后循環(huán)缺血的臨床診治效果分析

1、后循環(huán)缺血的臨床診治效果分析后循環(huán)TIA與腦梗死即為后循環(huán)缺血，有20%勺缺血性卒中為后循環(huán)缺血。由于后循環(huán)缺血病情特殊，需通過準確、全面的診斷與積極有效的治療控制病情、改善循環(huán)系統(tǒng)供血功能。為探討后循環(huán)缺血的臨床診斷、治療方式及效果。該研究對該院2012年1月2013年12月間收治的40例患者予以頭顱MRA檢查及椎動脈、頸動脈彩超檢查，并結合檢查結果開展了積極治療，效果滿意，現報道如下。資料與方法一般資料選取該院收治的40例后循環(huán)缺血患者，均根據1995年全國第4屆腦血管病學術會議診斷標準確診，其中，男23例，女17例；年齡4480歲之間，平均年齡（66.92.7歲；TIA共9例，腦梗死31

2、例；全組患者未見嚴重心、腦、肝、腎病變，且均未見嚴重精神疾病；該研究均經患者及家屬同意，并通過倫理委員會的批準。方法臨床診斷全組患者入院后均立即行頭顱MRA（品牌：資源美；型號：3dMRA）、頸動脈及椎動脈彩超（品牌：索諾星sonostar；型號：C8）、心臟超聲（品牌：飛利浦心臟超聲儀；型號：心悅IE33）及心電圖（品牌：飛利浦數字式十二道心電圖機；型號：ECG-111L型）檢查。以3.0T超導磁共振機完成顱腦MRA檢查，機器為主動屏蔽的線性全身雙梯度超導檢查設備，檢查時配合使用頸部相控陣表面線圈，事先將20mL的Gs-DTPA對比劑注射于肘前靜脈團，追蹤椎動脈及頸動脈顯影、規(guī)范掃描檢查，注

3、意觀察并準確記錄椎基底動脈情況。以HDI-5000型彩色多普勒血流顯像儀行頸動脈、椎動脈彩超檢查，設置探頭頻率為8MHz,觀察并記錄動脈內膜-中膜增厚情況、動脈粥樣硬化情況及斑塊數目、分布及回聲特點，檢測頸動脈狹窄程度，分析椎動脈血流狀況和狹窄狀況。對癥治療溶栓治療。發(fā)病時間8h者首選溶栓治療，高危患者、血管再通需求高的患者可接受動脈溶栓治療，以提升安全性、改善預后；此外也可選擇靜脈溶栓治療?？鼓委?。血管成形術及外科手術治療無效者可采取此種治療方式，有腦卒中風險者可通過抗凝治療降低腦卒中發(fā)病率。后循環(huán)腦梗死且未見腦干梗死者聯(lián)合華法林（芐丙酮香豆素鈉，2.5mgX60t,國藥準字（1998）X

4、F-1501）、阿司匹林（乙酰水楊酸，100mgx30片，國藥準字*.*）治療。每日睡前口服100mg阿司匹林；華法林3mg/次，1次/d,密切監(jiān)測凝血酶原時間標準化比值，若指標偏低則適當加大華法林用量。治療期間警惕瘀斑、血尿等現象，注意檢查INR,一旦發(fā)現異常，立即停用華法林，5mg維生素K1+5%勺葡萄糖250mL稀釋緩慢靜注。全組患者治療期間注意控制血脂、血壓及血糖水平。療效評價結合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準評價治療2周的臨床療效，治療后頭暈等癥狀消失、各項檢查結果正常，為治愈；治療后吞咽功能及構音功能明顯好轉，為有效；經治療未見癥狀、體征改善，為無效。治療期間評價生活能力

5、Barthel指數評分、NIHSS神經功能缺損評分。統(tǒng)計方法該次研究數據采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學的分析，計數資料的對比應用乂2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗。結果診斷結果全組患者均檢查出不同程度椎基底動脈病變，其中，左椎動 TOC o 1-5 h z 脈起自主動脈弓1例、巨長基底動脈2例、雙側動脈閉塞3例、單側椎動脈閉塞3例、雙側動脈狹窄12例、單側椎動脈狹窄19例，單側椎動脈狹窄病例明顯多于其余動脈病變（P0.05）。82.5%的患者有椎動脈V3段病變，病變率最高（P0.05），其次為V53/7（52.5%）、V1（40%）。見表1。治療結果綜合療效40例患者治愈21例（52.5

6、%）、有效18例（45.0%）、無效1例（2.5%），總有效率97.5%。神經功能缺損評分全組患者治療前平均神經功能缺損評分為（10.332.04）分、治療后平均神經功能缺損評分為（3.880.61）分，評分明顯優(yōu)于治療前水平（t=11.203，P0.05）。日常生活活動能力評分：全組患者治療前日常生活活動能力平均評分為（50.071.68）分，治療后日常生活活動能力平均評分為（93.692.44）分，評分明顯優(yōu)于治療前水平（t=12.335，P0.05）。隨訪復查結果全組患者治療前及復查全血黏度、血漿粘度、紅細胞比積與纖維蛋白原等血液流變學指標結果見表3，治療后全血黏度、血漿粘度、紅細胞比積

