臨床常見的十種腦病發(fā)病特征及病理變化特點(diǎn)

1、臨床常見的十種腦病發(fā)病特征及病理變化特點(diǎn)摘要】本文對(duì)臨床上常見的十種腦病的發(fā)病特征與病理組織學(xué)改變特點(diǎn)進(jìn)行了 分類探討，歸納總結(jié)了臨床上容易引發(fā)各種腦病的常見病因和主要發(fā)病機(jī)理，提 出了在臨床上治療腦病的5條基本原則。本文可供臨床醫(yī)生在工作實(shí)踐中對(duì)各種 腦病做出快速臨床診斷和及時(shí)處置時(shí)參考?！娟P(guān)鍵詞】腦病；發(fā)病特征；病理變化臨床上常見的腦病嚴(yán)重威脅著患者的身心健康及生命安全。由于腦病種類很 多，引起的原因各異，所以在診斷及處置上也各不相同，一旦在臨床上遇到腦病 患者，應(yīng)及時(shí)查清并排除引起腦病的病因，及時(shí)糾正病性理體征，才能確?；颊?的康復(fù)與安全。歸納起來腦病有如下特點(diǎn)：多病因性；腦損傷的繼發(fā)性

2、；腦病變的彌漫性； 有精神障礙的全腦病變癥狀；沒有定位意義的神經(jīng)系統(tǒng)體征；有腦脊液壓力增高 現(xiàn)象但其生化成份往往正常等。正確認(rèn)識(shí)和把握腦病的上述特征對(duì)于臨床診療工 作具有重要意義。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種常見腦病病因、發(fā)病特征、 主要發(fā)病機(jī)理及引起腦病的病理組織學(xué)變化特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與探討，僅供同行諸位 臨床上參考。1高血壓性腦病這類腦病主要是由于高血壓病所引發(fā)的急性、短暫性的大腦功能紊亂。常見 于急性腎小球腎炎，惡性高血壓，妊娠中毒癥和嗜銘細(xì)胞瘤等疾病情況。其病理 組織學(xué)的變化特點(diǎn)是腦水腫伴有多發(fā)性的腦小出血灶，在鏡檢可見小動(dòng)脈壞死性 動(dòng)脈炎，多發(fā)性小梗塞病灶等病變。此類腦病還常伴有高血壓

3、視網(wǎng)膜?。ㄈ绯鲅?、 滲出、視乳頭水腫等）和顱內(nèi)壓增高（可達(dá)250400毫米汞柱，是毛細(xì)血管滲 透性增加所致）等情況。2動(dòng)脈硬化性腦病這種腦病的一般發(fā)病機(jī)理是，在腦血管出現(xiàn)粥樣硬化灶和粥樣斑塊處有大量 的鈣質(zhì)沉著，至使腦動(dòng)脈管腔內(nèi)皮粗糙不平和狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不全，出現(xiàn) 大腦缺氧情況，造成腦組織軟化、壞死以及引起病灶周圍腦組織水腫。3感染性腦病在此類腦病的患者通常都發(fā)生了感染性疾病，如敗血癥、大葉性肺炎、痢疾 等。由于病原體代謝產(chǎn)生的毒素的致病作用，使機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，高熱， 脫水和腦組織血液循環(huán)障礙等情況，引發(fā)腦部出現(xiàn)繼發(fā)性和彌漫性損害，從而發(fā) 生腦病。4中毒性腦病臨床上很多外源性中毒因

4、素導(dǎo)致機(jī)體中毒時(shí)，都可引起明顯的腦水腫，毛細(xì) 血管擴(kuò)張充血，血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞改變，局部出現(xiàn)局限性血細(xì)胞外滲，腦白質(zhì)出 現(xiàn)小出血點(diǎn)，腦細(xì)胞氧化過程改變，電解質(zhì)紊亂等情況。在急性有機(jī)磷中毒時(shí)， 可引起大腦皮層細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積和基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)游離脂肪沉積。而內(nèi)源性毒物引起的中毒，如臨床上最多見的尿毒癥時(shí)，由于腎臟不能排除 氮類的代謝產(chǎn)物，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓增高而繼發(fā)腦病。在慢性尿毒癥的病例，尸檢 時(shí)可發(fā)現(xiàn)在腦血管周圍有脫髓鞘改變和壞死情況。5代謝障礙性腦病這類腦病多與糖類和蛋白質(zhì)代謝障礙有關(guān)。如在臨床上最常見的糖尿病病例， 由于患者限制飲食，導(dǎo)致通過食物攝入的維生素量減少，加之機(jī)體對(duì)維生素的吸 收、利用發(fā)生

