胃部疾病的X線表現(xiàn)

1、【組織學】 胃部疾病2021/4/261 1、慢性胃炎 chronic gastritis【病因病理】 物理、化學、生物等因素致胃粘膜上皮和腺體變性、壞死、萎縮及上皮化生。 淺表性胃炎 粘膜上皮，不累及腺體 萎縮性胃炎 累及全層及腺體 肥厚性胃炎 累及粘膜下層及腺管 胃部疾病2021/4/262 病變自胃竇開始，逐漸向胃體發(fā)展?！九R床表現(xiàn)】 病人主訴上腹疼痛和飽脹感，多數(shù)病人有食欲不振，可有反復出血。2021/4/263【X線表現(xiàn)】 慢性胃炎 (chronic gastritis)胃黏膜肥厚、粗大、紊亂，見于中度以上的淺表性胃炎、肥厚性胃炎；部分萎縮性胃炎可表現(xiàn)為黏膜皺襞稀少，纖細，甚至見不到

2、皺襞，胃小區(qū)均勻擴大，形態(tài)不規(guī)則，如有黏膜糜爛，可在胃小區(qū)的中心有點狀鋇斑存留。2021/4/264 慢性胃炎2021/4/265 慢性胃炎黏膜像2021/4/266 萎縮性胃炎2021/4/267萎縮性胃炎2021/4/268慢性胃竇炎 (chronic antrum gastritis) 黏膜皺襞增粗紊亂，可呈息肉狀改變 胃小區(qū)擴大，胃竇輪廓不整，邊緣呈鋸齒狀。 胃竇激惹狹窄，胃竇尤其是幽門前區(qū)常處于半收縮狀態(tài)，管腔呈向心性狹窄舒張性差，狹窄與正常胃壁分界不清楚。2021/4/269胃竇炎2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18M

3、onday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/18

4、2022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18胃竇炎2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7

5、/187/18/2022 10:29:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/1

6、82022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18胃竇炎2021/4/2614炎性息肉2021/4/2615 胃竇炎2021/4/26162.胃潰瘍Gastric ulcer 80%發(fā)生于20-50歲，男多于女?！静±砀淖儭?好發(fā)于胃體小彎和胃竇，一般呈圓形或橢圓形，直徑多5-20mm，深5-10mm，口部光滑整齊，四周略有隆起呈火山口狀，底部較平坦。2021/4/2617胃潰瘍病2021/4/26

7、18 潰瘍周圍可有炎性水腫、出血，如潰瘍發(fā)生纖維化，可出現(xiàn)黏膜糾集。 2021/4/2619 慢性潰瘍深達肌層到達漿膜，稱“穿透性潰瘍”；若潰瘍處胃壁與鄰近組織或臟器粘連且潰瘍穿入其中，即為“穿孔性潰瘍”，此時潰瘍大而深。 2021/4/2620 The wall of gastrointestinal tract is composed of four layers namely the mucosa, submucosa, muscularis and serosa . The base of the ulcer is usually in the submucosa, musculari

8、s or even serosa 長期不愈合的慢性潰瘍，由于有大量的瘢痕組織形成而變得堅硬，稱“胼胝(callus)性潰瘍”。2021/4/2621 【臨床表現(xiàn)】（1）疼痛：多在上腹偏左，有時可出現(xiàn)背痛，時間多在飯后0.51.5小時，比十二指腸潰瘍出現(xiàn)的時間早。（2）出血：嘔血咖啡狀，便血多為柏油狀，大便潛血試驗陽性。（3）可有食欲不振，惡心、嘔吐等癥狀。2021/4/2622【 X線表現(xiàn)】 （1）直接征象 Direct sign 龕影（Niche):系胃壁潰爛形成缺損后，由鋇劑填充形成的致密影，是潰瘍的直接征象。 When seen in profile the crater is a ba

