心身疾病與案例

1、心身疾病心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點包括：心理社會因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質性病理改變或已知的病理生理過程；不屬于軀體形式障礙。心身疾病的致病條件1、心理動力學理論這一理論始終重視潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用。認為未解決的潛意識的沖突是導致心身疾病的主要原因。目前認為，潛意識心理沖突是通過自主神經系統(tǒng)功能活動的變化，作用在相應的特殊器官和具有易患素質的患者而致病的。例如，哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認為是“被壓抑的哭喊”，目的在于得到他人的幫助；生活環(huán)境中對愛情的強烈而矛盾的渴望，可伴隨胃的過度

2、活動，具易患素質者就可能引起胃潰瘍。因而他們主X對心身疾病的治療，只是查明并解決所謂致病的情緒因素和心理矛盾。2、心理生物學理論這一理論以Cannon的情緒生理學和巴甫洛夫高級神經活動類型學說為基礎。他們認為，情緒對一些軀體疾病的影響很大，對自主神經系統(tǒng)支配的某一器官和某一系統(tǒng)影響更為明顯。此外，他們把心理因素擴大為心理社會因素對人體健康和疾病的影響，強調了人們對環(huán)境刺激的心理生理反應，即強調了心理社會的緊X刺激對人體的影響以及機體對疾病的易感性、適應性和對抗性等概念在疾病過程中的作用。心身疾病相關因素1、生活事件Schmale研究了親人分離和憂郁與各種疾病的關系。他發(fā)現(xiàn)在住院的大部分患者中都

3、有失落感的訴述（真實的或想象的），并在疾病的癥狀出現(xiàn)以前，就已感到失去希望和失去幫助。與此相似的報告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。由此說明應激生活事件對心身疾病的影響。2、精神應激和情緒反應精神應激可以導致或加重高血壓、冠心病、消化性潰瘍、皮膚病等心身疾病。應激事件之所以能致病，實際上是以情緒反應作為中介來實現(xiàn)的。正性情緒有益身心。負性情緒一方面是個體適應環(huán)境的一種必然反應，對機體有保護作用；另一方面如果強度過大或持續(xù)時間過久，則可能導致機體功能失調而致病。Cannon研究認為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一；并發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒都可使消化活動受到抑制，同時情緒對心

4、血管、肌肉、呼吸、內分泌等功能也存在類似的影響；而情緒的改善則有利于胃潰瘍等心身疾病的康復。因此情緒反映是心身疾病的重要中介過程。3、個體易感性在相同的心理應激背景下，并非每個人都會患心身疾病，造成這種差異的原因，一般認為與個體的素質和生理特點，即個體易感性有關。4、行為模式人類的性格特點與軀體疾病的關系，在醫(yī)學發(fā)展史上已經有很多研究。A型行為模式特征是：以最少的時間獲得更多的成就，一方面雄心勃勃、不知疲倦、好勝，另一方面表現(xiàn)暴躁、易激怒、缺乏耐心，充滿敵意，患冠心病以及激發(fā)心肌梗死的可能性較大；B型行為模式的特征是：沒有很高的抱負，容易滿足、隨遇而安，此類性格的人則無A型行為模式的人的特點。

5、常見的幾種心身疾病進食障礙1、神經性厭食：其核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。2、神經性貪食癥：患者反復出現(xiàn)發(fā)作性大量進食，吃到難以忍受的腹脹為止，有不能控制的飲食感覺，患者往往過分關注自己的體重和體型，存在擔心發(fā)胖的恐懼心理，在發(fā)作期間，為避免體重增加常反復采用不適當的代償性為包括，自主誘發(fā)嘔吐、藥物濫用、間歇進食等；3、神經性嘔吐：進食后出現(xiàn)自發(fā)地或故意誘發(fā)地反復嘔吐，不影響下次進食的食欲，常與心理社會因素相關，如心情不愉快等。睡眠障礙1、失眠癥：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡

6、?；颊叱κ吒械浇箲]和恐懼，嚴重的還可影響其精神效率或社會功能。2、醒覺不合綜合癥：由于生活節(jié)律的改變，引起白天醒覺不完全，可表現(xiàn)為記憶差、疏懶、不能很好地進行學習，在老年中因影響認知功能而被誤認為是癡呆等。3、嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，并非由于睡眠不足或存在發(fā)作性睡并登其他神經精神疾病所致，而是常常與心理因素相關?；颊呙刻斐霈F(xiàn)睡眠時間過多或睡眠發(fā)作持續(xù)一個月以上。4、睡眠-覺醒節(jié)律障礙：睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常，有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來；有的睡眠時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一；有時可連續(xù)2-3天不入睡，有時整個睡眠提前；過于早睡和過于早醒

