急腹癥的影像學診斷課件

1、急腹癥的影像學診斷急診放射學使用各種影像學檢查方法診斷急診科患者病癥的診斷放射學分支學科急診放射學檢查方法：檢查時間短、準確性高、設備易配置傳統(tǒng)：超聲、X線發(fā)展趨勢：CT、MRI急腹癥檢查方法及應用范圍：1、腹部平片：胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥 2、鋇灌腸造影：腸套疊、扭轉等梗阻性急腹癥的診治 3、CT檢查：可用于所有急腹癥檢查，價值較高 4、超聲檢查：實質性臟器外傷、腹腔積液、局限性膿腫、結石與梗阻、腸套疊及急性炎癥的篩查5、MR：孕婦急腹癥 急腹癥腸道梗阻消化道穿孔急性重癥消化道出血闌尾炎、憩室炎胰腺炎膽管炎缺血性腸病腹部外傷 腸梗阻-位置Gastric outlet obstructio

2、n: Only one/two air-fluid levelsHomogeneous mass displacing transverse colonDuodenal obstruction: Double-bubble sign; Frequently normal due to absence of gas from vomitingJejunal and ileal obstruction: Candy cane: 3 loops+3cm gas-fluid levels+35 hours onsetDisparity in size between obstructed and no

3、rmal loopsLittle/no gas + stool in colon with complete mechanical obstruction after 12-24 hoursStepladder appearance; string-of-bead;腸梗阻-位置Upright abdominal radiograph shows multiple airfluid levels. Pneumobilia (arrow) is present, as is string-of pearls sign (arrowheads).String of pearls/bead signC

4、olonic obstructionDilated colon onlyDilated small bowel (incompetent ileo-cecal valve)Gas-fluid levels distal to hepatic flexure (fluid is normal in cecum and ascending colon)Cecum most dilated portion (10cm will be critical)腸梗阻-位置盲腸10cm；正常盲腸、升結腸可有氣液平面Localized ileusCauses: often associated with adj

5、acent acute inflammatory process (acute pancreatitis, acute appendicitis, etc.)Sentinel loop: loops near the local peritonitisClosed-loop obstruction腸梗阻-位置局限性腸梗阻哨兵袢：臨近部位腹膜炎Closed-loop obstructionFixation of bowel loop:Coffee bean sign: gas filled loopPseudo-tumor: fluid-filled loopU-shaped dilated b

6、owel loopIncreasing intra-luminal fluidBeak sign: point of obstructionWhirl sign: twisting of bowel閉袢性腸梗阻Beak sign結腸扭轉：咖啡豆征腸梗阻分類機械性腸梗阻單純性腸梗阻：腸管通暢性障礙絞窄性腸梗阻：腸管通暢性障礙伴有血運障礙動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻：痙攣性腸梗阻：血運性腸梗阻：腸系膜動脈血栓或栓塞所致 鋇劑造影須慎重使用，鋇劑吸收水分會加重梗阻單純性腸梗阻階梯狀氣液平大跨度腸袢魚肋征絞窄性腸梗阻假腫瘤征：兩端閉鎖的絞鎖腸段內充滿大量液體，仰臥位呈腫塊影，而站立位或側臥位水平位片上則在

7、該腫瘤塊影上部見一短小的液面 咖啡豆征：閉襻小跨度蜷曲腸襻：腸系膜增厚縮短長液面征：張力低、血性液體空回腸換位征：小腸扭轉腸扭轉小腸扭轉：空回腸換位、花瓣樣或香蕉樣排列 麻痹性腸梗阻 胃腸道穿孔游離氣腹自1995-2007，美國急診CT檢查數(shù)量由270萬例/每年增加至1620萬例/每年，每年遞增約16%急診CT檢查前三位的適應癥為：腹痛、頭痛和胸痛Radiology,2011,258:164-173急診CT禁忌癥絕對禁忌癥：不建議行急診CT檢查病人無法平臥不能配合CT檢查含碘對比劑過敏（不適合增強CT）相對禁忌癥：病情需要，可酌情行急診CT檢查腎功能不全（失代償期） （不適合增強CT）孕婦急診

8、腹部CT適應癥消化道出血（CECT）外傷后，評價腹腔內臟器情況（NCECT）懷疑腹腔內/腹膜后活動性出血（CECT）腹痛原因待查（NCECT）腸梗阻，懷疑腸扭轉或套疊（NCECT）缺血性腸?。–ECT）泌尿系疾患（CTU） 以上病變保守治療無好轉或病情持續(xù)性加重！消化道出血（GIB）CT檢查方法 -活動性GIB-腹盆CTA -非活動性GIB（尤其懷疑小腸GIB）-小腸重建直接陽性征象-造影劑外溢入腸腔間接陽性征象： -血管異常（血管發(fā)育不良、血管畸形、動靜脈瘺等） -腫瘤 -增厚腸壁伴異常強化的粘膜面（炎性腸病、淋巴瘤等） -異常強化的憩室或息肉J Clin Gastroenterol,201