7、與纖維蛋白原指標均優(yōu)于治療前（P0.05）。表3治療前及復查血液流變學指標結果mPa/s，（xs）不良反應40例患者治療期間發(fā)現靜脈炎3例，以硫酸鎂濕敷25d癥狀消失；心慌、面部潮紅1例，減少用藥量后癥狀消失，所有不良反應均輕微，且均未影響到正常治療。討論該次研究成果及意義該次研究中在充分了解后循環(huán)缺血臨床特征和診療現狀的基礎上，為尋求有效可行的診斷和治療方案，對該院收治的40例患者予以頭顱MRA檢查及椎動脈、頸動脈彩超檢查，并結合檢查結果開展了積極治療，治愈21例（52.5%）、有效18例（45.0%）、無效1例（2.5%），總有效率97.5%；治療后平均神經功能缺損評分為（3.880.61

8、）分、日常生活活動能力平均評分為（93.692.44）分，效果滿意。該組40例患者均經顱腦MRA檢查發(fā)現不同類型、不同程度的椎基底動脈病變，檢查發(fā)現的梗死病灶主要和近心端主動脈栓子脫落、心臟主動脈栓子脫落有關，心臟彩超及心電圖檢查多數可見異常，也有部分患者單純心電圖、彩超檢查不能發(fā)現明顯的病變，此種情況下，若聯(lián)合食道超聲檢查可更清楚、更準確地確認主動脈弓栓子、心臟病變等異常的存在。該組患者入院后立即予以頭顱MRA檢查及椎動脈、頸動脈彩超檢查，發(fā)現異常后，分辨左椎動脈起自主動脈弓、巨長基底動脈、雙側動脈閉塞、單側椎動脈閉塞、雙側動脈狹窄、單側椎動脈狹窄，該組82.5%的患者有椎動脈V3段病變，病

9、變率最高（P0.05），其次為V5（52.5%）、V1（40%）。明確類型后積極對癥開展治療工作，便可在準確診斷的基礎上取得滿意的治療效果。相關研究分析和對比目前，國內外后循環(huán)缺血相關研究報道較多，后循環(huán)系統(tǒng)又被稱為椎基底動脈系統(tǒng)，主要組成部分有大腦后動脈、基底動脈與椎動脈等，可為上段脊髓、顳葉、枕葉、丘腦、小腦及腦干供血。后循環(huán)缺血患者臨床上常有眩暈、頭昏、頭面部麻木、四肢麻木、四肢無力等癥狀表現，其中以頭暈為主要癥狀；患者體征異常包括感覺異常、肢體癱瘓、吞咽障礙、構音障礙、眼球運動障礙、偏盲、聲嘶、跌倒發(fā)作、Horner綜合征等類型。檢查可見運動感覺受損、腦神經損傷，且常有上述損傷交叉表現

10、。由于后循環(huán)缺血與腦血管病變有關，因而也是影響患者正常生活、導致死亡的一大原因。臨床上常用MRA、MRI技術進行診斷檢查。與椎基底動脈病變相關的危險因素眾多，常見的包括動脈粥樣硬化及動脈栓塞等，偶有因血管肌纖維先天發(fā)育不良、血管炎、濫用藥物及凝血性病變、主動脈功能異常及心臟病變等。檢查發(fā)現的栓子主要來源于基底動脈、椎動脈、主動脈及心臟，臨床上應高度重視與自身原發(fā)性改變相關的椎基底動脈退變問題。根據筆者臨床經驗，一些正常群體也有單側椎動脈發(fā)育異?，F象，此種現象可歸為先天性危險因素，如果僅存在單側椎動脈狹窄，而沒有發(fā)現對側椎動脈、Willis環(huán)代償問題，一般不會表現出明顯的癥狀，但這類群體年齡增長、體質減弱、動脈環(huán)境惡化，就會誘發(fā)動脈硬化斑塊代償。國內臨床還采用血管內治療和手術治療，前者即對癥經皮腔內血管成形支架置入術或經皮腔內血管成形術治療，以改善癥狀、降低動脈狹窄發(fā)生率；后者針對存在腦卒中可能或檢查發(fā)現后循環(huán)血流動力學嚴重受損，藥物治療、血管內治療等效果不佳者，可選擇旁路手術、動脈內膜切除術等方式治療。近年來的相關研究報道資料顯示，此類患者錐底病變部位：V1占13%14%V2占10%-11%V3占27%-28%V4占4%-5%V5占17%18%;對癥溶栓、抗凝治療后，全血黏度高切(4.950.34m