放療在nhl治療中的地位--ppt課件

1、放療在NHL治療中的作用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)李 曄 雄腫瘤醫(yī)院放療科放療在NHL治療中的作用I-II期低度惡性淋巴瘤的放射治療NHL放射治療的總體原則I-II期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的放射治療鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的放射治療放療在NHL治療中的作用I-II期低度惡性淋巴瘤的放射治療NHL放射治療的總體原則I-II期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的放射治療鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的放射治療放療在NHL治療中的作用病理類型: WHO/REALNHL放射治療的總體原則臨床分期: Ann Arbor預(yù)后和預(yù)后因素: 腫瘤和病人REAL和WHO分類 (1)前體B-cell 淋巴瘤Chan JKC, Hema

2、tological Oncol, 2019;19:129-150B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤外周B-cell 淋巴瘤(11種) (12種)B慢性淋巴細(xì)胞白血病/ B慢性淋巴細(xì)胞白血病/ 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/ 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 幼淋巴細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病 淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤 淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤 套細(xì)胞淋巴瘤濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤 濾泡淋巴瘤邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤 結(jié)外 粘膜相關(guān)結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤 結(jié)內(nèi)* 淋巴結(jié)內(nèi)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤* 脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類 WHO分類*建議分型REAL 和WHO分類 (2)Chan JKC, Hematologi

3、cal Oncol, 2019;19:129-150外周B-cell 淋巴瘤毛細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類 WHO分類Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤(包括Burkitt樣淋巴瘤)高度惡性B細(xì)胞淋巴瘤, Burkitt樣* 前體T-cell 淋巴瘤T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤 漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤*建議分型REAL 和WHO分類 (3)Chan JKC, Hematological Oncol, 2019;19:129-150外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤(10種) (13種) T細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/ T

4、-幼淋巴細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病 REAL分類 WHO分類大顆粒淋巴細(xì)胞白血病 T細(xì)胞顆粒淋巴細(xì)胞白血病 (T或NK細(xì)胞) 進(jìn)展NK細(xì)胞白血病蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥 蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥外周T細(xì)胞淋巴瘤，未定型 外周T細(xì)胞淋巴瘤，未定型 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤* 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 肝脾g/dT細(xì)胞淋巴瘤* 肝脾g/dT細(xì)胞淋巴瘤REAL 和WHO分類 (4)Chan JKC, Hematological Oncol, 2019;19:129-150外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤REAL分類 WHO分類間變性大細(xì)胞淋巴瘤 間變性大細(xì)胞淋巴瘤, 原發(fā)全身型 (T或null細(xì)

5、胞) 間變性大細(xì)胞淋巴瘤, 原發(fā)皮膚型間變性大細(xì)胞淋巴瘤,霍奇金樣* （T或null細(xì)胞）成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 (HTLV1+) (HTLV1+) *建議分型血管中心淋巴瘤 結(jié)外T/NK細(xì)胞淋巴瘤, 鼻腔和鼻型腸道T細(xì)胞淋巴瘤 腸病型T細(xì)胞淋巴瘤血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤 血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤放射治療為主I-II期結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴瘤I-II期I-II級濾泡淋巴瘤低度惡性，放射治療可取得好的治療效果局限期原發(fā)皮膚淋巴瘤 蕈樣霉菌病 皮膚T細(xì)胞淋巴瘤 原發(fā)皮膚濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤 原發(fā)皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤放射治療為主腫瘤對化療抗拒，放射治療可取得好的治療效果I-II期鼻

6、腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤NHL的治療原則綜合治療: 早期中高度惡性I-II期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤I-II期III級濾泡淋巴瘤I-II期原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤I-II期大細(xì)胞間變性淋巴瘤NHL的治療原則化療為主: 高度惡性成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病T/B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤NHL的治療原則化療為主: 晚期晚期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤晚期濾泡淋巴瘤晚期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤晚期間變性大細(xì)胞淋巴瘤晚期原發(fā)皮膚淋巴瘤晚期邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤NHL的治療原則和結(jié)果病理亞型臨床分期治療原則5年OS (%)I-II級FLI-II期III-IV期 放療為主化療為主50-83 (10年)50MALT淋巴