9、rium-filled projection .But in face it is an ovoid barium spot. The crater edge is smooth and its density is equal.2021/4/2623正位觀 1） 形狀 多呈圓形或橢圓形； 2）大小 多小于2cm，個別大于2cm； 3）邊緣 潰瘍口邊緣整齊，四周可有對稱的環(huán)狀透光區(qū)； 2021/4/26242021/4/26252021/4/26264）黏膜糾集 達龕影口部，呈放射狀，慢 性更為明顯。 2021/4/2627胃潰瘍黏膜糾集2021/4/2628切線位 1）龕影凸出于腔外 呈乳頭

10、狀、錐形、半圓形或長方形，底部光滑整齊或不整齊（有肉芽組織、出血），密度均勻或不均勻（含食物或凝血塊）； 2021/4/2629切線位 1）龕影凸出于腔外 呈乳頭狀、錐形、半圓形或長方形，底部光滑整齊或不整齊（有肉芽組織、出血），密度均勻或不均勻（含食物或凝血塊）； 2021/4/26302021/4/2631 2） Hampton線(粘膜線) 龕影與胃腔交界處顯示寬約12mm 透亮線影，可貫穿整個口部，是良性潰瘍的特征之一； 2021/4/2632 2）Hampton線(粘膜線) 龕影與胃腔交界處顯示寬約1-2mm透亮線影，可貫穿整個口部，是良性潰瘍的特征之一。 2021/4/2633 3）

11、狹頸征和項圈征 龕影口部明顯狹小，似一狹窄的頸稱為狹頸征。狹窄區(qū)邊緣光整、密度減低，寬約0.51cm，形如頸部戴一項圈，稱項圈征(necklace sign)。2021/4/2634 3）狹頸征和項圈征 龕影口部明顯狹小，似一狹窄的頸稱為狹頸征。狹窄區(qū)邊緣光整、密度減低，寬約0.51cm，形如頸部戴一項圈，稱項圈征(necklace sign)。2021/4/26352021/4/2636（2）間接征象 Indirect sign 胃大彎切跡:胃小 彎的潰瘍、胃癌、膽囊炎等都可引起； 胃小彎縮短:有時膽囊炎等非胃的疾病也能看到此征象； Small curvaturespasm2021/4/26

12、37 胃分泌增加 鋇劑呈絮狀分布； 蠕動改變 增強或減弱、跳躍蠕 動； 局部壓痛 幽門狹窄(pyloric stenosis)和梗阻 痙攣、炎性腫脹及瘢痕收縮引起。 2021/4/2638 謝志光 籍貫：廣東東莞 職業(yè)：中國臨床放射 學家和醫(yī)學教 育家，中國放 射學的創(chuàng)建、 奠基人。 生卒：1899年2月10 日1967年8 月17日2021/4/2639（3）特殊類型潰瘍 穿透性潰瘍 (penetrating) 潰瘍較深，大于1cm以上，有時和穿孔性潰瘍一樣形如囊袋，有氣鋇分層現(xiàn)象。 2021/4/2640穿透性潰瘍 狹頸征2021/4/2641穿透性潰瘍2021/4/2642 胼胝性(ca

13、llus)潰瘍 以大量纖維組織增生為特征，底部纖維厚達12cm，正常各層胃組織結構均消失, 龕影直徑可達1.52cm,深度一般不超過1cm 。2021/4/2643 胼胝性潰瘍2021/4/2644穿孔性潰瘍（ Perforating ulcer ）：潰 瘍很大，也呈囊狀，出現(xiàn)氣鋇液三層。多發(fā)性潰瘍(multiple ulcer)：胃內發(fā)生2個以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍；胃與十二指腸同時發(fā)生潰瘍稱復合性潰瘍(compound ulcer)。線形潰瘍（linear ulcer)：潰瘍在愈合過程中，可變成線條狀或裂隙狀。2021/4/2645穿孔性潰瘍2021/4/2646穿孔性潰瘍2021/4/26

