甲狀腺功能亢進癥 甲亢課件

1、 甲狀腺功能亢進癥hyperthyroidism甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡瑥亩置诩谞钕偌に豑H過多所致的臨床綜合征。甲亢病因分類如下：一甲狀腺性甲亢 1Graves病 2多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 3自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié) 4甲狀腺癌濾泡性甲狀腺癌 5新生兒甲亢 6碘甲亢 二垂體性甲亢TSH甲亢l垂體瘤TSH瘤致甲亢2非垂體瘤致甲亢垂體型TH抵抗癥三伴腫瘤甲亢 1絨毛膜上皮癌伴甲亢2葡萄胎伴甲亢 3肺癌和消化系胃、結(jié)腸、胰癌等伴甲亢 四卵巢甲狀腺腫伴甲亢五僅有甲亢病癥而甲狀腺功能不高者 1甲狀腺炎 1亞急性甲狀腺炎 2橋本甲狀腺炎 3放射性甲狀腺炎 2藥源性甲亢

2、在各種病因所致的甲亢中，以Graves病為最多見。 Graves病 Graves病簡稱GD又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥群外，尚有突眼、脛前粘液性水腫以及指端粗厚等。 【病因與發(fā)病機制】 本病病因尚未完全說明。研究證明本病是在遺傳根底上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性 T淋巴細胞TS細胞功能缺陷所導(dǎo)致的一種器官特異性自身免疫病。一遺傳因素 臨床可見家族性Graves病。病人本身及其家屬同時或先后發(fā)生其他自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎、特發(fā)性粘液性水腫等；也可發(fā)生其他自身免疫疾病，如重癥

3、肌無力、1型糖尿病、惡性貧血、萎縮性胃炎等。Graves病有一定的家族傾向，并于一定的HLA類型有關(guān)，以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂。免疫耐受、識別和調(diào)節(jié)功能減退，抗原特異或非特異性抑制性T淋巴細胞Ts細胞功能缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反響，減弱了Ts細胞對輔助性T淋巴細胞Th細胞)的抑制，特異B淋巴細胞在特異Th細胞輔助下，產(chǎn)生異質(zhì)性免疫球蛋白自身抗體。二免疫因素 最明顯的體液免疫特征是在病人血清中可檢出甲狀腺特異性抗體，即TSH受體抗體TRAb；還可檢出TSH受體抗體外的刺激或抑制型抗體，如甲狀腺生長免疫球蛋白和甲狀腺生長抑制免疫球蛋白。這

4、些抗體在自身免疫性甲狀腺疾病中，是導(dǎo)致甲狀腺腫大或萎縮的原因之一。另外，在病人外周血及甲狀腺內(nèi)T淋巴細胞數(shù)量增多，功能發(fā)生改變。GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性抗體的關(guān)系十分密切。TSH受體為G蛋白偶聯(lián)受體家族中的一種，由744個氨基酸殘基組成。 TSH和 TSH受體抗體(TRAb)均可與TSH受體結(jié)合。 TRAb可分為兩類，即興奮性抗體thyroid stimulating antibody,TSAb和TSH阻斷結(jié)合性抗體 TSH-binding antibody,TBAb。 TSAb與TSH受體結(jié)合后，主要通過腺苷環(huán)化酶-cAMP和或磷脂酰肌醇-Ca2+兩個級聯(lián)反響途徑產(chǎn)生與TSH一樣的生物學(xué)效應(yīng)

5、，T3、T4合成和分泌增加導(dǎo)致GD。三應(yīng)激因素 精神刺激、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用于免疫系統(tǒng)，可引起抑制性T淋巴細胞Ts細胞的功能和數(shù)量減低而加重器官特異性Ts細胞的損害，以致降低了對甲狀腺輔助性T淋巴細胞Th細胞的抑制。 臨床表現(xiàn)本病女性多見，男女比例約為1：46，各年齡組均可發(fā)病，以2040歲為多。多數(shù)起病緩慢，典型表現(xiàn)有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。一Ts、T4分泌過多癥群1高代謝癥群 T3、T4分泌 物質(zhì)代謝 產(chǎn)熱、散熱 ，病人常有疲乏無力，怕熱多汗，低熱，消瘦。TH促進腸道糖吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解等，可使病人發(fā)生糖耐量異常甚至糖尿

