨床經(jīng)驗豐富是防止護理安全事故發(fā)生的富貴財富;積極聽取患者家屬及陪護人員的意見，在護理人力資源不足的現(xiàn)實條件下充分發(fā)揮好家屬陪護人員的作用。護士長每月召開1次患者和陪護人員座談會，積極聽取患者和陪護人員的意見和建議，是預(yù)防跌

7、倒會議的重要內(nèi)容之一。3.3 制定預(yù)防跌倒的安全管理流程將護理工作程序評估-計劃-實施-評價體系引入護理安全管理，持續(xù)改進護理安全措施。對新入院患者進行全面評估，通過全面評估發(fā)現(xiàn)跌倒的潛在危險，采取有效的防護措施。評估患者跌倒的危險因素，如視力減退、站立不穩(wěn)、意識模糊、鎮(zhèn)靜期間、近期有意識喪失、癲癇史、年齡60歲、睡眠障礙、診斷為體位低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風(fēng)險需要采取防范措施。對跌倒的高危患者高危預(yù)報，重點巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標識，責任護士重點對患者和陪護人員教育指導(dǎo)防跌倒知識、方法，護士長跟蹤檢查，必要時病房放置通俗易懂的安全畫冊。3.4 營造安全就醫(yī)環(huán)境病區(qū)地面裝修采用橡膠地板，病區(qū)物品放置規(guī)范、有序，地面平坦、防滑無障礙物，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標識。(2)保持通道通暢。醫(yī)療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內(nèi)，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設(shè)施。病床設(shè)有防護欄，床高度適合患者需求，床旁設(shè)有呼叫器，床頭小燈;病區(qū)光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區(qū)?？傊?，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內(nèi)容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機制是患者的安全保證?！緟⒖嘉墨I】