衛(wèi)生籌資理論

1、衛(wèi)生籌資理論1內(nèi)容衛(wèi)生籌資的基本概念衛(wèi)生籌資目標(biāo)衛(wèi)生籌資渠道與機(jī)制我國衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀與問題分析2 衛(wèi)生籌資的基本概念 衛(wèi)生籌資有廣義和狹義之分，就廣義而言，衛(wèi)生籌資涉及衛(wèi)生資金的籌集、分配和利用的全過程。 從狹義上看，衛(wèi)生籌資只包括衛(wèi)生資金的籌集。 3衛(wèi)生籌資的基本概念衛(wèi)生資金是衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)人力資源物力資源衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)4政府社會(huì)居民個(gè)人資金在機(jī)構(gòu)的使用（經(jīng)濟(jì)用途）資金在不同人群的受益衛(wèi)生資金流動(dòng)的基本過程各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5衛(wèi)生籌資的目標(biāo)1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)在阿拉木圖宣言中提出初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care,簡稱PHC）策略，要求各國向

2、居民提供最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。2005年WHO又提出全民覆蓋（Universal coverage)的目標(biāo)，目的是使健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)等主要衛(wèi)生干預(yù)措施應(yīng)以承受得起的價(jià)格實(shí)現(xiàn)全民可及。 6衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略2006-2010年 亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略2010-2015年 亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略7衛(wèi)生籌資的目標(biāo)增加衛(wèi)生投資和公共支出；提高衛(wèi)生救助效果；通過合理化的衛(wèi)生費(fèi)用提高使用效率；增加預(yù)付制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的使用；改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供者的支付方式；健全貧困人群和弱勢群體的社會(huì)安全網(wǎng)；為政策制定者提供更好的循證決策依據(jù)和信息；增強(qiáng)對政策

3、變化的監(jiān)測和評估。8衛(wèi)生籌資政策-目標(biāo)籌資能力公平風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)效率可持續(xù)性9籌資能力 低收入國家的主要任務(wù)不同籌資方式的籌資能力不同10公平衛(wèi)生籌資公平衛(wèi)生服務(wù)提供公平健康公平11衛(wèi)生籌資公平垂直公平累進(jìn)累退等比水平公平1213衛(wèi)生服務(wù)提供公平需要 與 可及性（供給）的關(guān)系垂直公平水平公平14風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)健康人與患者之間不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)人群之間15效率籌資效率（額外負(fù)擔(dān)）供給效率配置效率生產(chǎn)效率16可持續(xù)性籌資的可持續(xù)性政治的可持續(xù)性組織管理的可持續(xù)性17衛(wèi)生籌資的主要渠道 政府衛(wèi)生支出 (國家稅收) 社會(huì)保險(xiǎn) 商業(yè)性保險(xiǎn) 使用者付費(fèi)（OOP） 其它 (社區(qū)籌資、社會(huì)捐贈(zèng)等)18 政府衛(wèi)生支出（國家稅收）

4、 政府支出(General government revenues)來自國家稅收和非稅性收入，是國家財(cái)政支出的一部分，是衛(wèi)生費(fèi)用的主要來源，特別是低收入國家，在社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)無法覆蓋到大部分人群時(shí)，會(huì)更加依賴國家稅收作為醫(yī)療衛(wèi)生的資金來源。 稅收包括直接稅和間接稅，在很多國家，還有指定的專門用于衛(wèi)生領(lǐng)域的稅項(xiàng)。19 社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)（Social insurance）：是由政府或社會(huì)舉辦的社會(huì)保障項(xiàng)目，一般是強(qiáng)制性的，符合條件的個(gè)人都必須參加。同時(shí)，其繳費(fèi)金額和受益都是通過法定的社會(huì)契約進(jìn)行規(guī)定。 20 商業(yè)保險(xiǎn) 商業(yè)保險(xiǎn)（Private insurance）：是由非營利性或營利性保險(xiǎn)公司

