殘疾兒童篩查與康復

1、殘疾兒童篩查與康復目 的 要 求掌握兒童聽力、視力障礙的篩查方法掌握全身運動評估的結果分析熟悉殘疾兒童的篩查的基本原則熟悉兒童聽覺言語康復原則了解社區(qū)殘疾兒童篩查的工作方法了解腦癱兒童的康復治療 第一節(jié) 概 述 殘疾兒童的篩查 以二級預防為總目標，早期發(fā)現(xiàn)和治療及時的早期診斷，及時轉(zhuǎn)介基本原則醫(yī)療衛(wèi)生部門的工作提升家長的健康管理能力 社區(qū)各方資源的配合工作方法殘疾兒童的康復 與社區(qū)殘疾兒童篩查部門有效配合，在社區(qū)水平建立、支持和實施殘疾兒童康復服務，并協(xié)助轉(zhuǎn)介獲得更為專業(yè)的兒童康復服務。1.社區(qū)殘疾兒童康復的工作內(nèi)容2. 社區(qū)殘疾兒童康復的工作方法醫(yī)療衛(wèi)生部門的工作 提升家庭康復能力社區(qū)各方資

2、源的支持 殘疾兒童數(shù)量眾多，專業(yè)人員資源有限， 任務迫切！ 第二節(jié) 聽力障礙兒童的早期 篩查和康復嬰幼兒聽力損失的早期癥狀 1 3個月覆對于突如其來的巨響毫無反應 3 6個月有聲音時不會張望尋找聲源 6 9個月不會望向講話時提及的人或物體 9 12個月無法聽從動作指示做出反應 15 18個月對隔壁房間或距離較遠的呼喚聲無動于衷 12 15個月還未能說出第一個單字 18 24個月還未能運用兩個字的詞句 24 30個月能說出的字少于100個 30 36個月未能運用45個字的詞句兒童聽力障礙的篩查方法 1.新生兒聽力篩查 是基本的系統(tǒng)工程項目，包括： 篩查前的科普宣教和篩查告知 篩查環(huán)節(jié)（含初篩和復

3、篩） 篩查結果告知和解釋 聽力測試、診斷評估、干預康復和隨訪2.兒童聽力篩查 家長問卷調(diào)查 發(fā)聲玩具 兒童篩查式聽力計 耳聲發(fā)射 電耳鏡檢查 聲阻抗 兒童聽力障礙的預防 預防從婚檢開始，孕期注意保養(yǎng)要盡量避免使用耳毒性藥物避免強噪聲培養(yǎng)好的衛(wèi)生習慣預防感染預防中耳炎 第三節(jié) 視力障礙兒童的早期篩查和康復視力障礙兒童的早期癥狀出生后1個月內(nèi)出生后13個月剛出生在仰臥、安靜、覺醒、睜眼的狀態(tài)下家長觀察到可疑或異常的眼球運動在仰臥、安靜、覺醒、睜眼的狀態(tài)下無法看到或注視離自己約25cm遠的物體在仰臥、安靜、覺醒、睜眼的狀態(tài)下無法視覺跟蹤水平/左右方向或者垂直/上下方向緩慢移動的物體；不能主動四處張望

4、，不會看自己的手兒童視力障礙的篩查方法 視動性眼球震顫試驗 眨眼反射 眼動行為測試選擇性觀看測試 視力障礙兒童的早期康復 兒童常用的光學和非光學助視器包括望遠鏡式助視器、眼鏡式助視器、放大鏡、電子助視器等早期使用助視器有助于改善低視力兒童的視功能和學習能力。1.助視器的合理選配 2.視功能訓練視覺跟蹤 掃視眼動 視覺注意視覺記憶 視覺辨別3.聽覺、觸覺、運動知覺和定向能力訓練視殘兒童的監(jiān)測、教育、康復訓練 等專業(yè)培訓，了解眼科的基礎知識掌握盲童教育和心理學知識掌握生活能力和定向能力培養(yǎng)等積極參與功能性視力的訓練4.特殊教育創(chuàng)設安全適宜的家居環(huán)境兒童日常生活用品的專用配置陪伴嬰幼兒的感覺功能開發(fā)

5、和游戲技能發(fā)展使用所需的專業(yè)人員配置的助視器5.家庭康復 第四節(jié) 腦癱兒童的早期篩查與康復概述 什么是腦癱？ 如何進行有效早期篩查？ 全身運動（GMs）評估全身運動評估工作流程1充分利用轄區(qū)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立了分工明確、流程合理的三級管理運作模式 2納入標準確定篩查對象3設定若干采用GMs評估點進行GMs評估4異常GMs表現(xiàn)兒經(jīng)轉(zhuǎn)診復評后進入早期康復干預臨床所需硬件設備 攝像機固定于墻上 規(guī)范法操作包含內(nèi)容GMs錄像記錄規(guī)范GMs錄像評估規(guī)范流程規(guī)范規(guī)范化操作GMs評估結果分析 正常全身運動的發(fā)育歷程和異常表現(xiàn)有哪些？小嬰兒的自發(fā)性運動 胎兒早產(chǎn)兒足月兒和生后數(shù)月內(nèi) 全身運動是一種自發(fā)性運動

6、模式，分為以下兩階段：早產(chǎn)時期和扭動運動（出生后足月后8周齡）不安運動階段（足月后9周齡足月后5月齡）早產(chǎn)時期和扭動運動階段“單調(diào)性”GMs(poor repertoire GMs，PR) “痙攣-同步性”GMs (cramped-synchronised GMs,CS)“混亂性”GMs(chaotic GMs, Ch)早產(chǎn)時期和扭動運動階段不安運動階段的異常GMs表現(xiàn)“不安運動缺乏”(absence of fidget movements，F(xiàn)-)“異常性”不安運動(abnormal fidgety movements，AF)各種類型腦癱的異常表現(xiàn)形式 連貫一致的“痙攣-同步性”GMs和“不安

7、運動缺乏”：用于預測痙攣型腦癱。不隨意運動型腦癱： 其嬰兒表現(xiàn)出“單調(diào)性”GMs，異常的“環(huán)形手臂運動”和手指伸展。第五節(jié) 兒童孤獨癥的早期篩查和康復兒童孤獨癥三大核心癥狀社會交往障礙言語交流障礙興趣狹窄和活動刻板重復早期癥狀（兩歲前）和篩查方法 34月齡 嬰兒盯著父母或者照顧他的人時，沒有表現(xiàn)出高興的反應，不會逗笑 5月齡不能發(fā)出咿咿呀呀的交流聲 6月齡不能被逗樂，眼睛很少注視人 7月齡對玩具不感興趣，舉高時身體僵硬或松弛無力 89月齡不能辨認父母的聲音 1012月齡對周圍環(huán)境缺乏興趣 16月齡不說任何詞匯，對語言反應少，不理睬別人說話 10月齡聽力正常，對叫自己名字沒反應 18月齡不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示與給與行為 24月齡沒有自發(fā)的雙詞短語社區(qū)篩查方法 嬰幼兒孤獨癥篩查量表 （Checklist for Autism in Toddler，CHAT）孤獨癥行為評定量表 （Autism B