病理解剖學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、第一節(jié)神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)原的損傷：神經(jīng)元急性壞死： 核固縮，尼氏體消失；胞體縮小紅染；中央尼氏體溶解：神經(jīng)原腫脹，核偏位，胞體中央尼氏體溶解消失 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基本病變 1.星形膠質(zhì)細(xì)胞增生 為反應(yīng)性增生-膠質(zhì)瘢痕-修復(fù) 2.少突膠質(zhì)細(xì)胞-衛(wèi)星現(xiàn)象 3.小膠質(zhì)細(xì)胞-噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 -膠質(zhì)結(jié)節(jié) 4.格子細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞 （泡沫細(xì)胞） 衛(wèi)星現(xiàn)象：一個(gè)神經(jīng)元由5個(gè)或5個(gè)以上少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)或巨嗜細(xì)胞吞噬的現(xiàn)象膠質(zhì)結(jié)節(jié)：小膠質(zhì)細(xì)胞局灶性增生，聚集成團(tuán)。多見于病毒感染小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié) 第二節(jié) 感染性疾病 感染源：病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、 真菌、寄生

2、蟲等。感染途徑： 血源性：膿毒血癥 局部擴(kuò)散：顱骨開放骨折、乳突炎、 中耳炎、鼻竇炎等 直接感染：創(chuàng)傷、腰穿感染 經(jīng)神經(jīng)感染： 狂犬病病毒沿周圍神經(jīng),單純皰疹病 毒可沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)侵入CNS一、細(xì)菌性疾病 腦膜炎(meningitis)： 1.硬腦膜炎(pachymeningitis)：多由顱骨感染引起 。 2.軟腦膜炎(leptomeningitis) 包括軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和腦脊液感染。 軟腦膜炎： 分三種基本類型1. 化膿性腦膜炎：多種細(xì)菌引起；2. 淋巴細(xì)胞性腦膜炎：多病毒引起；3. 慢性腦膜炎：結(jié)核菌、梅毒、真菌等 流行性腦脊髓膜炎 1.概述 2.病因及機(jī)理 腦膜炎雙球菌 病人/帶菌

3、者的飛沫 經(jīng)呼吸道傳播并感染機(jī)體 上呼吸道局部炎癥 大多數(shù)為帶 菌者 少數(shù)抵抗力低（2-3%） 入血 ：敗血癥 腦膜炎 發(fā)生機(jī)理上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎；敗血癥期：全身中毒、出血點(diǎn)/淤斑（皮膚、黏膜、臟器）；腦膜炎期：（化膿性炎癥） 鏡下 : 腦膜：血管擴(kuò)張 蛛網(wǎng)膜下腔：炎性滲出物、病菌 腦膜腦炎：神經(jīng)原變性、缺血和 梗死(近腦膜）； 病理變化及分期化膿性腦膜炎腦膜：血管高度擴(kuò)張;蛛網(wǎng)膜下腔：灰黃色膿性滲出物沿血管分布，嚴(yán)重區(qū)域腦回和 腦溝不清；腦室不同程度擴(kuò)張; 大體化膿性腦膜炎1）全身感染癥狀；2）腦膜刺激癥狀： a 頸項(xiàng)強(qiáng)直 b 角弓反張 c kernig征陽性 3）顱內(nèi)壓升高癥狀：

4、頭痛、噴射性嘔吐, 視神經(jīng)乳頭水腫、小兒前囟飽滿4）腦脊液變化：(外觀渾濁、壓力增高、蛋白增多糖量減少、查及腦膜炎雙球菌）；臨床表現(xiàn)結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局：大多數(shù)可痊愈，病死率5%并發(fā)癥： 腦積水：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙 顱神經(jīng)受損麻痹：耳聾、視力障礙、 斜視、面N癱 局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓：腦底脈管 炎致血管阻塞二、病毒性疾病 流行性乙型腦炎概述:乙腦病毒引起腦實(shí)質(zhì)急性、 變質(zhì)性炎癥，夏秋季流行； 病因、傳染途徑及發(fā)病機(jī)理 病原體：乙腦病毒； 傳染源：病人或家禽/家畜中間宿主； 傳播媒介：蚊子乙型腦炎發(fā)病機(jī)理：病毒在內(nèi)皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，入血形成病毒血癥，抵抗力降低時(shí)，侵入中樞，引起神經(jīng)

5、細(xì)胞變性壞死；病理改變 （1）部位 最重：大腦皮質(zhì)、基底核、 視丘 其次：小腦皮質(zhì)、丘腦和 腦橋 最輕：頸段脊髓血管變化和炎癥反應(yīng): 充血，血管周圍間隙增寬，淋 巴細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)；神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死： 變性 ：腫脹，胞漿內(nèi)空泡、尼 氏體消失； 壞死 ：核固縮，溶解； (2) 鏡下軟化灶形成： 神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質(zhì)地疏松、染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶膠質(zhì)細(xì)胞增生 小膠質(zhì)細(xì)胞-噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象； 少突膠質(zhì)細(xì)胞-衛(wèi)星現(xiàn)象； 星形膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)瘢痕；流行性乙型腦炎 (腦軟化灶）流行性乙型腦炎（血管套現(xiàn)象） .結(jié)局 （1）可痊愈（2）可留后遺癥腦膜充血、水腫腦回變寬，腦溝變淺；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見粟粒或針尖大小軟化灶；嚴(yán)重者，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見散在出血點(diǎn)；肉眼 1）頭痛、噴射性嘔吐 2）嗜睡、昏迷 3