6、病加重；TH促進脂肪分解與氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄，常使血中膽固醇降低；蛋白質(zhì)代謝加速導(dǎo)致負氮平衡，尿肌酸排出增多。 一Ts、T4分泌過多癥群 2精神、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過敏、多言多動、焦躁易怒、緊張不安、失眠，注意力不集中，記憶力減退，有時有幻覺甚至精神分裂癥表現(xiàn)。偶表現(xiàn)為寡言、冷淡。也可有手、眼瞼和舌震顫、腱反射亢進。一Ts、T4分泌過多癥群 3心血管系統(tǒng) 表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。體征:竇速90120次分，休息和睡眠時HR仍快，心尖部第一心音亢進，有 級收縮期雜音，心律失常以房性期前收縮多見，心臟增大，有Af或心臟負荷增加時易發(fā)生HF，SP ，DP ，脈壓增大

7、，有時出現(xiàn)水沖脈、毛細血管搏動等周圍血管征。一Ts、T4分泌過多癥群 4消化系統(tǒng) 常有食欲亢進，多食消瘦。因TH可促使胃腸蠕動增快，造成消化吸收不良而排便次數(shù)增多，糞便多呈糊狀并含不消化食物。病情重者可有肝大及肝功能損害，偶有黃值。老年病人可有食欲減退，甚至畏食。一Ts、T4分泌過多癥群 5.肌肉骨骼系統(tǒng) 有肌無力及肌肉萎縮呈慢性甲亢性肌病。局部病例可伴周期性麻痹、重癥肌無力，原因不明。甲亢可影響骨骼脫鈣而發(fā)生骨質(zhì)疏松，尿鈣增多，血鈣正常。還可發(fā)生指端粗厚，外形似杵狀指。6.生殖系統(tǒng) 女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽萎。一Ts、T4分泌過多癥群7造血系統(tǒng) 周圍血循環(huán)中，白細胞總數(shù)偏低，但淋巴細

8、胞絕對值和百分比及單核細胞增多。血小板壽命較短，可出現(xiàn)紫癜。血容量增大，可出現(xiàn)輕度貧血。 8內(nèi)分泌系統(tǒng) 早期因應(yīng)激反響血中ACTH、皮質(zhì)醇及24h尿17一羥皮質(zhì)類固醇升高，繼而17一羥、17一酮類固醇又因過多T3、T4的抑制而下降。二甲狀腺腫 多呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動，質(zhì)軟、久病者較韌，左右葉上下極可有震顫或血管雜音。甲狀腺腫大程度與甲亢無明顯關(guān)系。三眼征 眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm；瞬目減少；上眼瞼攣縮，瞼裂增寬；雙眼向下看時，上眼瞼不能下落；向上看時，前額皮膚不能皺起；兩眼看近物時，眼球輻輳不良。浸潤性突眼約占5，突眼度一般在19mm以上，左右突眼度常不等，除

9、上述眼征外常有視力疲勞、異物感、畏光、復(fù)視、視力減退，甚至眼部脹痛、刺痛、流淚，因眼肌麻痹而視野變小、斜視、眼球活動度減小而固定。突眼嚴(yán)重者眼瞼浮腫或不能閉合，結(jié)膜及角膜外露易引起充血、水腫，可形成角膜潰瘍或全眼球炎，以致失明。四甲狀腺危象 是甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，病死率較高，其發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反響減弱等有關(guān)。 1誘因 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激或131I治療早期。四甲狀腺危象 2臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)高熱39oC以上，脈率快140240次分，常有Af或AF。焦慮、煩躁、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人大量失水導(dǎo)致虛脫、休克，最終昏迷。3實驗室檢查 白細胞總數(shù)

10、及中性粒細胞升高，血T3、T4升高。五脛前粘液性水腫 在Graves病中約占5，常與浸潤性突眼同時或先后發(fā)生，亦可單獨存在。多見于勝骨前下13部位，也見于足背、踝關(guān)節(jié)。皮損為對稱性，早期皮膚增厚、粗而韌，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫紅色突起不平的斑塊狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，皮損周圍的表皮稍發(fā)亮，薄而緊張，毛囊角化，可有感覺過敏或減退。后期皮膚如桔皮或樹皮樣。 六冷淡型甲亢 多見于老年人。一般起病隱襲，病癥不典型，無明顯的眼征、甲狀腺腫和高代謝癥群。主要表現(xiàn)為神志冷淡、乏力、嗜睡、反響遲鈍、消瘦；有時表現(xiàn)為腹瀉、畏食等消化系病癥；年老者常有心血管表現(xiàn)，有時僅表現(xiàn)為原因不明的心房纖顫，可合并有心