9、2,46(1):31-41 造影劑外溢入腸腔-小腸出血造影劑外溢入腸腔-小腸淋巴瘤出血血管異常-毛細血管擴張 血管異常-動靜脈畸形、胃Menetrier?。ㄎ葛つぞ薮蠓屎癜Y）合并息肉外傷后，評價腹腔內臟器情況脾臟外傷肝臟外傷胰腺外傷腎臟挫裂傷 首選CT平掃，懷疑活動性出血-CECT M/25，腹部外傷后1天 CT示胰腺斷裂輕微損傷3天后7月后腹腔內/腹膜后活動性出血腫瘤破裂出血: 肝癌、肝腺瘤、嗜鉻細胞瘤、錯構瘤、血管肉瘤、腎癌等真性/假性腹主動脈瘤破裂出血 患者一般情況尚可，明確診斷首選CECT！ 病情危重時首選DSA！F/45，腹痛1天，血壓驟升、心率驟升12小時CT示右腎上腺嗜鉻細胞瘤破

10、裂出血M/62，持續(xù)上腹痛，屈曲位減輕，Plt降低CT示腹主動脈假性動脈瘤破裂腹痛原因待查消化系統(tǒng)-急性炎癥（膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、闌尾炎）-穿孔、內瘺-腸梗阻，懷疑腸扭轉或套疊（NCECT）-缺血性腸病（CECT）泌尿系統(tǒng) 梗阻性病變致尿瘺、炎性病變 急診首選CT平掃，進一步明確病因可平診進行CECT/CTA/CTU！急性胰腺炎CTSI CT嚴重指數(shù)A-E：胰腺形態(tài)變化、胰周滲出及胰周包裹性積液0-6： 胰腺實質壞死面積建議一周后掃描增強CT評估胰腺壞死情況，準確性高M/75，右上腹痛1天，發(fā)熱CT示膽囊結石、膽囊炎、膽囊壞疽F/59，中上腹痛CT示十二指腸降段憩室伴炎癥闌尾炎急診CT檢查

11、近期的一項薈萃分析顯示術前腹部CT能夠有效降低急診闌尾炎手術陰性結果如果沒有合適的快速掃描方案，CT掃描可能會延誤外科手術，但并沒有增加闌尾穿孔的比例常規(guī)CT可以有效的減少不必要的外科手術而不增加死亡率腹盆平掃+冠狀位重建Susan Krajewski, et al., Impact of computed tomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis, Can J Surg 2011, 54(1):43-53M/6

12、1，右下腹痛，發(fā)熱CT示闌尾周圍膿腫小腸穿孔的常見原因及其CT影像學表現(xiàn)外傷醫(yī)源性腸道炎癥腸道缺血腫瘤消化道穿孔的影像學表現(xiàn)腸腔外的氣體或造影劑（禁用鋇劑！）肺窗觀察有利于發(fā)現(xiàn)氣體醫(yī)源性小腸穿孔ERCP術后十二指腸穿孔M/44，腹痛、惡性、嘔吐3日CT示末段回腸Crohn氏病，內瘺形成腸梗阻，懷疑腸扭轉或套疊急診首選CT平掃應重視薄層冠狀位及多平面重建！懷疑腸缺血壞死時可行CECT 腹盆平掃/增強+冠狀位重建膽囊結石梗阻腹壁疝嵌頓腹股溝疝切口疝腹腔內疝：腸系膜疝粘連性腸梗阻近端腸管擴張，遠端腸管塌陷既往多見腹腔手術史無腹腔腫物M/22，突發(fā)腹痛、黑便CT示小腸套疊，近段小腸缺血小腸型回結型結腸

13、型腹痛/便血/包塊首選方法：鋇灌腸（可治療）治療套鞘（外筒）、套入部（中筒和內筒）； 腸套疊M/39，突發(fā)腹痛；CT示空腸-回腸套疊空腸腺癌M/19，進餐后嘔吐3月，腹痛2日CT示腸扭轉（腸系膜血管漩渦征）缺血性腸病首選腹部超聲檢查若超聲診斷不清，可行腹盆CTA明確診斷 全面評價缺血及絞窄 -動脈系統(tǒng)（腹腔干、腸系膜上、下動脈） -門脈系統(tǒng)（腸系膜上、下靜脈、脾靜脈、門脈主干及肝內分支）M/58，突發(fā)腹痛、持續(xù)不緩解1天CT示門脈系統(tǒng)廣泛血栓形成，腸缺血腸系膜上動脈閉塞嚴重繼發(fā)征象門脈肝內分支含氣影受累小腸廣泛氣囊腫形成（pneumatosis intestinalis）MRI在急腹癥的應用孕婦急癥：腹痛查因 1.5T，無電離輻射 檢查時間長，噪聲以MRI平掃為主，在我國臨床應用較少！ R