第8章中藥常識與基礎(chǔ)理論

1、第8章中藥常識與基礎(chǔ)理論 第八章 中藥常識與基礎(chǔ)理論 中藥的產(chǎn)地、采集、炮制與貯存 中藥的性能 中藥的應(yīng)用 中藥學(xué) 是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采集、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。 歷代代表性本草著作神農(nóng)本草經(jīng)本草經(jīng)集注新修本草（又稱唐本草 ）經(jīng)史證類備急本草 （簡稱證類本草 ）本草綱目本草綱目拾遺經(jīng)第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地、采集、炮制與貯存 一、中藥的產(chǎn)地 道地藥材 是指具有明顯地域性，因其品種優(yōu)良，生長環(huán)境適宜，栽培(或養(yǎng)殖)及加工合理，生產(chǎn)相對集中而產(chǎn)量較大，其質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。確定道地藥材的依據(jù)是多方面的，但最關(guān)鍵的是臨床療效。 著名的道地藥材，如： 四川的黃連、川芎、

2、附子、川貝母 江蘇的薄荷、蒼術(shù) 東北的人參、細(xì)辛（北細(xì)辛）、五味子 甘肅的當(dāng)歸（秦歸） 河南的地黃、山藥、牛膝 山東的阿膠 山西的黨參 寧夏的枸杞子（寧枸杞） 廣西的肉桂 廣東的砂仁 云南的三七（滇三七） 二、中藥材的采集 （一）植物類藥材的采集 1.全草類 以全草一齊入藥的草本植物，一般在枝葉茂盛的花前期或初見花時采收。 如益母草、青蒿、薄荷、藿香等（不帶根）； 車前草、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草等（帶根）； 陳茵蒿等（習(xí)慣上以幼嫩全草入藥）。 2.葉類僅以葉片或帶有幼枝的葉片(如側(cè)柏葉)入藥的“葉類”藥材，大多在將開花至花盛開時采收 。 如艾葉、荷葉、番瀉葉、羅布麻等。 但有少數(shù)藥材例外，

3、如桑葉，相沿在深秋或初冬采集，習(xí)稱“霜桑葉”或“冬桑葉”。 3.花類 植物有花之時采收。如菊花、月季花、洋金花、旋覆花等 （即開即采 ）。紅花在花冠由黃轉(zhuǎn)為橙紅時采收。槐花、金銀花、辛夷等（含苞待放的花蕾）蒲黃等（花粉入藥，應(yīng)在花朵完全 開放后收集）。 4.果實或種子類以果實入藥的藥材，應(yīng)在果實成熟時或?qū)⒅脸墒鞎r采摘(收) 。如山楂、枸杞、川楝子等。 枳實、青皮等以幼果入藥者，應(yīng)按要求及時采收，不能待其成熟。 桑椹、枸杞、覆盆子等易變質(zhì)的漿果，注意在晴天的清晨或傍晚收集將熟者，不必過熟。以種子入藥者，大多在果實成熟后，收集果實或割下果序，置干燥通風(fēng)處，然后適時脫?；蚪?jīng)過特殊加工。對于果實成熟后

4、，其果殼開裂而易致種子散失者，如牽牛子、小茴香、芝麻等，應(yīng)見熟即收。 5.根或根(塊)莖類根與根莖類的藥材一般在早春或深秋采挖（質(zhì)量優(yōu)，產(chǎn)量高 ）。 如天麻， “冬麻”，其體堅實，色明亮，質(zhì)量佳，產(chǎn)量大；而 “春麻”其體輕疏，色暗多皺縮，質(zhì)次而產(chǎn)量低。但半夏、延胡索等塊莖藥材，宜在夏季采挖。 6.樹皮或根皮類 樹皮(包括干皮及枝皮)類藥材，一般在清明至夏至(46月)間剝?nèi)?。如黃柏、厚樸、杜仲等。 但肉桂，則宜在10月剝皮，此時桂皮中不僅芳香油含量高，藥材質(zhì)量好，而且是該樹皮容易剝?nèi)〉臅r期。牡丹皮、地骨皮、桑白皮為根皮。 （二）動物及礦物類藥材的采集動物類藥材的收集，以保證藥效，并兼顧容易獲得和