7、瘤I-II期III-IV期 放療為主化療為主908-10年(中位) 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤I-II期III-IV期 放療為主化療為主508-10年(中位)胃MALT淋巴瘤IEI-II期抗HP治療放療為主9090鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤I-II期III-IV期放療為主化療為主35-9288皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 I-II期化療+放療80放療在NHL治療中的作用I-II期低度惡性淋巴瘤的放射治療NHL放射治療的總體原則I-II期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的放射治療鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的放射治療早期FL的治療放療仍是早期FL的主要治療手段放療加化療未延長緩解期和生存率照射野: IF或EF早期(I-II期)FL

8、可治愈照射劑量: 30-40 GyActa Oncol, 40:155-165, 2019Eur J Cancer, 38:1167-1172, 201910年無進(jìn)展生存率: 33-73%, 大部分為40-50%10年總生存率: 43-82%早期FL放射治療結(jié)果Lawrence, 1988NCI 54 RTCT48% 69%Soubeyran, 1988Fondation Bergonie 103 RT+CT49% 56%Reddy, 1989Rush-Presbyterian 24 RT70% 78%Yahalom, 1993MSKCC 16 RT+CHOP83% (7-y) 10 RT64

9、% (7-y)Gospodarowicz, 1993, PMH 285 RT52% 65%Kelsey, 1994BNLI 148 RT+CT42% 42% (RCT) RT33% 52%Besa, 2019MDACC 144 RT+CT46% (15-y) 63% (15-y)Seymour, 2019MDACC 91 RT+CT73% 82%Wilder, 2019 MDACC 80 RT41% (15-y) 43% (15-y)作者單位 例數(shù) 治療 FFR (10-y) OS (10-y)早期FL放療和綜合治療RCT放療劑 無復(fù)發(fā)生總生存作者時間例數(shù)分期量(Gy) 化療 存率(%)率(%

10、) Landberg等 197955I/II40 -41 9040CVP x 9 86 P=0.02 90 Monfardini等 198011I/II40-50 -55 61 (5)1540-50CVP63 93 Nissen等 198311I/II37-60 -40 100 (5)637-60CSVP1383 (5) Carde等1984124I/II? -? ?CVP？ P0.05 3年OS % % 0.05 晚期FL的臨床觀察Ardeshna KM et al, Lancet 362:516-522, 2019最近3個月內(nèi)全身病變無明顯進(jìn)展 無危及生命的器官受侵 無明顯骨髓受侵導(dǎo)致骨髓

11、抑制，需要立即化療 影像學(xué)診斷無局部骨受侵 III-IV期無B組癥狀或皮膚瘙癢 無腎受侵 肝侵犯不是表現(xiàn)為大腫塊 RCT: 入組條件晚期濾泡淋巴瘤: RCT作者時間入組條件例數(shù)化療方案CR(%)PFSMarcus2019未治的FL162159R-CVPCVP4110P0.000132 (median)15P0.0001Forstpointner2019復(fù)發(fā)或抗拒的FL或MCL6662R-FCMFCM3313P=0.0051610P=0.0381Hochster2019未治的FL或CLL154149CVP+RCVP58% (4-y)34%P0.0595% (2-yOS)90%P=0.016邊緣帶

12、B細(xì)胞淋巴瘤病理分類結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤 黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)內(nèi)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤 單核細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)鼻相關(guān)淋巴組織(nasal-associated lymphoid tissue, NALT): 咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體及鼻后部其他淋巴組織 腸相關(guān)淋巴組織(gut-associated lymphoid tissue, GALT): 派氏集合淋巴結(jié)、淋巴濾泡、上皮間淋巴細(xì)胞和固有層淋 巴組織等 支氣管相關(guān)淋巴組織(bronchial-associated lymphoid tissue, BALT): 主要分布于各

13、肺葉的支氣管上皮下，其結(jié)構(gòu)與派氏集合淋 巴結(jié)相似，濾泡中淋巴細(xì)胞受抗原刺激常增生成生發(fā)中心. MALT和MALT淋巴瘤派氏集合淋巴結(jié) MALT淋巴瘤(Peyers Patches)歐美MALT淋巴瘤發(fā)生部位MALT淋巴瘤與抗原刺激相關(guān)胃HP甲狀腺橋本氏甲狀腺炎 腮腺和唾液腺干燥綜合癥丙型肝炎皮膚眼睛IE期胃MALT淋巴瘤抗HP感染治療(1)作者時間例數(shù)分期CR(%)治療至CR時間(月)CR后隨診時間(月)復(fù)發(fā)Wotherspoon19936NA1007 (1-18)722/6Bayerdorffer201933IE794 (1-9)13 (718)Roggero, 201925IE60NA (

