PETCT顯像的臨床應用課件(61頁PPT)

1、PET/CT顯像的臨床應用The clinical application of PET/CT molecular imaging第1頁，共61頁。姓 名：武志芳性 別：女職 稱：主任醫(yī)師工作單位：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院所屬科室：核醫(yī)學研究領域：PET/CT分子顯像應用個人簡介：中華核醫(yī)學會全國青年委員會副主委、中華核醫(yī)學會秘書、山西醫(yī)學會核醫(yī)學專業(yè)委員會常委兼秘書長、山西省抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會常委、山西醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學分會執(zhí)行常委、山西省放射防護學會委員、中華核醫(yī)學與分子影像雜志通訊編委。 山西省學術技術帶頭人， 美國哈佛大學醫(yī)學院MGH 訪問學者，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科副主任，青年

2、名醫(yī)，山西省五四青年獎章獲得者。第2頁，共61頁。AnatomyBiologyDensityPerfusionMetablismReceptor functionGene expressionFunctionX-rayCTContrastkineticsAngiographyGamma CameraEchocardiographySPECTMRIMRI spectroscopyMicro-PETMicro-MRIMolecule-anatomy fusion imagingPETPET-CTOptical imagingMolecule Imaging第3頁，共61頁。疾病生理生化改變基因表達

3、受體變化解剖結構異常功能代謝異常受體變化分子影像為觀察機體某一特定病變部位的生化過程變化提供了一個窗口MRPET/CTP53 geneCT，MR 第4頁，共61頁。核醫(yī)學儀器的發(fā)展CyclotronCyclotronPETPET/CTPET/MR第5頁，共61頁。臭氧圖溫度圖放射性輻射圖地球周圍綜合信息圖不同技術獲得地球周圍不同信息不同正電子放射性示蹤劑獲得體內不同信息PET/CT18F-FDG18F-FECh18F-FLT18F-FES第6頁，共61頁?；蛩阶兓鞍踪|改變代謝變化細胞水平變化淋巴結轉移腫塊形成酶受體抗體糖代謝氨基酸磷脂細胞形態(tài)基因表達DNA序列腫塊結構 PET18F-FE

4、S11C- PD153035 PET18F-FDG11C-MET11C-膽堿18F-FMISOCT解剖結構血流灌注 PET18F-FHBG18F-OND18F-FLTPET-CT分子影像CT13NH3PET-CT在診斷治療中應用第7頁，共61頁。Baseline 24 hours 7 days 2 months 5.5 monthsBrian Druker, M.D. Cure could be via a molecular intervention分子是生命（疾病）的基礎。 并非所有的分子都與疾病相關 但所有的疾病都有相應的分子 基礎，和可能的分子治療靶點第8頁，共61頁。1 234 多模

5、態(tài)、多學科合作研發(fā)具有特異性顯像劑 SPECT/CT，PET/CT，PET/MRTranslation of these basic studies into address clinical problems Tips 1第9頁，共61頁。18F-FDG-Wagner教授命名為世紀分子F-18-Flurodeoxyglucos 6-P-FDG Glucose CO2 + H2OCellGlucose 6-P-glucosehexokinase葡萄糖轉運蛋白（Glut） 細胞膜表面己糖激酶 第10頁，共61頁。18F-FDG代謝顯像臨床應用Tumor神經(jīng)與精神心肌活性Early diagnos

6、is, staging, recurrence and metastasis, efficacy 神經(jīng)、精神疾病、腦功能研究，不同生理刺激或思維活動狀態(tài)腦皮質的代謝，腦行為研究區(qū)別心肌壞死、冬眠心肌，為冠心病血運重建治療提供依據(jù)，是判斷心肌細胞活性的“金標準”第11頁，共61頁。腫瘤：要求PET/CT回答的有關臨床問題?探測：有無腫瘤的存在？定性：腫瘤的良惡性鑒別分期：局限/遠處轉移（TNM分期）治療方案：根治性/姑息性治療？放療靶區(qū)劃定療效：治療是否有效？是否需進一步治療？預后？第12頁，共61頁。2011年2月由中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會完成。美國核醫(yī)學會、（美國）國家綜合腫瘤網(wǎng)(Nationa

7、l Comprehensive Cancer Network, NCCN)和其他與FDG PET和PET/CT腫瘤學應用有關的專業(yè)機構發(fā)布的指南。統(tǒng)一部分認知： 診斷/分期=初始治療策略； 療效評價/復發(fā)=后繼治療策略；第13頁，共61頁。準確診斷正確決策改善預后手術、放療、化療治療方案優(yōu)化臨床分期治療決策療效監(jiān)測臨床決策影響治療方法和預后1+12診斷目的分子影像定性診斷定位診斷發(fā)展方向PET/CT對腫瘤學實踐的影響精準診療第14頁，共61頁。魏xx 男 50歲吸煙史30年，30支日氣緊8-9個月，咳嗽、咯血10天，開始為血中帶痰，后逐漸痰中帶血，近4-5天未咳。曾兩次胸片：慢支。為除外肺栓塞

