護(hù)理查房(手足口病)-PPT課件

1、護(hù)理查房手足口病2022/7/181什么是手足口??？手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16 型和腸道病毒71型最常見。2022/7/182流行概況由腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀(jì)70年代起在全球范圍內(nèi)引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國(guó)的臺(tái)灣、香港、深圳、山東等地區(qū)流行。2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現(xiàn)EV71引起的手足口病暴發(fā)流行。200

2、8年5月2日被衛(wèi)生部列為丙類傳染病。2022/7/183流行環(huán)節(jié)（一）傳染源 （二）傳播途徑（三）易感人群2022/7/184傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病12周自咽部排出病毒，約35周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源。2022/7/185主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染

3、和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。傳播途徑2022/7/186主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)859 5。人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體易感人群2022/7/187流行特征主要發(fā)生5歲以下兒童，以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從3、4月份開始增多，夏秋季易流行，一般在7月達(dá)到高峰，9月以后發(fā)病率明顯降低。2022/7/188臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) ：可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔

4、吐等皮疹:皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn)。主要侵犯手、足、臀口腔粘膜病變：皮損在同一患者不一定同時(shí)出現(xiàn)2022/7/189皮疹特點(diǎn)皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約4mm.皮疹均在23天內(nèi)出齊，一周內(nèi)消退四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2022/7/1810手部皮疹多在手心、手指屈側(cè)、前臂手掌小水皰呈圓形凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈2022/7/1811足部皮疹多在足底小腿內(nèi)側(cè)2022/7/181

5、2臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚2022/7/1813病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見。起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血明顯，1-2天后破潰，形成小潰瘍2022/7/1814重癥表現(xiàn)體溫38，持續(xù)時(shí)間超過3天，就考慮為重癥高?；純骸Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四

6、肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 2022/7/1815實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血生化檢查病原學(xué)檢查2022/7/1816診斷與鑒別診斷 診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù) 鑒別診斷：幼兒急疹水痘2022/7/1817治 療抗病毒治療對(duì)癥治療一般治療2022/7/1818護(hù)理措施一般護(hù)理加強(qiáng)消毒隔離皮膚護(hù)理口腔護(hù)理飲食指導(dǎo)健康教育2022/7/1819加強(qiáng)消毒隔離放置在隔離病房，病室定時(shí)開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒；減少探視；患兒接觸的物品用含氯消毒劑擦拭或浸泡，不宜浸泡的物品在日光下曝曬；

7、接觸患兒后用流動(dòng)水洗手；患兒用的餐具可煮沸消毒。隔離時(shí)間一般需要2周2022/7/1820皮膚護(hù)理注意保持患兒皮膚清潔，避免皰疹破損，出現(xiàn)皰疹破潰者可用0.5%碘伏進(jìn)行消毒；靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意避開患兒手足有皰疹的部位；沐浴時(shí)禁用肥皂等刺激性的沐浴液；修剪指甲，防止抓傷；衣著舒適，床單位平整；加強(qiáng)臀部護(hù)理2022/7/1821口腔護(hù)理勤喂水，以達(dá)到清潔、濕潤(rùn)口腔的目的。出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，采取措施促進(jìn)愈合2022/7/1822預(yù) 防十五字方針常洗手吃熟食曬衣被2022/7/1823護(hù)理措施重癥護(hù)理嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、四肢末梢循環(huán)等的變化，積極采取綜合治療與護(hù)理措施2022/7/1824重點(diǎn)觀察內(nèi)容發(fā)病年齡3歲（尤其1歲左右）發(fā)病5天以內(nèi)患兒，尤其是發(fā)病第3天和第