14、3-9)12Savio A, 201912IE923 (2-8)24Sackmann 201922IE86NA (1-14)10Montalban20199IE893 (1-7)10Steinbach G201918IE7611 (3-45)41Begum S200048IE904 (2-22)181/43Savio A200076IE93NA (1-24)285/71作者時間例數(shù)分期CR(%)治療至CR時間(月)CR后隨診時間(月)復(fù)發(fā)Thiede C200084IE81NA348/68Yamashita H200021NA673 (1-12)9Papa A2000 7IE1004 (3-6

15、)421/7Montalban201919IE955 (2-19)43Ruskon- Fourmestraux201924IE79 8 (2-18)232/24Nakamura S201941IE722 (1-18)NALevy M201948IE6934無Kim201920IE19015.7無Fischbach201990IE6244.6 (12-89) 4/62Wundisch 2019120IE802 (1-28)75IE期胃MALT淋巴瘤抗HP感染治療(2)作者時間例數(shù)分期CR(%)治療至CR時間(月)CR后隨診時間(月)復(fù)發(fā)Bayerdorffer2019IIE04 (1-9)13

16、(718)Sackmann 2019=IIE0NA (1-14)10Steinbach G201918IIE20NA41Ruskon- Fourmestraux201934=IIE568 (2-18)Nakamura S201941=IIE602 (1-18)NAIIE期抗HP感染治療抗HP感染治療I期總完全緩解率77% IE: 60-100% IIE: 0-60%完全緩解后復(fù)發(fā)率90%5年無病生存率為80%男, 59歲753976胃MALT淋巴瘤IIEA胃MALT淋巴瘤的IMRT胃MALT淋巴瘤的IMRT男, 59歲753976胃MALT淋巴瘤IIEA胃MALT淋巴瘤的IMRT男, 59歲7

17、53976胃MALT淋巴瘤IIEAI-II期結(jié)外MALT淋巴瘤放療結(jié)果Tsang, et al. JCO, 21:4157-4164, 2019單純放療例數(shù)855年OS98%5年CSS98%5年DFS77%局部控制率95.3%Tsang, et al. JCO, 21:4157-4164, 2019I-II期結(jié)外MALT淋巴瘤放療結(jié)果甲狀腺和胃MALT淋巴瘤預(yù)后最好無進(jìn)展生存率為100%作者時間例數(shù)分期中位隨診時間(月)局部控制率(%)生存率(%)Le QT201931I-II5.9年10073 (10)Suh CO201948I-II: 47IV: 193 (RFS)86.9 (10)Lee

18、 JL201929I21-100 (3)Martinet201990*I-II9787 (CSS)早期眼MALT淋巴瘤放療結(jié)果*78例為低度惡性淋巴瘤Case 2: 直腸MALT淋巴瘤全盆腔照射DT 40 Gy后，腫物消失，可見疤痕。686772，女，71歲直腸MALT淋巴瘤IIEA侵及直腸和直腸壁淋巴結(jié)距肛門緣約5-6 cm處6-9點直腸不規(guī)則隆起腫瘤, 基底寬, 活動差, 表面糜爛.放療在NHL治療中的作用I-II期低度惡性淋巴瘤的放射治療NHL放射治療的總體原則I-II期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的放射治療鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的放射治療早期侵襲性NHL(彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤)的綜合治療DLB

19、CL生發(fā)中心B細(xì)胞和激活B細(xì)胞樣亞型基因譜Alizadch AA, et al, Nature, 403:503-511, 2000Alizadch AA, Nature, 403:503-511, 2000DLBCL生發(fā)中心B細(xì)胞和激活B細(xì)胞樣亞型的預(yù)后DLBCL亞型免疫組化診斷標(biāo)準(zhǔn)GCB: CD10+, CD10-Bcl 6+MUM-非GCB： CD10-Bcl 6-, CD10-Bcl 6+MUM+CD10GCB+-BCL 6+MUM+非GCB-GCB-非GCBDLBCL: 臨床表現(xiàn)臨床常見NHL, 占所有NHL的30-40%中位發(fā)病年齡: 50-60歲原發(fā)于結(jié)內(nèi)(60%)或結(jié)外(40%