8、就診我科，肺通氣/灌注顯像（-）Case1-1Part1 腫瘤診斷 第15頁，共61頁。第16頁，共61頁。PET/CT：右肺癌、肺門淋巴結轉移（T2N1M0）第17頁，共61頁。Case1-2男，61歲。2014年4月17日體檢發(fā)現(xiàn)CA199輕度增高。臨汾*醫(yī)院4月18日上腹部MR提示：胰頭部占位，考慮腫瘤性病變。臨汾市*醫(yī)院MR會診：未見明確病變。第18頁，共61頁。 郭xx 女 59歲。右上臂疼痛2月余，X線及MRI提示惡性占位，不除外轉移。申請PET/CT定性及尋找原發(fā)灶?Part 2 腫瘤定性及尋找原發(fā)灶 Case2-1第19頁，共61頁。第20頁，共61頁。診斷：腎癌骨轉移第21頁

9、，共61頁。女，62歲。左鎖上淋巴結腫大1月余，活檢：轉移性腺癌。既往有慢性膽囊炎，膽結石病史。腫瘤系列CA199=347.7（37）,CEA=67.1(10)，CA153=235.93(30）胸部CT：未見異常。Case2-2第22頁，共61頁。男，68 歲，發(fā)現(xiàn)右下肺占位1年錯構瘤Case2-3第23頁，共61頁。Part 3 腫瘤分期 潘xx 女 73歲右下肢靜脈曲張30余年，加重3年余。3月前摔倒致右大腿軟組織損傷，右踝扭傷。無發(fā)熱，柏油樣便2周。發(fā)現(xiàn)膽囊息肉2年，糖尿病半年ESR：60、CA125：110胃鏡:胃彌漫性大B細胞淋巴瘤第24頁，共61頁。第25頁，共61頁。胃竇部不規(guī)則

10、增厚伴代謝增高腹腔及腹膜后多發(fā)腫大伴高代謝淋巴結第26頁，共61頁。PET/CT：符合NHL （IV期）第27頁，共61頁。分期與正確決策第28頁，共61頁。第29頁，共61頁。第30頁，共61頁。腫瘤療效評價霍奇金淋巴瘤（混合型，IVB期）BEACOPP方案化療6個周期，末次化療于3月底結束。2013年4月19日開始縱隔放射治療，5月13日結束。2013年6月8日2013年8月20日Mini-Beanl方案化療2周期，于2013年7月17日結束。Part 4 療效評價與預后判定Case4-1第31頁，共61頁。男，74歲。食管中段低分化腺癌2011-11-3，化療前2012-1-17，化療3

11、個療程后2012-4-12，化療6個療程后 2011年3月，因吞咽異物感到301就診。胃鏡提示：食管中段低分化癌，不除外神經(jīng)內分泌來源，并做胃鏡下食管癌切除術（ESD）。2011年10月31日，本院骨掃描：骨多發(fā)濃聚灶，考慮多發(fā)骨轉移。 2011年11月，本院第1次PET/CT提示：食管惡性腫瘤，骨、肝臟多發(fā)轉移。隨后，行“卡鉑+依托泊苷”化療，到12年3月26日最后一次化療結束，共行6個療程化療。Case4-2第32頁，共61頁。PET顯示轉移灶對化療反應的不均一性化療前化療后3周期第33頁，共61頁。食道癌術后復發(fā)監(jiān)測Esophageal cancer recurrence鼻咽癌放療后復發(fā)

12、Recurrence of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy復發(fā)的監(jiān)測Case4-3Case4-4第34頁，共61頁。炎癥療效評價-自身免疫性胰腺炎2011年12月6日2013年3月6日Case4-5第35頁，共61頁。較好地顯示腫瘤邊界 有助于活檢、手術和放療解剖定位靶區(qū)TPS生物靶區(qū)生物活性靶區(qū)壞死區(qū)Part 5 在放療中的應用第36頁，共61頁。腫瘤的邊界在哪里？CTFuse（CT/PET）男性，75歲。右下肺中央型肺鱗癌，右下肺不張；右側胸水。由于身體原因，不能耐受手術。擬行放射治療。第37頁，共61頁。Part 6 指導穿刺活檢男

