創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷和治療

1、關(guān)于創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷與治療第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述腦血管疾病 腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙，大致分為缺血性和出血性兩大類。常見的缺血性腦血管疾病為腦栓塞、腦血栓形成；出血性腦血管疾病為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管疾病的發(fā)病率、致死率、至殘率均高，與心血管疾病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因，其中腦血管疾病在人口死因順序中居第1、2位，隨著社會的進步和人民生活水平的提高以及人口的老齡化趨勢，腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，發(fā)病的年齡有提前的趨勢。就我院近幾年收治的住院病人中腦血管疾病的患者約占20%-30%，較前幾年有明顯得增高趨勢。第二張

2、，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦、脊髓被膜解剖結(jié)構(gòu): 腦和脊髓的外面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。 硬膜厚而堅韌。蛛網(wǎng)膜薄而透明、緊鄰硬膜。軟膜富有血管和神經(jīng)，緊貼腦和脊髓的表面并伸入其溝裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小纖維束相連。腦和脊髓的三層被膜在枕骨大孔處互相移行。 蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙，叫蛛網(wǎng)膜下腔，腔隙內(nèi)含有腦脊液。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分類自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 動脈瘤&腦動靜脈畸形破裂, 血液直接流入 蛛網(wǎng)膜下腔 繼發(fā)性SAH 腦實質(zhì)&腦室出血外傷性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛網(wǎng)膜下腔第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血: 指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。 第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 TSAH與SAH比較有以下幾個特點： 創(chuàng)傷性SAH多發(fā)生在大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔、縱裂和側(cè)裂池，與受傷機制有關(guān)，即發(fā)生在著力點對沖的部位或著力點的部位 伴有腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫或其他腦損傷表現(xiàn) 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔的出血量較少，主要由于分布在腦表面有關(guān) CT表現(xiàn)為腦表面形狀不規(guī)則的條索狀高密度影。 第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分為三型：腦表面

4、蛛網(wǎng)膜下腔型顱底蛛網(wǎng)膜池型腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TSAH引起的神經(jīng)元損害和腦水腫的病理生理機制：血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織、 腦組織、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細胞膜上的L型鈣通道開放， 鈣進入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細胞的損害。 第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管痙攣，腦缺血腦血管痙攣(vasospasm) 血液的氧合血紅蛋白、補體等炎癥反應(yīng)激活及血管活性物質(zhì)異常，血管壁肌細胞與內(nèi)皮細胞內(nèi)鈣超載等，引起血管舒張和收縮功能障礙第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傷后較短時間內(nèi)發(fā)生腦血管痙攣主要是由腦血管的直接損傷所致，以小

5、時計傷后長時間出現(xiàn)的腦血管痙攣為血液成分刺激引起，以天數(shù)計第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管痙攣 導(dǎo)致腦血流量減少 引起腦缺血、缺氧與缺血性腦損害 腦血管改變發(fā)展為器質(zhì)性的狹窄、閉塞狀態(tài)第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦損害的程度與腦血管痙攣的程度與范圍以及腦缺血的時間長短相關(guān)第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦缺血引起延遲性神經(jīng)元壞死第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底型 血液常聚積于顱底腦脊液池內(nèi)，直接刺激顱底動脈血管，誘發(fā)痙攣。 第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷性SAH的臨床表現(xiàn)決定于出血

6、部位及出血量第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1輕者在傷后12天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續(xù)12周。2重者可有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內(nèi)壓力增高。4CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當CSF內(nèi)血液有形成分達20%時CT可檢出，CT可以確認SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。 第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1有頭部外傷史。2對臨床癥狀分析，往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月3盡早做CT顱腦掃描，病情加重隨時CT檢查，病情平穩(wěn)時可在次日復(fù)查。4腰椎穿刺檢查。 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5經(jīng)顱多普勒(TCD)，如大腦中動脈流速超過120cm/s，即可確認為血管痙攣。6一般不進行腦血管造影的檢查。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 1對輕型者對癥治療，運用適當?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。 2早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。 第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。4防治腦血管痙攣（尼莫地平），維持血液的低粘稠度（止血藥、低右）。第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.應(yīng)做腰椎穿刺，放出血性腦