20、)結(jié)外器官受侵占40%病程為侵襲性, 部分病人可治愈常表現(xiàn)為淋巴結(jié)進(jìn)行性增大照射劑無失敗總生研究者時間 病例數(shù)分期量(Gy)CR(%)生存率存率(年)Chen等197953I/II35-45 -37%59% (5)Bush等1982204I/II30-50 -39%50% (10)Kaminski等A1986148I/II35-50 -37%40% (10)Hudson等1994243I40 84%45%61% (10)Maazen等2019202I/IE36-60 -47%43% Wylie等B201981I/II6-40 72%31%33%Kamath等201992I/II30-50 -5

21、0%60%王綠化等200084IC45-5584% (5)Hayabuchi201941I/II45 -67% (5)Spicer 2019377I/II 78%51%(10)BNLI63%(10)D A18%的病人同時接受化療；B所有病人年齡大于70歲；C結(jié)內(nèi)和結(jié)外中高度惡性淋巴瘤；D疾病相關(guān)生存率 I-II期侵襲性NHL的單純放療I-II期侵襲性NHL的單純放療治愈約50%的早期中高度惡性NHL5-10年總生存率40-60%5-10年無病生存率31-50%局部控制率90%照射劑化療無失敗 總生存研究者時間病例數(shù)分期量(Gy)方案CR(%)生存率 率(年)Landberg等197927I/I

22、I40 -41% 90%(2.5)24I/II40CVP x 6 -85% 90%(2.5)Monfardini等198037I/II40-50 - -45% 52% (5)31I/II40-50CVP x 6 -76% 80% (5)Nissen等198322I/II37-60 - -50% 57% (5)34I/II37-60 CSVP x 3年 -90% 70%(5)Yahalom等199314I 30-50 - 9720% 47% (10)12I 30-50 CHOP x 6 9786% 92% (10)Aviles等2019112I*45 9348% 56% (5)(墨西哥)116I

23、*45 CHOP x 6 9783% 90% (5)Avelis等201961I/II40-48 9568% 72% (10)(墨西哥)69I/II40-48 CHOP x 6 9190% 89% (10) I-II期NHL放療和綜合治療比較(隨機(jī)對照研究)I-II期NHL放療和綜合治療比較(隨機(jī)對照研究)綜合治療顯著改善了總生存率5-10年DFS和OS為63-85%完全緩解率約90%I-II期NHL化療和綜合治療比較(隨機(jī)對照研究RCT)研究者時間分期例數(shù)化療RTCR(%)無病生存率(%)5年OS(%)Horning等(ECOG1484)2019I/II112 103CHOP x 8CHOP

24、 x 8 30-40 10010053 (6)70 P=0.0573 (6)87P=0.23Miller等(SWOG8736)2019I/II201 200CHOP x 8CHOP x 3 40-55 73 756477P=0.0372 82P=0.02Aviles等(墨西哥)2019I*112116CHOP x 6CHOP x 64587 9745 83P0.00158 90P90%是 very limitedI, IE, 非大腫塊II/IIE 13 CHOP + RT 70%是 Limited大腫塊II/IIE 任何8 CHOP 50%否 AdvancedIII-IV期 8 CHOP 46

25、% Advanced臨床分期 分期修正后IPI 治療方案 5年中位生存局限分期 建議描述 分期修正IPI預(yù)后不良因素: II期, 年齡60歲, LDH異常, PS 0-1, 結(jié)外受侵Miller TP et al, JCO, 22:2982, 2019I-II期NHL化療和綜合治療比較(隨機(jī)對照研究RCT)研究者時間分期例數(shù)化療RTCR(%)無病生存率(%)5年OS(%)Reyes等2019I/II*318329ACVBPx3+鞏固CHOP x 3 4093 9282 74P60歲,I-IV期,ECOG 0-32672796-8 R-CHOP6-8 CHOP53 (3y)45P=0.04-P=