5、障礙，加速腦動(dòng)脈發(fā)生硬化，致使局部缺血、乏氧，結(jié)果因內(nèi)源性 毒素的原因而引起腦病。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，如人體內(nèi)血糖低于50毫克時(shí)，則腦組織就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的 營養(yǎng)障礙或出現(xiàn)伴以發(fā)生脫髓鞘改變的腦病。6缺氧性腦病在患者發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，由于一氧化碳與血紅蛋白緊密結(jié)合成碳氧血紅 蛋白，嚴(yán)重地?fù)p害了血紅蛋白的攜氧功能，同時(shí)也妨礙了組織細(xì)胞的氧化過程而 引起乏氧和產(chǎn)生缺氧性毒物。缺氧性毒物最主要的破壞靶點(diǎn)是大腦組織細(xì)胞，重 點(diǎn)是引起大腦皮層和基底神經(jīng)節(jié)的蒼白球的損害，因而出現(xiàn)腦水腫和腦細(xì)胞壞死， 引起腦病的后遺癥一一帕金森氏綜合癥。腦乏氧同時(shí)常伴有循環(huán)障礙，使血管的滲透性增加，繼而引起腦水腫和顱壓 增高。由

6、于嚴(yán)重缺氧致大血管內(nèi)膜增生，可引起腦血管閉塞，出現(xiàn)血栓及神經(jīng)組 織細(xì)胞軟化，并惡性循環(huán)繼而出現(xiàn)腦病。二氧化碳中毒也可引起腦病。7肝性腦病臨床上對(duì)于同時(shí)存在肝和腦損害的疾病可分為兩大類：一類是因遺傳因素所 致的銅代謝障礙引起的肝豆?fàn)詈俗冃裕萕ilson氏?。?；另一種是由于嚴(yán)重的肝 病所引起的肝腦綜合癥或稱為肝性腦病。因此，肝性腦病既包括嚴(yán)重肝病所致的 急性或惡急性肝昏迷，亦包括慢性肝病所致的慢性肝昏迷。此病多在嚴(yán)重肝病癥 狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，亦有個(gè)別病例有精神、神經(jīng)癥狀而無肝病表現(xiàn)。肝性腦病發(fā)病的主要機(jī)理是，在肝臟受到損害時(shí)產(chǎn)生神經(jīng)毒性物質(zhì)，使腦細(xì) 胞代謝障礙，腦細(xì)胞的氧化減少，加之機(jī)

7、體出現(xiàn)生化代謝障礙，如血氧增多、膽 紅素和卟啉潴留，堿中毒以及電解質(zhì)紊亂（如鉀、鈉、鎂的減低）等而引起肝性 腦病。8藥物性腦病由于某些藥物的直接毒性作用，使大腦組織和脊髓發(fā)生出血性病變或由于藥 物的過敏機(jī)理引起腦和脊髓發(fā)生脫髓鞘等改變，產(chǎn)生頭痛、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作 和各種局灶性系統(tǒng)體征等腦病綜合癥的臨床表現(xiàn)。通常能引起腦病的藥物有氯丙嗪、苯妥英鈉，抗結(jié)核病藥物的異煙肼、對(duì)氨 基水楊酸鈉、鏈霉素和乙胺丁醇等。另外，長期使用青霉素類藥物及氯霉素等抗生素，均能引起意識(shí)障礙等腦病。在大量服用金剛胺、消炎痛或單氨氧化酶抑制藥及異丙嗪、阿米替林等一些 抗憂郁藥時(shí)，也可產(chǎn)生一系列的神經(jīng)癥狀及腦病的表現(xiàn)。再有