5、利于保護(hù)資源為原則，一般不具有明顯的規(guī)律性，每因品種不同而收集時間各異。 如桑螵蛸應(yīng)在3月中旬收集，過時則蟲卵孵化；鹿茸應(yīng)在清明后4550天鋸取頭茬茸，過時則角化；金錢白花蛇應(yīng)在夏、秋季節(jié)，捕捉孵出 13周的幼蛇；制取阿膠的驢皮，應(yīng)于冬至后剝?nèi)?，其皮厚而質(zhì)優(yōu)；小昆蟲類應(yīng)在數(shù)量多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉，此時因其翅受濕不能起飛，且可減輕對皮膚刺激(應(yīng)帶上手套)。礦物藥大多隨時可以采集。 三、中藥的炮制 （一）炮制的概念 中藥炮制，是指根據(jù)臨床用藥目的，藥材自身特點(diǎn)以及貯存、配方和制劑的要求，對中藥進(jìn)行的各種加工處理技術(shù)方法。 （二）炮制目的 1.增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。

6、 2.消除或降低藥物的毒副作用，以保證用藥安全。 3.改變藥物的性能功效，使其更加適應(yīng)病情或擴(kuò)大應(yīng)用范圍。 4.改變藥材的某些性狀，便于貯存和(或)制劑。 5.矯味矯臭，利于服用 。 （三）炮制方法 1.修制 （1）純凈處理：揀、篩、簸、刮、刷等。 （2）粉碎處理：搗或擊、砸、碾、磨、挫、揉等。 （3）切制處理： 2.水制 是用較低溫度的清水或用其他液體輔料處理藥材的一種炮制方法。常用的方法有： 洗、淋、泡、潤、浸、漂、淘、水飛、去心。 水飛：水飛是將不溶于水的礦物或貝殼藥材置于水中，反復(fù)研磨，而制取極細(xì)粉末的加工方法。如水飛爐甘石、水飛雄黃等。 3.火制 是指將藥材直接用火加熱，或與輔料（液

7、體或固體）拌炒 的加工方法。 常用方法有：炒、炙、煅、煨、烘、焙、燙、淬等。 炒 (1)清炒：將藥物放置鍋內(nèi)，不加輔料直接翻炒，叫清炒。 (2)輔料炒：藥物與固體輔料拌炒稱輔料炒。 炙 用液體輔料（如酒、蜂蜜、醋、姜汁、鹽水等）與藥物拌炒的炮制方法。煅(1)直接煅：將某些礦物或甲骨類藥材直接置于無煙爐火上煅燒，又稱明煅。(2)間接煅：將質(zhì)地輕松的植動物藥材放于耐高溫的密閉容器中放于火上煅燒，又稱燜煅。藥物煅后可使質(zhì)地酥脆、或性能功效改變，如明煅牡蠣、石膏、石決明，燜煅血余炭、棕櫚炭。煨 將藥材用濕面粉、濕草紙等包裹后置于火灰中燙至熟透的方法稱煨。藥物煨制的主要目的是緩和藥性、降低毒副作用等，如

8、葛根、生姜、木香、肉豆蔻的煨用。 4.水火共制 是指利用水或液體輔料與火共同對藥材進(jìn)行加工的方法。常見的方法： 煮（清水煮、酒煮、醋煮、酒醋同煮）如芫花醋煮毒性降低，吳茱萸 甘草水煮可降低烈性。 蒸（清蒸、酒蒸、醋蒸）茯苓、厚樸蒸后變軟，便于切制。白果、女貞子、桑螵蛸等蒸后主要是利于干燥和貯存。何首烏、生地黃蒸后是為了改變性能和功效。 淬 將某些礦物藥直接煅燒至紅后迅速投入液體輔料中，使之受冷而松脆的方法。其主要目的是易于粉碎并增強(qiáng)藥效，如磁石醋淬。 潬 將藥物投入沸水中浸燙并迅速撈出的方法。杏仁、桃仁等種子類藥材,潬后是便于除去非藥用的種皮，并破壞相應(yīng)的酶類而穩(wěn)定有效成份。馬齒莧、天冬等肉質(zhì)