26、0.18MInT201918-60歲,大腫塊I和II-IV期, IPI 0-1ECOG 0-3413411R-CHOP類似R-CHOP類似79 (3y)59P90% 是 very limitedIE 1RT化療 60% 是 LimitedIIE 任何 RT化療 30% 否 AdvancedIII-IV期 化療 0-20% Advanced臨床分期 分期修正后IPI 治療方案 5年生存率局限分期 建議描述 分期修正IPI預(yù)后不良因素: II期, 年齡60歲, LDH異常, PS 0-1, 結(jié)外受侵Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后分組

27、和治療原則Radiotherapy for Nasal NK/T Cell LymphomaIMRT鼻腔NHL治療結(jié)果作者年例數(shù)細(xì)胞來源臨床分期 治療5年生存率 (%)NK/T BIIIIII-IV全組IIILi YX北京20191754611332814RT CT657535Liang2019100358521533RT or CT+RT6633Shikama20192525RT CT91Yu20192182174RT or CT+RT2447Hu廣州20197171RT CT56Zhang上海20009051187416RT or CT or CMT46Shikama2019429342I

28、+IIRT CT57臨床各期鼻腔和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤治療結(jié)果(1)A頭頸部T/NK細(xì)胞淋巴瘤，43例原發(fā)鼻腔，17例副鼻竇，17韋氏環(huán) 作者時間例數(shù)細(xì)胞來源分期治療5年 OS (%)NK TIIIIII-IV全組IIIAviles20001085949108I+IIRT + CT86 (8)Kim201917NA 134CHOP + RT59 (3)Kim GE201914333239449RT, CMT384714Kim BS201959NA41I+II18CT, CT + RT44.2(2)Cheung201979NA6316RT, CT + RT37.94219Chim2019676

29、7051511RT, CT + RT42.5(10)Li CC201977ANA56I+II21RT, CT, CMT3642Kuo201922NA211Primary RT63.6You20194646046I+IIRT, CT, CMT36.5臨床各期鼻腔和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤治療結(jié)果(2)作者時間例數(shù)細(xì)胞來源分期治療5年 OS (%)NK TIIIIII-IV全組III唐瓊蘭2019120-783111RT, CMT, CT5463 (I+II)Kim K20195311204211RT, CMT69Lee J201970-55I+II15CT, CMT, CT54Huang20192

30、1-21I+IIRT, CMT, CT40Kim TM2019114-8331CMT, CT, RT535644Lee J2019262-200I+II62CMT, CT, RT49.5Isobe201935-323 (II-IV)RT, CMT47.3Li YX2019105NA8322RT, CMT717846作者時間例數(shù)原發(fā)鼻腔No (%)分期治療首程治療后CR (%)5年 OS (%)PAviles2000108108 (100)I-IIRT BACOP 9286 (8-y)Kim WS20191717 (100)I-II1-2 CHOP RT:24 CHOP RT:1510040Ri

31、brag20192020 (100)I-IIRT/RT CT: 6+2CT RT: 1210025 (PR 42)NA35 mCheung20197979 (100)I-IIRT CT: 18CT RT: 617849 (CR+PR)29.840.30.693Chim20196767 (100)I-IVRT alone: 7CTRT: 5910059.383.3 (10-y)320.03You20194646 (100)I-IIRT alone: 6CT RT: 4083.328.50.027李曄雄2019105105 (100)I-IIRT alone: 31RT CT: 34CT RT:

32、37CT alone: 397 (PR 3)71 (PR 15)19 (PR 41)33 (1/3)667774 1/3 death0.23放化療緩解率和生存率比較（鼻腔 NK/T 細(xì)胞淋巴瘤）作者年總例數(shù)原發(fā)鼻腔No (%)分期治療首程治療后CR (%)5年OS (%)P值Kim GE201914374 (52)I-IIRT alone: 104CTRT: 3969 (PR 15)8 (PR 46)35380.93NS勇為本20193719 (51)I-IV6 CT RT: 3727 (CR+PR)43 (2-y)Kim BS20195945 (76)I-IVCT RT: 5935.644.