11、絞痛、心肌梗死等，易與冠心病混淆。如未及時治療易發(fā)生危象。七甲亢性心肌病 約占甲亢病中1022，多見于男性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢病人。較重者可有心臟增大、心律失?；蛐牧λソ??！緦嶒炇壹捌渌麢z查】一血清甲狀腺激素測定 1血清游離甲狀腺素FT4與游離三碘甲狀腺原氨酸FT3 FT3、 FT4不受血甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性均明顯高于總T3 TT3和總T4 TT4。一血清甲狀腺激素測定 2血清總甲狀腺素TT4是判定甲狀腺功能最根本的篩選指標(biāo)。血清中99.95%以上T4與蛋白結(jié)合，其中80%90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白TBG結(jié)合。 TT4是指T4與蛋白結(jié)合的總量

12、，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響。 TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影響而升高；受雄激素、低蛋白血癥、潑尼松等的影響而下降。一血清甲狀腺激素測定3血清總?cè)饧谞钕僭彼酺T3為診斷的敏感指標(biāo)。對本病初起、治療中療效觀察與治療后復(fù)發(fā)先兆，較為敏感。 4血清反T3rT3rT3是T4在外周組織的降解產(chǎn)物，局部病例發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期僅有rT3升高，而作為較敏感診斷甲亢的指標(biāo)。二TSH免疫放射測定分析sTSH IRMA靈敏度高，廣泛用于甲亢和甲狀腺功能減退癥的診斷及治療監(jiān)測。三促甲狀腺激素釋放激素TRH興奮試驗 甲亢時血清T3、T4增高，反響抑制TSH，故TSH不受TRH興奮。當(dāng)靜脈注射T

13、RH 200ng后 TSH升高者，可排除本病；如 TSH不增高，那么支持甲亢的診斷。四甲狀腺攝131I率 本病診斷甲亢的符合率達 90，用于鑒別不同病因的甲亢，但不能反映病情嚴(yán)重度與治療中的病情變化。五三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗 T3抑制試驗鑒別甲狀腺腫伴攝131I率增高是由甲亢不能被抑制，攝131I率下降50或單純性甲狀腺腫所致。六甲狀腺刺激性抗體TSAb測定 病人血中TSAb陽性檢出率可達8095以上，對本病有早期診斷意義，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)?！驹\斷要點】典型病例具有高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼等臨床表現(xiàn)，即可擬診。早期輕癥、小兒及老年人表現(xiàn)不典型甲亢，應(yīng)結(jié)合甲狀

14、腺功能檢查方可確診。還應(yīng)排除其他原因所致的甲亢，如橋本甲狀腺炎伴甲亢，碘甲亢等。 治療要點一一般治療 給予適當(dāng)休息，補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和維生素類等。精神緊張、不安及失眠者可給予地西半類鎮(zhèn)靜劑。二抗甲狀腺藥物治療1適應(yīng)證病情輕、甲狀腺較小者；年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱 或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病不宜手術(shù)者；術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而 不宜用131I治療者；作為放射性131I治療前后的輔助治療。二抗甲狀腺藥物治療2常用藥物 硫脲類：甲基硫氧嘧啶MTU及丙基硫氧嘧啶PTU；咪唑類：甲硫咪唑，即他巴唑MM和卡比馬唑CMZ；二抗甲狀腺藥物治療作用機制：都是抑制甲狀腺過氧化物酶

15、活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基的碘化；抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸?？奢p度抑制免疫球蛋白生成，使甲狀腺中淋巴細胞減少，血循環(huán)中的TSAb下降。此外，PTU還在外周組織抑制5-脫碘酶而阻抑T4轉(zhuǎn)變成T3， 故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。二抗甲狀腺藥物治療 3劑量與療程 長程治療的初治期PTU 300450mgd，或MM 3040mgd，分23次口服，至病癥緩解即可減量，約24周減量一次。 PTU每次減 50100mg，MM每次減 510mg，直到病癥完全消 失；體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持量，PTU為50100mgd，MM為510mgd，維持1

16、.52年。三放射性131I治療 1.適應(yīng)證：中度甲亢、年齡在30歲以上的病人；對抗甲狀腺藥有過敏等反響而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，及治療后復(fù)發(fā)者；合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，及不愿手術(shù)者；某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢病人。三放射性131I治療 2禁忌證：妊娠、哺乳期婦女；年齡在20歲以下者；有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；白細胞在 3 109/L以下或中性粒細胞低于1.5 109 /L者；嚴(yán)重浸潤性突眼癥； 甲狀腺危象； 以往曾用大劑量碘而甲狀腺不能攝碘者。三放射性131I治療 3.并發(fā)癥:主要是甲狀腺功能減退甲減，分暫時性和永久性甲減，早期由于腺體破壞，后期可能由于自