5、經(jīng)營，投保人可以自主選擇最符合本人自身利益的一系列健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種。商業(yè)保險(xiǎn)一般不具有強(qiáng)制性。21 使用者付費(fèi) 直接現(xiàn)金支出（OOP）：是指個(gè)人在接受各類衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護(hù)理以及其他專業(yè)性醫(yī)療保健費(fèi)用，其來自家庭可支配收入。參保人群未參保人群22各種衛(wèi)生籌資渠道的特點(diǎn)稅收：籌資與衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。社會(huì)保險(xiǎn)：籌資與潛在的利用相關(guān)，只有籌資者才能成為受益者，但是與個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。商業(yè)保險(xiǎn)：籌資與衛(wèi)生服務(wù)的潛在利用相關(guān)，但是與個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。直接現(xiàn)金支出：籌資與個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用量直接相關(guān)。23兩種主要公共籌資渠道的比較 籌資渠道

6、 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 稅收模式 具有強(qiáng)制性、集體性、政治性；容易組織和管理；易產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)、覆蓋范圍廣；累進(jìn)性好；費(fèi)用控制好、宏觀效率高；易造成資源浪費(fèi)和效率低下； 受益的不公平社會(huì)保險(xiǎn)模式 容易組織；有利于不同人群之間的交叉補(bǔ)貼；易產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)；比較穩(wěn)定 費(fèi)用難以控制；管理成本高；覆蓋人群有限；累進(jìn)性較差；對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)面影響24使用者付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn) 擴(kuò)大衛(wèi)生籌資來源，增加衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；通過提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)需求；通過降低過度需求和鼓勵(lì)利用成本效果好的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)更有效率的服務(wù)利用模式；鼓勵(lì)患者盡量獲得質(zhì)量較好的衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，提高衛(wèi)生工作人員對病人的責(zé)任感；使用者付費(fèi)和費(fèi)用減免

7、機(jī)制相結(jié)合，能夠成為使公共補(bǔ)助投向貧困人群和減少補(bǔ)助流向非貧困人群的重要手段。25使用者付費(fèi)的缺點(diǎn) 一般來說不具備風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟墓δ?；不能保證居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用，減少對不必要衛(wèi)生服務(wù)利用的同時(shí)，也降低對必要服務(wù)的利用；對貧困人群的基本衛(wèi)生服務(wù)利用影響過大；會(huì)給居民造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；不能產(chǎn)生充足和可靠的資金來源。 26 衛(wèi)生籌資機(jī)制政府衛(wèi)生支出直接稅間接稅非稅性收入社會(huì)保險(xiǎn)私人保險(xiǎn)直接現(xiàn)金支付其它公共預(yù)付預(yù)付現(xiàn)付私人預(yù)付27預(yù)付和現(xiàn)付 國際研究結(jié)果表明:預(yù)付制與籌資公平呈正相關(guān)，特別是來自政府稅收的衛(wèi)生支出占比例越大，衛(wèi)生籌資公平性越好，居民個(gè)人現(xiàn)金支付占比例過高，衛(wèi)生籌資越不公平。 28衛(wèi)生籌資機(jī)制絕大部分國家都不會(huì)采用一種衛(wèi)生籌資渠道混合式：發(fā)展中國家以公共籌資為主：發(fā)達(dá)國家稅收籌資模式社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式29衛(wèi)生籌資機(jī)制迄今為止，世界衛(wèi)生組織192個(gè)成員國中約90個(gè)國家基本實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的目標(biāo)30籌資模式 比重 代表國家 稅收 64% 英國、加拿大、巴西、斯里蘭卡 社會(huì)保險(xiǎn) 31% 德國、日本、韓國、馬其頓 其他 6% 菲律賓、土耳其、埃及 實(shí)現(xiàn)全民覆蓋不同籌資模式的代表國家 31 衛(wèi)生籌資系統(tǒng)評價(jià)宏觀：利用衛(wèi)生總費(fèi)用信息工具，分析一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生籌資總體水平、籌資結(jié)構(gòu)、衛(wèi)