9、多汁的藥材潬單后可便于干燥貯存。 5.其它 （1）制霜：如巴豆榨去部分油稱巴豆霜；將芒硝放入西瓜內(nèi)，日后在其外皮上收集的白色粉末稱西瓜霜；柿餅日曬夜露后，其外表析出的白粉狀物稱柿霜。 （2）發(fā)酵：將藥與輔料拌和，置于一定的溫度和濕度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變原藥的性能與功用，以生產(chǎn)新的藥物品種的方法。如神曲、淡豆豉等的制備。 （3）發(fā)芽：將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，并繼續(xù)保持一定的濕度和溫度，使其萌發(fā)幼芽。如谷芽、麥芽、大豆黃卷的制備。 四、中藥的貯存（一）中藥貯存常見的變質(zhì)現(xiàn)象蟲蛀、霉變、走油、變色。此外，因藥物貯存不當(dāng)引起其化學(xué)成分分解或改變，亦可能發(fā)生變質(zhì)。 （二）中藥貯

10、存的時間與藥效 絕大多數(shù)藥材隨著貯存時間延長，所含有效化學(xué)成分會降低，因而影響其質(zhì)量。（三）中藥貯存的注意事項凡易蟲蛀或受潮霉變、變色、走油的藥材，應(yīng)合理加工處理后，才入庫貯存。存藥的庫房，應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)、避免害蟲或有害之物進(jìn)入。貯存期間，應(yīng)經(jīng)常檢查，注意調(diào)節(jié)庫房內(nèi)的溫度和濕度，注意翻曬或烘烤，必要時進(jìn)行安全而有效的滅蟲處理。容易“走油”的藥材，須合理采購，避免積壓，并盡可能貯放于密閉容器中。毒藥和貴重藥品，應(yīng)專人專柜保管，防止意外事故發(fā)生。 近年來，在中藥材及中成藥貯存中采用的新技術(shù)主要有： 氣調(diào)貯藏技術(shù)：采用控制氧氣濃度的辦法，減輕或防止藥材變異，以保證所貯藏藥材的質(zhì)量。如填充二氧

11、化碳或氮?dú)?，可降氧殺蟲?；蚴褂脽o毒材料制成的除氧劑封存技術(shù)，在密封塑料袋中直接吸收其空氣中的氧氣，達(dá)到藥材除氧封存，能防止藥材霉變、蟲蛀或氧化變質(zhì)等?？刂扑幉暮考百A藥環(huán)境的濕度、溫度的貯藏技術(shù)：如應(yīng)用微波干燥技術(shù)、遠(yuǎn)紅外線幅射干燥技術(shù)、太陽能集熱器干燥技術(shù)、氣幕防潮技術(shù)(將特制的氣幕安裝在庫房門上，以防梅雨季節(jié)室外的濕氣進(jìn)入室內(nèi))及低溫冷藏技術(shù)等。 直接殺滅霉菌、雜菌和害蟲：如采用蒸氣加熱技術(shù)、氣體滅菌技術(shù)(使用環(huán)氧乙烷滅菌殺蟲劑等)、60Co-射線幅射技術(shù)、丁香等中藥揮發(fā)油熏蒸防霉殺菌等。 第二節(jié) 中藥的性能 一、中藥性能的含義 中藥的性能是中醫(yī)理論對中藥作用特點(diǎn)的高度概括。是中藥基本理

12、論的核心，是中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用藥物的依據(jù)。 二、中藥性能的內(nèi)容 中藥性能的主要內(nèi)容有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和毒性。 （一）四氣 1.四氣的含義 四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質(zhì)，是藥物最主要的性能。 寒、涼 性質(zhì)相同，涼次于寒（屬陰）。 溫、熱 性質(zhì)相同，溫次于熱（屬陽）。 平性 即不寒也不熱（寒熱偏性不明顯）。 2. 四氣的作用 寒涼性藥物：具有清熱、瀉火、解毒等作用，能夠減輕或消除熱證的藥物。 如石膏、知母能治療高熱、汗出、口渴、脈洪數(shù)有力等熱證，寒性藥。 溫?zé)嵝运幬铮壕哂袦乩铩⒅?、散寒等作用，能夠減輕或消除寒證的

13、藥物。 如麻黃、桂枝能治療惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛、脈浮緊等風(fēng)寒表證，溫性藥。 在各類藥物中，清熱藥及大多數(shù)發(fā)散風(fēng)熱藥、攻下藥、利尿通淋藥、利濕退黃藥、涼血止血藥、補(bǔ)陰藥，都是比較典型的寒性藥，峻下藥、平抑肝陽藥等，則藥性多偏于寒涼。溫里藥及大多數(shù)發(fā)散風(fēng)寒藥、溫經(jīng)止血藥及補(bǔ)陽藥，都是比較典型的溫?zé)崴?，祛風(fēng)濕藥、化濕藥、行氣藥、開竅藥、補(bǔ)氣藥等，則藥性多偏于溫?zé)?。而?qū)蟲藥、收澀藥、化痰藥、息風(fēng)止痙藥等在藥性方面則沒有明顯規(guī)律性。 3. 四氣的臨床意義 分清疾病的寒熱證性，是臨床辨證的一大綱領(lǐng)。神農(nóng)本草經(jīng)所謂：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！焙蛢?nèi)經(jīng)所說：“寒者熱之，熱者寒之?！眲t是治療寒熱病證的基本原