14、47急性多發(fā)潰瘍2021/4/2648（4）胃潰瘍愈合過程的X線表現(xiàn) 龕影由大變小，由深變淺，由乳頭、半圓形、橢圓形變?yōu)殄F形，狹頸消失，也可以變?yōu)榫€形潰瘍。 大的潰瘍愈合后可見粘連和疤痕收縮跡象，如小彎縮短，幽門梗阻，小的潰瘍愈合后可不留任何痕跡。2021/4/2649 胃潰瘍惡變 2021/4/26502021/4/2651 3.胃癌(gastric carcinoma) 胃癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居首位，發(fā)病年齡多見于4060歲，以胃竇、小彎、賁門區(qū)多見。 我國胃癌分布廣泛，各地區(qū)死亡率差異明顯，有地理相對集中趨勢。高死亡率較高在西北，較高死亡率東北地區(qū)和東南沿海地區(qū)等。 202

15、1/4/2652【病理】 (1)早期胃癌(early gastric carcinoma) 采用日本內窺鏡學會于1962年提出的標準：癌浸潤達粘膜及粘膜下層，不論腫瘤大小、范圍及有無淋巴結轉移稱為早期癌。 大多為腺癌，年輕人多為未分化癌。2021/4/2653型（隆起型）：腫瘤隆起高度， 呈息肉狀 2021/4/2654 a(表淺隆起型）隆起高度 型 b（表淺平坦型）表面平坦，無?。ū頊\型） 起或凹陷 c（表淺凹陷型）表面糜爛或淺的 凹陷，深度2021/4/2655型（凹陷型）：癌腫壞死，形成凹陷， 深度大于，不超過 黏膜下層 2021/4/2656m 粘膜層 mm粘膜肌層 sm 粘膜下層pm

16、 肌層 ss 漿膜下層 s 漿膜2021/4/2657（2）進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 癌腫侵及肌層和漿膜層，甚至累及 鄰近結構或發(fā)生轉移。病理上分為四型（ Borrmann分型法）： 型：呈蕈傘型(fungating)、息肉狀，腫塊向腔內生長，分葉或菜花狀，常有潰瘍。 型:又稱癌性潰瘍，形如盤狀，邊緣不整，底部不平，周圍有環(huán)堤，腫瘤浸潤少。2021/4/2658胃惡型潰瘍胃良性潰瘍2021/4/2659型：也稱潰瘍浸潤型，環(huán)堤低，腫瘤 區(qū)與正常胃壁境界不清，浸潤明顯；型: 癌腫沿胃壁生長，管壁僵硬，黏膜平 坦而粗糙。型又分兩個亞型: 局限型(local

17、ized)：主要侵犯胃竇和 幽門管； 彌漫型(diffused)：癌浸潤胃大部或 全部，稱“皮革狀胃”。2021/4/2660（3）胃潰瘍癌變 癌變首先開始于潰瘍的邊緣；黏膜 黏膜下層肌層；結節(jié)狀隆起環(huán)堤?！九R床表現(xiàn)】 早期可無癥狀，或缺乏癥狀特殊性，食欲不振，中上腹不適； 中晚期主要為上腹疼痛、消化道出血、腹部腫塊、消瘦、惡液質等。2021/4/2661【X線表現(xiàn)】 （1）早期胃癌 常規(guī)鋇餐效果不佳，雙重對比可提高發(fā)現(xiàn)率，確診有賴于胃鏡和活體病檢。 形態(tài)異常； 2021/4/2662胃癌形態(tài)異常2021/4/2663【X線表現(xiàn)】 （1）早期胃癌 邊緣異常； “毛、白、僵” 2021/4/26