17、身免疫反響參與，引起組織破壞所致；放射性甲狀腺炎，見于治療后710天，個別可誘發(fā)危象；可能導(dǎo)致突眼惡化。四手術(shù)治療 術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物充分控制病癥，T3、T4正常，術(shù)前2周加服復(fù)方碘溶液，以減少術(shù)中出血。1適應(yīng)證中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，及不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫病癥者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。四手術(shù)治療 2禁忌證 浸潤性突眼；有較嚴(yán)重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術(shù)者；妊娠早期第3月前及晚期第6月后；輕癥可用藥物治療者。 3.并發(fā)癥 可發(fā)生創(chuàng)口出血、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時性或永久性功能減退、甲狀腺功能減退與突

18、眼惡化。五甲狀腺危象的防治 防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生需搶救： 1.抑制TH合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3。首選PTU，首次劑量600mg，口服或經(jīng)胃管內(nèi)注入。2.抑制TH釋放。服PTU后12h再服復(fù)方碘溶液，首劑3060滴,以后每68h服510滴。37天停藥。3.降低周圍組織對甲狀腺激素的反響:選用受體阻滯劑，無心功能不全可用大量心得安普奈洛爾 3050mg，每68h口服一次，或1mg在1min內(nèi)iv,可間歇給35次。有甲心病者用美托洛爾5mg稀釋后iv. 4.拮抗應(yīng)急:可給氫化可的松100mg參加5%10%GS ivbydrip,q6h or q8h。5.對癥治療: 降

19、溫，給氧，防止感染及各種并發(fā)癥。六浸潤性突眼的防治 嚴(yán)重突眼不宜做甲狀腺次全切除術(shù)和慎用131I治療。l .保護眼睛，防治結(jié)膜炎、角膜炎。2.早期選用免疫抑制劑，并給子非特異性抗感染治療。如潑尼松每日 3次，病癥好轉(zhuǎn)后減至維持量，每日 1020mg，也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。其他免疫抑制劑如環(huán)磷酸胺也可酌情試用。六浸潤性突眼的防治 3.球后放射治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤。4.控制高代謝癥群，使甲狀腺功能穩(wěn)定在正常狀態(tài)，以利病情恢復(fù)。5.甲狀腺粉干甲狀腺片，每日 60180mg，與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。七脛前粘膠水腫的防治 輕型病例不需治療；重者可用倍他米松軟

20、膏等局部外用，加塑膠包扎，每晚一次，療程一年左右，療效較好，但停藥后可復(fù)發(fā)。 【護理評估 病史 詢問病人發(fā)病的有關(guān)誘因，如有無病毒感染及精神刺激、感染、創(chuàng)傷等誘發(fā) 因素。病人患病的起始時間，主要病癥及其特點，如有無乏力、多食、消瘦 、怕熱、多汗、急躁易怒及排便次數(shù)增多等，有無出現(xiàn)心悸、氣促、下肢水腫等甲亢性心臟病的表現(xiàn)。病人患病后的檢查治療經(jīng)過，用藥情況。另外，女性病人注意詢問月經(jīng)有無異常。 評估病人患病后對日常生活的影響，如睡眠、飲食有無改變，病人日常休息、活動量及活動耐力有無改變等。長期治療是否影響家庭生活及造成經(jīng)濟負擔(dān)加重 。甲亢病人心情急躁，易與家人或同事發(fā)生爭執(zhí)，使病人難以被他人諒解

21、，易出現(xiàn)人際關(guān)系緊張等。應(yīng)詢問病人對疾病知識的了解程度，評估患病后有無焦慮、恐懼 等心理變化。注意其家庭成員對疾病的認(rèn)識程度及態(tài)度、家庭經(jīng)濟情況等，評估 病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健效勞的情況。 2身體評估1意識精神狀態(tài) 觀察病人有無興奮易怒、不安失眠等。2營養(yǎng)狀況 評估病人的身高、體重及全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血等。3皮膚和粘膜 觀察皮膚是否濕潤、多汗，以手掌明顯。4眼征 觀察和測量突眼度，有無眼裂增寬，瞬目減少。有無視力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小等。5甲狀腺 是否呈彌漫性腫大、可否觸及震顫、聞及血管雜音等。6心臟 有無心界增大、心率增快、搏動增強，有無心尖部收縮期雜音，心律失常等。7