14、則。只有掌握了藥性的寒熱，才能使以上理論、治則與方藥密切結(jié)合，從而指導(dǎo)臨床實踐。 （二）五味 1. 五味的含義 五味的本義是指辛、甘、苦、酸、咸五種口嘗而直接感知的真實滋味。（淡附于甘，澀附于酸）。 作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實滋味，更主要是用以反映藥物作用在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的特征性。 五味中辛、甘(淡)屬陽，苦、酸(澀)、咸屬陰。 2.五味與藥物作用的關(guān)系 （1）辛能散、能行。用辛味表示藥物具有發(fā)散、行氣、活血等方面的作用。所以，能發(fā)散表邪的解表藥，消散氣滯血瘀的行氣藥和活血化瘀藥，一般都標(biāo)以辛味。 一些氣味芳香辛辣的藥物，如化濕藥、開竅藥、溫里藥及若干祛風(fēng)濕藥，其實

15、也具有“行”或“散”的作用特點(diǎn)，一般也標(biāo)有辛味。（2）甘能補(bǔ)、能緩、能和。用甘味表示藥物有補(bǔ)虛、緩急止痛、緩和藥性或調(diào)和藥味等方面的作用。所以，補(bǔ)虛藥及具有緩急止痛，緩和毒烈藥性，并可調(diào)和藥味的甘草、蜂蜜等藥，都標(biāo)以甘味，實際上這些藥物都是補(bǔ)虛之藥。 此外，對于消食和中的麥芽、山楂等藥，也常標(biāo)以甘味。 （3）苦能泄、能燥。 泄的含義主要有三： 一是降泄，使壅逆向上之氣下降而復(fù)常。如杏仁、葶藶子能降壅遏上逆的肺氣而止咳平喘；枇杷葉、代赭石能降上逆的胃氣而止嘔吐呃逆。 二是指通泄，能通便瀉下。 三是與寒性相結(jié)合，表示清泄，能清除火熱邪氣。 （4）咸能軟能下。表示藥物有軟堅散結(jié)或瀉下作用。所以，能治

16、療癥瘕、痰核、癭瘤等結(jié)塊的牡蠣、鱉甲、昆布等藥，多標(biāo)以咸味；（5）酸與澀都能收能澀。用酸味或澀味表示藥物有收斂固澀作用。（6）淡能滲能利。表示藥物有滲濕利水作用。雖然利尿藥物甚多，但習(xí)慣上只將茯苓、豬苓等部分利水藥標(biāo)以淡味，而且往往甘味與淡味并列；多數(shù)利水藥的藥味并無規(guī)律性。 （三）歸經(jīng) 1.歸經(jīng)的含義 歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬的意思；經(jīng)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位的概稱。 所謂某藥歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，則表明該藥的有關(guān)功效對這一(或這些)臟腑或經(jīng)絡(luò)具有明顯作用，而對其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。 2. 歸經(jīng)的臨床意義 掌握歸經(jīng)理論，對于性味功效相同，而主治不盡一致的藥物，

17、可以增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效。 如同為甘寒的補(bǔ)陰藥，沙參歸肺胃經(jīng)，百合歸肺心經(jīng)，龜甲歸肝腎經(jīng)，必須準(zhǔn)確選用。 （四）升降浮沉 1. 升降浮沉的含義 升降浮沉 反映藥物作用的趨向性。 升：是上升，作用趨向于上 ； 降：是下降，作用趨向于下 ； ?。罕硎景l(fā)散，作用趨向于外 ； 沉：沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)。 升浮屬陽，沉降屬陰。 2.升降浮沉與藥物作用的關(guān)系 （1）具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補(bǔ)火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的； （2）具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉

18、降的。 但由于藥物作用的多樣性，有些藥物的升降浮沉趨向不明顯，如消食藥及外用的攻毒殺蟲藥等。而有些藥物有二向性，既能升浮，又可沉降。如牛蒡子、桑葉、菊花等發(fā)散風(fēng)熱藥，其解表是升浮的，而清泄里熱卻是沉降的。祛風(fēng)濕藥中，兼能利尿或清熱的防己、秦艽、薟草、絡(luò)石藤等；以及補(bǔ)陽藥中，兼能固精或止瀉的益智仁、補(bǔ)骨脂、菟絲子等 。所以，目前的中藥學(xué)中已不再逐一標(biāo)明其作用的趨向性。 3.影響升降浮沉的因素 藥物的升降浮沉趨向，是其本身固有的，但通過炮制或配伍，可以在一定程度上減弱或增強(qiáng) ，甚至改變藥物的升降浮沉性質(zhì)，以滿足臨床對藥性趨向的不同需要。 炮制中， “酒制升提，姜制發(fā)散”，“升者引之以咸寒，則沉而直

19、達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。 如川芎酒炙，更能祛風(fēng)活血，升浮之性增強(qiáng)。 4. 升降浮沉的臨床意義 目前的臨床意義主要有二：其一，利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào) ，使之恢復(fù)正常。如胃氣上逆者，可用降胃止嘔藥治療。 其二，順應(yīng)氣機(jī)趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。如飲食過多，胃腑拒納而欲作嘔者，可用涌吐藥，助胃上逆，吐出食物，避免宿食傷胃。 （五）毒性 1. 毒性的含義毒性是藥物對機(jī)體的傷害性，是用以反映藥物安全程度的性能。毒性反應(yīng)會造成腑腑組織損傷，引起功能障礙，使機(jī)體發(fā)生病理變化，甚至死亡。 由藥物毒性引起的疾病稱為中毒。大量毒藥迅速進(jìn)入人體，很快引起中毒甚至死亡者，稱

20、為急性中毒；少量毒藥逐漸進(jìn)入人體，經(jīng)過較長時間積蓄而引起的中毒，稱為慢性中毒。2.影響毒性的因素藥物毒性的大小是相對的，是否出現(xiàn)毒性反應(yīng)，主要取決于用量。毒性最大的砒霜，只要在安全有效的劑量內(nèi)合理使用，是不會引起中毒的。而歷代指為無毒的人參、五加皮、火麻仁等，因服用過量，亦有致人中毒，甚至死亡的報道。 其次，藥材的品種、質(zhì)量、生產(chǎn)、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑及用藥是否對證及患者體質(zhì)等諸多因素，都可能全影響藥物的毒性反應(yīng)。 3. 正確對待中藥的毒性 臨床用藥時應(yīng)防止兩種片面性。一是使用所謂無毒藥時，盲目加大用量，忽視安全，以致引起中毒反應(yīng)。二是使用所謂有毒藥時，應(yīng)當(dāng)確保用藥安全而有效，

21、不應(yīng)忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。對待中藥毒性的正確態(tài)度應(yīng)當(dāng)是“有毒觀念，無毒用藥”。首先要重視毒性的普遍性，牢固樹立藥物使用不當(dāng)會對機(jī)體造成損害的觀念；另一方面，又必須采取各種有效的措施，降低或消除藥物的毒性反應(yīng)，力求取得最佳療效。 第三節(jié) 中藥的應(yīng)用 一、中藥的配伍1. 配伍概念 按病情需要和藥性特點(diǎn)，按照一定的法則將兩味以上的藥物配合應(yīng)用，稱為中藥的配伍。 將藥物配合應(yīng)用，即可增強(qiáng)力量，全面照顧病情，使療效增強(qiáng)；減輕或消除藥物的毒性，克服不為病情所需的作用的不良影響，使用藥更加安全。 2. 配伍目的（1）單味藥的力量有限，對于病勢沉重者常嫌力量不濟(jì)； （2）單味藥的作用有限，對

22、于復(fù)雜多變的病情往往不能全面照顧；（3）對于單用會產(chǎn)生毒副反應(yīng)的藥物，通過配伍可以抑制或消除其毒副反應(yīng)3.配伍關(guān)系“七情”一般認(rèn)為，七情是單味藥的應(yīng)用同藥物之間的六種配伍關(guān)系的總稱。“七情”為：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。 （1）單行是指兩味藥物配伍后，各自獨(dú)行其是，互不影響臨床效應(yīng)的配伍關(guān)系。如消食藥神曲與清熱藥連翹同為飲食積滯而有熱的病情所需，但神曲不能增強(qiáng)或削弱連翹的清熱效應(yīng)；連翹也不能增強(qiáng)或削弱神曲的消食效應(yīng)。彼此也不會增強(qiáng)或削弱對方的毒副效應(yīng) ；二藥合用也不會產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)。其配伍關(guān)系即屬單行。（2）相須即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)某種或某幾種治療