18、642021/4/2665 胃壁僵硬； 微小的隆起和 凹陷； 黏膜異常； 胃小區(qū)、胃小溝破壞。2021/4/2666 早期胃癌型2021/4/2667早期胃癌型2021/4/2668賁門胃底早期癌（型）2021/4/2669c型早期胃癌2021/4/2670 胃體中部早期癌 c型2021/4/2671胃底部早期癌 型2021/4/2672 （2）中晚期胃癌 腔內充盈缺損 輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，充盈缺損中可有龕影； 胃竇墊征2021/4/2673 進展期胃癌（Borrmann）2021/4/2674 （2）中晚期胃癌 腔內充盈缺損 輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，充盈缺損中可有龕影； 2021/4/267

19、5 中晚期胃癌 腔內充盈缺損 輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，充盈缺損中可有龕影； 2021/4/2676癌性潰瘍龕影 1)腔內龕影 2)指壓跡征和裂隙 征 指壓跡征表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡如同手指壓迫狀； spine2021/4/2677 指壓跡征表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡，如同手指壓迫狀； 2021/4/2678 裂隙征表現(xiàn)為龕影口部向外伸出的為鋇劑充填的樹根狀影，或為兩個指壓跡之間向外伸出的尖角影。 spine2021/4/26793)環(huán)堤征(Annular dike sign) 與半月征（Crescentic complex sign ） 癌性龕影周圍可見一圈寬窄不均、

20、高低不平、與正常組織分界截然的不規(guī)則透亮區(qū)，稱 環(huán)堤征。 2021/4/2680 腔內半月型龕影及周圍透亮的環(huán)堤影又稱半月綜合征。 4) 周圍黏膜中斷、杵狀或結節(jié)狀增粗。2021/4/2681 Crescentic complex sign(1) Crater is irregularly crescentic .its external edge is flat ,but internal edge is not smooth and has multiple spines (2) Crater is inside the gastric contour (3) Ring dike sign

21、 namely unequal wide radiolucent area surrounding the crater .the nodular or finger-like filling defect often seen in it . 2021/4/2682 管壁僵硬、蠕動 消失；胃黏膜平坦、破壞，排列紊亂、消失。Stiff wall2021/4/2683 管壁僵硬、蠕動 消失；胃黏膜平坦、破壞，排列紊亂、消失。2021/4/2684 胃角后壁的浸潤潰瘍型癌 （Borrmann型）有浸潤，環(huán)堤不明顯2021/4/2685皮革胃胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、破壞，仰臥位(a)

22、及俯臥位(b)胃的形態(tài)不變2021/4/2686胃癌CT表現(xiàn)平掃（a）胃小彎側可見不規(guī)則軟組織塊影突向腔內，其腔內面可見一較大潰瘍，腫瘤同時向腔外生長，肝右葉可見一巨大類圓形低密度影；增強掃描（b）動脈期可見肝右葉病變呈典型的環(huán)行強化，為胃癌肝轉移灶2021/4/2687 局限性Borrmann 型胃癌2021/4/2688 進展期胃癌 （彌漫性Borrmann型）2021/4/2689 (3)胃竇癌 狹窄段形態(tài)： 呈漏斗狀、管狀或線形，可有充盈缺損或癌性龕影； 2021/4/2690 狹窄入口形態(tài)： 可顯示“肩胛征”(shoulder blade sign ）或“袖口征”(cuff sign

23、）； 2021/4/2691 狹窄出口形態(tài)： 若幽門管及幽門前區(qū)未受侵犯，則見幽門前區(qū)胃壁仍柔軟，可擴張收縮，黏膜正常，與僵硬的狹窄段有截然分界，稱為“截斷現(xiàn)象”。 2021/4/2692(4)賁門胃底癌 軟組織腫塊充盈缺損2021/4/2693鋇劑分流、偏流、噴射2021/4/2694 龕影 2021/4/2695 胃壁僵硬 粘膜破壞 侵犯食管 下段2021/4/26962021/4/2697 胃竇良、惡性狹窄的鑒別 良性 惡性 病變與正常分 病變與正常分界 界呈漸進性 突然，有肩胛征狹窄近端段 或袖口征 可伴有小彎良性 可伴有腔內龕影 潰瘍龕影 和環(huán)堤2021/4/2698 良性 惡性 黏