22、骨骼肌肉 是否有肌無力及肌肉萎縮，有無骨質(zhì)疏松等。 3實驗室及其他檢查 1血清甲狀腺激素有無升高。 2甲狀腺攝131I率是否增高，T3抑制試驗是否提示攝131I率不能被明顯抑制。 3血中甲狀腺刺激性抗體TSAb是否陽性。 【常用護理診斷】1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝增高有關(guān)。 2活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加，甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。 3有受傷的危險 與浸潤性突眼有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。 5焦慮 與疾病引起病人情緒沖動、精神煩躁不安、病情復(fù)雜、病程長等有關(guān)?！灸繕?biāo)】 1病人能恢復(fù)并保持正常體重。 2能逐步增加活動量，活動時無明顯不適。 3切實執(zhí)行保護眼睛的措施。 4能主動

23、防止誘發(fā)甲狀腺危象的因素。 5能有效地控制焦慮緊張情緒。 【護理措施及依據(jù)】1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1每日測量體重，評估病人體重的變化。2飲食護理 補充足夠的營 養(yǎng)，給予高熱能、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食，并給予充早的水分多攝取蔬菜和水果。禁止攝入刺激性的食物及飲料。病人腹瀉時應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的軟食。3用藥護理 有效治療可使體重增加。使用抗甲狀腺藥物者指異病人按醫(yī)囑 服藥，不可自行減量或停服，并監(jiān)測藥物副作用主要由粒細胞減少，在用藥初期23月內(nèi)多見。如WBC 3 109/L或中性粒細胞低于1.5 109 /L,應(yīng)考慮停藥，如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑心粒細胞缺乏時，立即停藥。藥疹較

24、常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。如發(fā)生中毒性肝炎應(yīng)立即停藥搶救。2活動無耐力1 休息 病情重、心功能不全或合并嚴(yán)重感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。病病人可下床活動，以不感到疲勞力度。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，使病人的需要 能及時得到滿足。2保持環(huán)境安靜，防止嘈雜，使病人得到安靜休息。因為病人根底體溫高、怕熱，所以應(yīng)安排通風(fēng)設(shè)備良好的環(huán)境，夏天最好用空調(diào)，保持室溫涼爽而恒定。2活動無耐力3做好生活護理，增加病人 休息時間，以緩解疲乏。3有受傷的危險1加強眼睛護理，經(jīng)常以眼藥水濕潤眼部，睡前涂抗生素眼膏，無菌生理鹽 水方紗布覆蓋，防止過度枯燥。 3有受傷的危險 2睡覺或休息時，抬高頭部，使眶

25、內(nèi)液回流減少，減輕水腫。3出外或白天可戴有色眼鏡，以防風(fēng)沙、太陽、異物的侵害。 4限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。 4潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象1防止各種誘發(fā)甲狀腺危象的因素，如感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等，教會病人自我心理調(diào)節(jié)，增強對疾病的應(yīng)對能力。2病情監(jiān)測 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓等的變化，注意觀察甲狀腺危象的病癥，如出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱39oC以上、多汗、心悸、心率120次分以上，伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 3保持病室環(huán)境舒適和干凈，防止各種刺激，使病人保持安靜，絕對臥床休息，病人呼吸困難時應(yīng)取半臥位，立即給予吸氧。4觀察病人尿量，按醫(yī)囑進行

26、靜脈輸液，記錄24h液體出人量。5體溫過高者給予冰塊或酒精擦浴以降低體溫，躁動不安者應(yīng)使用床欄保護病人平安?；杳哉邞?yīng)加強根底護理，如進行皮膚、口腔護理，為病人定時翻身，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。6及時準(zhǔn)確合理按醫(yī)囑用藥，使用 PTU及碘劑時注意觀察病情變化。服用碘劑時，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒或過敏反響，如出現(xiàn)口腔粘膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、嘔吐、鼻出血等病癥，應(yīng)立即停藥。一旦出現(xiàn)上述反響，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。7積極準(zhǔn)備好搶救物品，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強心劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。 5焦慮 1提供安靜放松的環(huán)境，限制探視時間，防止過多外來的刺激，而引起焦慮不安，向其同室病友做好解釋工作，理解甲亢病人的情緒沖動等表現(xiàn)。盡量防止和病情嚴(yán)重的病人在同一病房，以免情緒不安。 2為病人實施方案性的集中護理，防止過多打攪病人，以免引起其情緒變化加