咯血的護理--ppt課件

1、咯血病人的護理 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml咯血的原因與誘因 主要因肺小血管損傷、結核空洞內血管破裂、硬結鈣化的結核病灶機械性損傷或結核性支氣管擴張所致常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血?？┭牟∫?許多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血，而肺結核為咯血最常見病因，約占70%80%。 肺結核患者夜間咯血發(fā)生

2、率較高，尤其是夜間6:00PM9:00PM。咯血的先兆喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。劇烈咳嗽，胸悶，胸內發(fā)熱，呼吸困難。情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷?？┭c嘔血的區(qū)別出血方式不同：咯血以咳出的方式出現(xiàn)，嘔血以嘔出的方式出現(xiàn)，呈現(xiàn)的是一種噴射狀。血中混和物不同：咯血?；煊刑悼瘸鲶w外，嘔血?；煊惺澄锛拔敢夯祀s。出血的血色不同：咯血成泡沫狀且血色鮮紅，嘔血則無泡沫，血色成暗紅或棕色。在酸堿反應上不同：咯血是堿性，嘔血屬于酸性。先兆不同：咯血前喉部有瘙癢，胸悶，咳嗽等癥出現(xiàn)，嘔血前常感到上腹不適，或有

3、惡心，眩暈感。體外排出的糞便不同：咯血如不下咽食物，糞便無改變，嘔血糞便呈黑色柏油樣。出血后痰的性狀不同：咯血后繼發(fā)少量血痰，嘔血則無血痰咯血的護理病情觀察： 咯血易反復發(fā)作，因此，對有咯血或咯血史的患者住院期間應全程觀察。 動態(tài)監(jiān)測咯血的色、質和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動性出血；對于大咯血者還應正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化?？┭淖o理 休息：咯血時應絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側?？┭Ｖ购蟛粦^早下床活動，以防止再次大咯血的發(fā)生。對一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應嚴格臥床一周左右。對于反復大咯血者，血止后臥床時間應適當延長至1015

4、天。咯血的護理舒適護理：發(fā)現(xiàn)患者咯血時，應立即匯報醫(yī)生。安慰并鼓勵患者將血輕輕咯出，勿用力，勿屏氣?？┭Ｖ购笥脺亻_水漱口，及時移去被血污染的被服、衣物，及時倒掉咯出的血液，減少對患者的不良刺激。保持室溫在25左右，濕度60%70%?？┭淖o理 飲食護理：大咯血時應禁食。咯血停止后給予溫涼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質，食欲減退者宜少量多餐。保持排便通暢，以免用力排便致肺內壓增加而導致再次咯血。咯血的護理用藥護理：1）止血藥物 常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18微量泵靜推，以

5、保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應做好藥物宣教，觀察有無不良反應，隨時調整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷?？┭淖o理用藥護理：2）非止血藥物常用的非止血類藥有普魯卡因、抗膽堿藥、酚妥拉明等。這些藥物用于不適宜使用止血藥者，還可加強對頑固性咯血的治療效果。腎上腺皮質激素使用時應注意觀察病人有無胃部不適及糞便色澤，如患者解黑便或混有鮮血，應注意與患者大咯血時誤吞血液相區(qū)別。使用以上藥物時要密切觀察生命體征。對大咯血不止、有嚴重失

6、血性休克危險者可多次少量輸新鮮血，以補充凝血因子，幫助止血。咯血的護理用藥護理：3）抗結核藥物咯血只是肺結核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結核，防止復發(fā)，這樣可避免復治性、難治性肺結核引起的反復咯血。應強調正規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。對患者應做好用藥指導，并注意觀察藥物的療效與副反應，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時，要及時處理或停藥，并做好記錄?？┭淖o理 消毒隔離：肺結核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量結核桿菌，應吐在內盛消毒液的帶蓋小桶中統(tǒng)一處理，并及時傾倒、更換；被血液或分泌物污染的被服、衣褲應裝入醫(yī)用垃圾袋放在指定的污物

7、處理處；明確為開放性肺結核者應進行呼吸道隔離，教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；病室應每日通風23次，每次30分鐘。 大咯血的急救護理應絕對臥床休息，不應隨意搬動。宜取患側臥位，使其患側胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側肺而引起病灶播散可在患側胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。大咯血時必須密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。窒息早期征象咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；煩躁不安，患者急需坐起呼吸；持續(xù)的吞咽動作，呼吸急促，牙關緊閉；噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目；呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。發(fā)現(xiàn)窒息的處理立即將患者置頭低足高位（4060）同時輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出必要時提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈4590，并托起頭部向背屈 牙關緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外