24、膜紋存在 呈橫形或排 黏膜紋破壞、消失 黏膜紋 列紊亂 ； 或呈息肉狀增生 有時可見淺狹窄段 表潰瘍 胃壁形 一般可收縮 呈漏斗狀，胃壁 態(tài)和擴 和擴張， 僵硬 張度 狹窄形態(tài)可 變2021/4/2699 良性 惡性 球底無壓跡，可 球部不對稱壓 狹窄段遠端 伴有胃黏膜脫垂 跡，可伴有 球部潰瘍 “截斷征”征象2021/4/26100 潰瘍性胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷 X線表現(xiàn) 潰瘍型胃癌 良性胃潰瘍 不規(guī)則 光滑整齊 指壓跡征 無指壓跡征 潰瘍口部 裂隙征 無裂隙征 無狹頸征 狹頸征 無項圈征 項圈征 無口部黏膜線 口部黏膜線 2021/4/26101潰瘍與胃 在胃輪廓內 在胃輪腔輪廓的

25、 或部分位于 廓之外 關系 胃輪廓之內潰瘍的環(huán)堤 有環(huán)堤征 無環(huán)堤征 突然中斷 到達龕影 局限性輻輳 廣泛 性輻 潰瘍周圍的 不均勻糾集 ， 輳均勻糾黏膜 且糾集的黏 集，且愈 膜紋近口部處 近口部愈 呈結節(jié)狀增生 細2021/4/261024、胃腸間質瘤 （GIST）Gastrointestinal Stromal Tumor 胃間質瘤（GIST)是胃部除淋巴瘤以外的原發(fā)性非上皮性腫瘤組成，目前把缺乏分化特征或者既向平滑肌又向神經方向分化的腫瘤，統(tǒng)稱為胃間質瘤 。 胃：60-70%，小腸20%-30%。結直腸占5、食管2 一3 。2021/4/26103【組織病理學】 組織學形態(tài)：梭形細胞、

26、上皮樣細胞或多形性細胞。 免疫組化表達：c-kit（CD117）陽性和CD34陽性 。 分子遺傳學特征：c-kit基因突變（原癌基因）或PDGFRA突變（血小板衍生生長因子受體A）。2021/4/26104GIST的惡性程度 目前國際上缺乏共識。指標中較經典的是腫瘤大小和有絲分裂指數(shù)（MI）。根據(jù)這兩個指標可將GIST惡性度分為四級： （1）良性：腫瘤直徑2cm，MI5/50HPF （2）低度惡性：腫瘤直徑25cm，MI 5/50 HPF （3）中度惡性 ：腫瘤直徑5cm，MI610/50 HPF 或腫瘤直徑510cm，MI5/50HPF （4）高度惡性：腫瘤直徑5cm，MI5/50 HPF

27、2021/4/26105【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于40歲以上，中位年齡段為5065歲；男女發(fā)病約1.2：1，無明顯性別差異。 最常見的癥狀是腹部隱痛不適，大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血 ； 少見癥狀有食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸。 50%-70%的患者腹部可觸及包塊。2021/4/26106【X線】 1、充盈缺損：圓形或類圓形。腔內外生長，分粘膜下型、肌壁間型、漿膜下型； 2、粘膜：黏膜下腫瘤，黏膜平坦，但無破壞。 3、易形成潰瘍、穿孔； 4、管壁一般柔軟； 5、確診依靠活檢。2021/4/26107 胃竇部于粘膜像可見類圓形充盈缺損影，表面光滑胃間質瘤2021/4/26108胃間質瘤2021/4/26109 胃黏膜脫垂2021/4/26110 胃黏膜脫垂2021/4/261119、 人的價值，在