33、2 (2-y)Li CC201956*43 (56)I-IIRT alone: 11RT CT: 27CT alone: 185574505059150.01Kim K20195329 (55)I-IIRT alone: 33CT RT: 20523876590.27潘戰(zhàn)和(中山醫(yī))201993NAI-IVRT alone: 2CT alone: 34綜合治療: 54413883 (相加)約0約300.05放療化療緩解率和生存率比較(鼻腔和頭頸部鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤)B77例病人中56例為I-II期，供生存率分析A56例病人做免疫組化早期鼻腔T/NK細(xì)胞淋巴瘤的治療放療為主的治療(單純放療或

34、 放化療)優(yōu)于單純化療香港 Chim, Blood 2019臺灣You, Ann Oncol 2019臺灣Li CC, Cancer 2019 中山醫(yī)潘戰(zhàn)和, 癌癥 2019Primary Radiotherapy is Superior to ChemotherapyAuthorYearTotal NoPrimary in NoseNo (%)StageTreatmentCR (%) after initial therapy5-year OS (%)P value of OSLi CC201956*43 (56)I-IIRT alone: 11RT CT: 27CT alone: 1855

35、74505059150.01Chim20196767 (100)I-IVRT alone: 7CTRT: 5910059.383.3 (10-y)320.03You20194646 (100)I-IIRT alone: 6CT RT: 4083.328.50.027潘戰(zhàn)和(中山醫(yī))201993NAI-IVRT alone: 2CT alone: 34CMT: 54413883 (相加)約0約300.05B56 of total 77 patients had I-II disease and were included for analysisYou JY, et al. Ann Oncol,

36、 15:618-625, 2019局限期鼻腔T/NK細(xì)胞淋巴瘤臺灣(1): 單純放療vs化療放療比較總生存率無失敗生存率You JY, et al. Ann Oncol, 15:618-625, 2019局限期鼻腔T/NK細(xì)胞淋巴瘤臺灣(1):化療+放療vs單純化療比較總生存率無失敗生存率Chim CS, et al. Blood, 103:216-221, 2019局限型鼻腔NK細(xì)胞淋巴瘤香港(Queen Mary)：放療vs化療放療比較10年生存率放療：83%化療：32%P=0.03Li CC, et al. Cancer, 100:366-375, 2019局限期頭頸部T/NK細(xì)胞淋巴瘤

37、臺灣(2): 放療vs放療+化療vs單純化療5年生存率放療+化療：59%放療：50%化療：15%P=0.01潘戰(zhàn)和等. 癌癥, 24:1493-1497, 2019鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤中山醫(yī): 化療+放療vs單純化療5年生存率放療+化療：約30%單純化療：0%P80% 0-59%通常60 43 9-72 98 (93) 7 (7)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Clinical Characteristics (2)CharacteristicsNo (%)Primary sites Left Right Bilateral44 (42) 40 (38)

38、21 (20)B symptoms37 (35)Elevated LDH level53 (50)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Clinical Characteristics (3)CharacteristicsNo (%)ECOG score 0 1 2 318 (17) 69 (66) 12 (11) 6 (6) Stage-modified IPI 0 1 2 3(34) (40)(25) 1 (1) Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Paranasal ExtensionNo (%)Paranasal Exten

39、sion Yes 64 (61) No 41 (39)CharacteristicsStructures or organ involvedEthmoid sinus 42 (66) Maxillary sinus 39 (61)Nasopharynx 25 (39)Nasal skin 10 (16)Hard palate 10 (16)Oropharynx 8 (13)Orbit 6 (9)Sphenoidal sinus 2 (3) 根據(jù)鼻腔外受侵程度進(jìn)一步分期Ann Arbor Stage IELi YX et al, Cancer, 83:449-456, 2019局限IE期: 腫瘤

40、局限于鼻腔，未直接 侵犯臨近鼻腔外器官或組織.超腔IE期: 腫瘤超出鼻腔，并直接 侵犯臨近鼻腔外器官或組織.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院Modified Ann Arbor StageAnn Arbor StageNo (%)IE Limited IE Extensive IE83 (79)(35) 46 (44) IIE22 (21)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019鼻腔NHL淋巴結(jié)受侵途徑部位No (%)頜下淋巴結(jié) 20 (56)頸淋巴結(jié)17 (47)耳前淋巴結(jié) 1 (3)總數(shù) 36 (21)頰黏膜淋巴結(jié) 3 (8)李曄雄等, Cancer, 83:449-45