13、，71歲，發(fā)現(xiàn)左上肺占位3年。近半年來有所增大?；顧z病理鱗癌。Case6-1第38頁，共61頁?；羝娼鹆馨土觯ɑ旌闲停琁VB期）Case6-2第39頁，共61頁。1.15cmCase6-3第40頁，共61頁?？梢赡[瘤患者原因不明的腫瘤標志物升高原因不明的腫塊原因不明的淋巴結腫大指導活檢部位18F-FDG PET/CT腫瘤顯像應用指針已知惡性腫瘤尋找原發(fā)灶及其他轉移灶治療前分期（TNM）放療生物靶區(qū)確定、定位治療后評價治療反應和預測療效治療后殘余、復發(fā)病灶和壞死、瘢痕的鑒別及確定有無轉移 Tips 2第41頁，共61頁。Part 7 腫瘤檢查 Case7-1第42頁，共61頁。男，59歲。痰中帶

14、血就診。支鏡提示：右上肺后段支氣管分嵴處增寬、表面不光整（支氣管鏡活檢不到），瘢痕？腫瘤？行PET/CT檢查除外惡性。Case7-2第43頁，共61頁。PET/CT腫瘤檢查建議腫瘤高危人群腫瘤家族史長期吸煙史嗜酒等不良生活飲食習慣高危職業(yè)不明原因腫瘤標志物升高CEA，CA125，CA199，CA153，AFP，鐵蛋白等第44頁，共61頁。Tips 3腫瘤篩查的建議腫瘤檢查適宜人群： 年齡超過45歲的人 有腫瘤家族史的人 腫瘤早期信號的人 腫瘤高發(fā)地區(qū)的人群 惡性腫瘤可疑的患者，需要做進一步臨床檢查 癌癥患者治療后需要進行病情監(jiān)測及療效動態(tài)觀察第45頁，共61頁。 Part 7 綜合醫(yī)院PET/

15、CT應用的價值（腫瘤外病變中的應用）第46頁，共61頁。女性，47歲,左側胸水待查，支纖鏡左支氣管充血腫脹、左下葉支氣管狹窄CT未發(fā)現(xiàn)病灶，胸水癌細胞（），CEA（）PET：左葉肺癌術中穿刺活檢：低分化腺癌，已不能切除Pleural effusion of unknown originCase1 不明原因胸水第47頁，共61頁。男，26歲，不明原因高熱2月，PET/CT示脾臟局灶高代謝Case 2 不明原因發(fā)熱(FUO)B細胞淋巴瘤第48頁，共61頁。CT增強CT平掃 PET 女，76歲。嗜睡、全身乏力、游走性肌肉疼痛、消化不良11月，不伴發(fā)熱，消瘦10余斤。大動脈炎Case 3 消瘦、肌痛待

16、診第49頁，共61頁。復發(fā)性多軟骨炎CT顯示氣管壁環(huán)形增厚肋軟骨CT未見異常，PET顯示代謝增高男，51歲。干咳、氣短伴聲音嘶啞、高熱20余天。腫瘤標志物正常范圍。CT:未見明顯異常。支氣管鏡：喉部腫物，氣管鏡通過失敗。Case 4 氣短待診第50頁，共61頁。女，19歲。四肢無力并肌痛，無發(fā)熱、氣緊、吞咽困難、皮疹，不伴口眼干燥和關節(jié)腫痛。實驗室檢查（提示橫紋肌損害）： 肌酸激酶=1176 U/L（25-200） 肌酸激酶同工酶=56 U/L (0-24） 乳酸脫氫酶=634 U/L（114-240） 谷草轉氨酶=104 U/L（0-40） a-羥丁酸脫氫酶=707U/L（72-182） 行

17、PET/CT除外是否合并腫瘤。Case 5 肌痛待診第51頁，共61頁。多發(fā)性肌炎第52頁，共61頁。Case6 尋找原發(fā)病灶男，38歲。外傷后骨盆X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨骨質破壞，轉移待除外。第53頁，共61頁。骨纖維異常增殖癥蝶骨體肋骨椎體股骨多骨受累。CT表現(xiàn)：磨玻璃樣硬化、囊狀改變、骨肥大變形第54頁，共61頁。骨折不愈合的早期預測Case 7第55頁，共61頁。疑難病癥的PET/CT診斷，關注： 影像學細節(jié) 病史的采集及補充 充分應用多種手段：對比劑、增強、延遲顯像、輔助物等 和臨床醫(yī)師的不斷溝通與進步： 臨床需求；科研關注；謀求創(chuàng)新點；交互學習Tips 4第56頁，共61頁。綜合PET和CT兩方面信息發(fā)現(xiàn)更多病灶并鑒別良惡性PET和CT發(fā)現(xiàn)一致的病變互相印證PET和CT有不一致的病變互相補充CT有助于對放射性增高灶的定性診斷，發(fā)現(xiàn)放射性攝取不高的病變PET有助于對CT所見占位病變的定性診斷;發(fā)現(xiàn)尚未形成形態(tài)結構異常