23、效應(yīng)。 1+12 如大黃與芒硝配合，能明顯地增強(qiáng)瀉下通便的治療效應(yīng)；檳榔與南瓜子配合，能明顯地增強(qiáng)驅(qū)絳蟲的治療效應(yīng)。（3）相使即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一味藥為主，另一味藥為輔，輔藥能提高主藥的療效。 如補(bǔ)氣藥黃芪與利水滲濕藥茯苓都能益氣健脾利水，二藥配合治療氣虛水腫時，以黃芪為主，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效應(yīng)；清熱燥濕藥黃芩與攻下藥大黃都能清熱瀉火止血，二藥配合治療肺熱衄血時，以黃芩為主，大黃能提高黃芩清肺止血的治療效應(yīng)。（4）相畏 即一味藥的毒副效應(yīng)會被另一味藥降低或消除。 如生半夏和生天南星的毒副效應(yīng)能被生姜降低，所以，生半夏和生天南星畏生姜。 （5）相殺 即一味

24、藥能降低或消除另一味藥的毒副效應(yīng)。 如生姜能降低生半夏和生天南星的毒副效應(yīng)，所以，生姜?dú)⑸胂暮蜕炷闲堑亩尽?（6）相惡 即一味藥的某種或某幾種治療效應(yīng)會被另一味藥削弱或消除。 1+12 如生姜能溫肺、溫胃，黃芩能清肺、清胃，二藥合用于肺寒證或胃寒證，則生姜的溫肺或溫胃治療效應(yīng)會被黃芩削弱，即生姜惡黃芩；如二藥合用于肺熱證或胃熱證，則黃芩的清肺或清胃治療效應(yīng)會被生姜削弱，即黃芩惡生姜。（7）相反 即兩味藥合用后，能增強(qiáng)原有毒副效應(yīng)，或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)。 如延胡索可增強(qiáng)馬錢子的毒性效應(yīng)。朱砂與昆布等含碘藥物合用，會生成碘化汞，有汞離子游離，容易導(dǎo)致汞中毒。 （一般認(rèn)為，“十八反”所涉及的藥對之

25、間存在相反的配伍關(guān)系。） 4.配伍用藥原則 （1）充分利用相須、相使配伍的協(xié)同作用，以提高療效。 （2）對于有毒副作用的藥物，盡量利用相畏、相殺配伍關(guān)系，以保證用藥的安全性。 （3）相惡會消弱或抵消原有的功效；相反會使毒副效應(yīng)增強(qiáng)或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)，是臨床用藥當(dāng)避免或禁忌的配伍關(guān)系。 二、用藥禁忌 1.配伍禁忌 凡是藥物合用后會使療效降低或消除，或使原有的毒副效應(yīng)增強(qiáng)，或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)，原則上不能合用，稱為配伍禁忌。 金元以來，配伍禁忌被醫(yī)家概括為“十八反”和“十九畏”。 十八反烏頭（川烏、草烏）反半夏、瓜蔞、貝母（川貝母、浙貝母）、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥(赤勺、白芍)。 十九畏 硫黃與樸硝， 水銀與砒霜， 狼毒與密陀僧， 巴豆與牽牛， 丁香與郁金， 川烏、草烏與犀角， 牙硝與三棱， 官桂與石脂， 人參與五靈脂 等九組藥物，均不宜配伍使用。 2.妊娠禁忌 凡對妊娠有害，容易引起墮胎或影響胎兒發(fā)育、對產(chǎn)程及產(chǎn)后嬰兒發(fā)育不利等的藥物均屬于妊娠禁忌藥。 禁用藥 凡毒性較強(qiáng)，或藥性作用猛烈的藥物，均為妊娠禁用藥。 慎用藥 一般的活血祛瘀藥、行氣破滯藥、攻下藥及溫里藥中的部分藥物，為妊娠慎用藥。 3.病證藥食禁忌 某類或某種病證應(yīng)當(dāng)避免使用某類或某種藥物，稱為病證用藥禁忌。 4. 服藥時飲食禁忌 服藥期間對某些飲食的禁忌。