41、6, 2019Treatment Options According to StageStageLimited IE Extensive IE IIETotalRT: Radiotherapy; Chemo: ChemotherapyRT alone 19 7 5 31RT and chemo 12 18 4 34Chemo and RT 6 21 10 37Chemo alone 0 0 3 3Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Initial response of chemotherapy prior to radiotherapyin 37 patien

42、ts who received CT followed by RTNo of No of Response Cycles patients CR PR S PD1-2 20 2 7 5 6 3-4 16 5 7 2 25 1 0 1 00Total 377(19%) 15(41%) 7(19%) 8(22%)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Treatment Response in stage I and II CR PR S PD Total No (%) No (%) No (%) No (%)RT: Radiotherapy; CT: Chemothe

43、rapyResponse after therapy Radiotherapy alone 3130 (97) 1 (3) 0 0 RT and CT 3430 (88) 0 1 (3)3 (9) CT and RT 3730 (81) 1 (3) 2 (5)4 (11) Chemotherapy alone 31 (33) 1 (33) 01 (33) Response after initial therapy Radiotherapy 6554 (83) 6 (9) 2 (3)3 (5) CT 40 8 (20) 16 (40) 7 (18)9 (22) Li YX et al, JCO

44、, 24:181-189, 2019Treatment Response in 83 stage I CR PR S PD Total No (%) No (%) No (%) No (%)RT: Radiotherapy; CT: ChemotherapyResponse after therapy Radiotherapy alone 2626 (100) 0 0 0 RT and CT 3027 (90) 0 0 3 (10) CT and RT 2724 (89) 1 (4) 0 2 (7)Response after initial therapy Radiotherapy 5649

45、 (88) 4 (7) 1 (2)2 (4) CT 27 6 (22) 10 (37) 6 (22)5 (19) Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019OS and PFS for All Patients5-yearOS: 71%PFS: 59%Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019OS and PFS by StageOSPFSI(N=83)II(N=22)P5-y OS78%46%0.01385-y PFS63%40%0.00310.01380.0031OS and PFS in Stage IE by Paranasal Ex

46、tensionOSPFSLimited I(N=37)Extensive I(N=46)P5-y OS82%75%0.07635-y PFS80%45%0.01230.07630.0123No (%) No (%) No (%) PComparison of Clinical characteristics in 102 patients with stage I and II who received radiotherapy alone or combined modality therapy SexMen19 (61) 21 (62) 27 (73)Women12 (39) 13 (38

47、) 10 (27) 0.504Age (years)Range14-72 11-62 9-66Median46 45 3460 years3 (13) 2 (6) 1 (2) 0.423Ann Arbor StageI26 (84) 30 (88) 27 (73)II5 (16) 4 (12) 10 (27) 0.234B symptom4 (13) 11 (32) 20 (54) 0.002Elevated LDH level17 (55) 19 (56) 17 (46) 0.129 No of patients31 3437RT alone RT+CT CT+RTNo (%) No (%)

48、 No (%) PComparison of Clinical characteristics in 102 patients with stage I and II who received radiotherapy alone or combined modality therapy ECOG score09 (29) 6 (18) 3 (8)120 (65) 24 (71) 25 (68)2-32 (6) 4 (12) 9 (24) 0.192Stage Modified IPI010 (32) 13 (38) 13 (35) 114 (45) 13 (38) 15 (41) 2-39

49、(24) 8 (24) 9 (24) 0.872 No of patients31 3437RT alone RT+CT CT+RTLi YX et al, JCO, 24:181-189, 2019OS and PFS in Stage IE and IIE RT alone vs CMTOSPFSRT alone(N=31)CMT(N=71)P5-y OS66%76%0.64335-y PFS61%61%0.83910.64330.8391Comparison of Clinical characteristics in 83 patients with stage I who recei

50、ved radiotherapy alone or combined modality therapy No (%) No (%) No (%) PSexMen17 (65) 18 (60) 19 (70)Women9 (35) 12 (40) 8 (30) 0.714Age (years)Range14-72 11-62 9-58Median46 43 3760 years4 (15) 2 (7) 0 (0) 0.362Modified Ann Arbor StageLimited I19 (73) 12 (40) 6 (22)Extensive I7 (27) 18 (60) 21 (78) 0.001B symptom2 (8) 9 (30) 14 (52) 0.002Elevated LDH level13 (50) 15 (50) 13 (4