8、大量應(yīng)用激素，主要表現(xiàn)在兒童，如長期服用皮脂類固醇而突然停藥或 減量太快，也可出現(xiàn)腦病表現(xiàn)。有嚴(yán)重肝病的患者，在應(yīng)用利多卡因、嗎啡、水合氯醛、利尿藥以及其他一些治 療神經(jīng)性疾病藥物時(shí)也可出現(xiàn)臨床上腦病的改變。還有在使用疫苗及抗血清類生 物制品時(shí)，如百日咳疫苗或含百日咳疫苗的三、四聯(lián)疫苗、破傷風(fēng)、狂犬病、灰 質(zhì)炎、黃熱病和麻疹疫苗都能引起腦脊髓炎。牛痘、流感和傷寒等疫苗可引起大 腦白質(zhì)的大小不等或以小血管為中心脫髓鞘改變，出現(xiàn)血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤， 主要以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞為主。用于神經(jīng)細(xì)胞增加和退行性變化， 血管壁增厚與透明變性等變化而導(dǎo)致腦病。9營養(yǎng)不良性腦病營養(yǎng)不良性腦病主要是由

9、于維生素B族的缺乏，使腦組織對(duì)葡萄糖的利用減 少而產(chǎn)生髓磷脂變性，煙酸缺乏時(shí)使神經(jīng)細(xì)胞纖維增生，染色質(zhì)溶解。在魏尼克 氏腦?。ㄖ心X腦?。?，于第三、四腦室底與大腦導(dǎo)水管有多發(fā)性點(diǎn)狀出血，伴有 視神經(jīng)損害，腰穿時(shí)可見血性腦脊液。常見的疾病有酒精慢性中毒、胃癌、慢性消化道疾病等，這些疾病主要表現(xiàn) 是消化不良和巨細(xì)胞性貧血，其原因是由于以上病變?cè)斐闪司S生素B1、維生素 B2的吸收障礙，而致神經(jīng)組織和細(xì)胞的代謝出現(xiàn)障礙而致腦病。10外傷性腦病外傷性腦病主要以外傷為誘因而引起的疾病。主要是在外傷作用下造成腦細(xì) 胞的大量水腫及壞死。也有的是腦組織大面積挫傷，出現(xiàn)彌漫性腦組織水腫、壞 死。腦外傷引起的腦病在病

10、理演變過程中是相當(dāng)復(fù)雜而且具有連鎖性反應(yīng)，具有 多項(xiàng)障礙，又有多項(xiàng)損傷，故受害的腦細(xì)胞不易修復(fù)。外傷性腦病的主要連鎖反 應(yīng)是：大腦皮層動(dòng)力障礙（超限抑制）T血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙而出現(xiàn)腦水 腫，腦干損傷表現(xiàn)為下視丘和血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，血管滲透性增強(qiáng)，所以臨床上 出現(xiàn)瞳孔忽大忽小等情況T營養(yǎng)代謝障礙:如水代謝障礙、乙酰膽堿蓄積、膽堿酯 酶活性下降T出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的營養(yǎng)障礙T膠質(zhì)變性或蛛網(wǎng)膜 炎等。由于外傷致出血壓迫腦組織，如處理不及時(shí)可遺留后遺癥?？傊?，在臨床上腦病為最常見和多發(fā)性疾病，臨床諸科均可見到腦病的發(fā)生， 但目前最常見的是以上10種情況。當(dāng)然還有很多類型腦病，因臨床上不常見故 不做闡述。在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)腦病，要認(rèn)真檢查，仔細(xì)查找致病的因素，只有檢查判斷 明確屬于哪種原因引起的腦病，才能有地放失的實(shí)施治療措施，進(jìn)而使患者減輕 痛苦及早日康復(fù)。在治療腦病上主要原則有5條：能量合劑的應(yīng)用；使用改善腦組織的 藥物；給予改善腦部循環(huán)的藥物；采用提高大腦皮層張力、促進(jìn)