7、，病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。5、睡行癥：患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答，患者可有一些復雜行為，但難于喚醒，常持續(xù)數分鐘或數十分鐘，然后可回床上繼續(xù)睡覺，醒后毫無記憶。多發(fā)生于入睡后不久。支氣管哮喘支氣管哮喘是種常見的心身疾病，當患者遇到首次誘發(fā)其哮喘發(fā)作的場景時，即使沒有相應的過敏源，患者也可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一般此類患者具有依賴性強、較被動、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。消化性潰瘍胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，當患者出現(xiàn)睡眠不足、精神疲乏、進食不定時，心理應激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。治療心身疾病的

8、治療應強調綜合性治療原則，即在原發(fā)病軀體治療的同時兼顧心理、行為等方面的治療。原發(fā)病的軀體治療主要目的是控制或解除癥狀，要鞏固心身疾病的治療，減少心身疾病的復發(fā)，如果結合心理治療與必要得精神藥物治療，常?？梢垣@得更為全面的療效。心身疾病的治療方式包括心理治療、藥物治療、其他治療。心理治療在心身疾病的治療中，心理治療應作為一種主要的療法貫穿始終，幫助患者改變對疾病的不正確態(tài)度，并動員家屬和有關方面共同配合治療。常用的有行為治療和認知行為治療等。行為治療如系統(tǒng)脫敏治療，使刺激漸漸失去引起焦慮的作用。認知行為治療則是消除患者不恰當的錯誤認知，重建合理認知。藥物治療藥物的合理利用可以為心理治療創(chuàng)造條件

9、，對提高患者的生活質量起到重要作用。1、西醫(yī)治療除了對各種具體患病器官的對癥治療外，大部分心身疾病患者是適用抗焦慮及抗抑郁藥物治療的，以控制患者的不良情緒為主要目的。目前臨床上被廣泛應用的抗焦慮藥物有：丁螺環(huán)酮、苯二氮窧類，抗抑郁藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神經功能失調的患者，可服用谷維素以調節(jié)腦功能。對于難治的病例也可以在抗抑郁藥的基礎上，合用小劑量抗精神病藥，無利培酮、奧氮平或喹硫平。2、中醫(yī)治療由于中醫(yī)強調整體觀念，對心身疾病特別適用。臨床資料表明，小柴胡湯、龍骨牡蠣湯、半夏厚補湯、承氣湯、甘麥大棗湯、逍遙散、建寧湯等常用方劑，對精神因素引起的軀體病理反應者有

10、良好效果。為了能使用得當，必須根據中醫(yī)辨證施治的原則，有針對性地使用。針灸對消除癥狀可取得立竿見影的療效，但應循證取穴，配合電刺激以增強效果。治療原則1、心、身同治原則心身疾病應采取心、身相結合的治療原則，但對于具體病例，則應各有側重。對于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴重的病人，應以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療。對于以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經過的心身疾病，則可在實施常規(guī)軀體治療的同時，重點安排好心理治療。例如更年期綜合征和慢性消化性潰瘍病人，除了給予適當的藥物治療，應重點作好心理和行為指導等各項工作。2、心理干預目標對心身疾病實施心理治療主要圍繞以下三種目標：消

11、除心理社會刺激因素消除心理學病因：例如對冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導其對A型行為和其它冠心病危險因素進行綜合行為矯正，幫助其改變認知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病因學因素，逆轉心身疾病的心理病理過程，使之向健康方面發(fā)展。這屬于治本，但不容易。消除生物學癥狀：這主要是通過心理學技術直接改變病人的生物學過程，提高身體素質，促進疾病的康復。例如采用長期松弛訓練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環(huán)系統(tǒng)功能，降低血壓。案例案例一30歲的高先生一年前在家中起床時突然昏倒在地數分鐘，醒來后到某綜合醫(yī)院做多項檢查未查出異常。自此，高先生開始整天擔心自己的身體，逐漸出現(xiàn)入睡困

12、難，多夢，早醒等。白天精神差，乏力，注意力無法集中，記憶力下降，對凡事都提不起興趣，漸漸發(fā)展到不愿意外出，不敢見人，整天要家人陪伴，心情極差，對生活失去了信心案例二鄔先生，22歲，半年前突然出現(xiàn)食量大增，體重減輕，脾氣暴躁，說話做事蠻不講理。到醫(yī)院檢查后診斷為甲亢，在住院治療期間，心情煩躁，情緒波動大，經常與家人及同事發(fā)生爭執(zhí)，有時還砸東西，總是向父母提出無理要求，情緒低落時淚流滿面，說不想活了。診斷為甲亢伴發(fā)神經過敏癥焦慮情緒引起的支氣管擴X病例報告白博平是一位初三學生，因成績優(yōu)秀被保送到重點中學讀初中，但現(xiàn)今成績在班上已經滑落到中下等，估計中考成績連普通高中也夠不上，只能讀職高。白博平自從

13、上中學，開始成績還一路領先，但自初一第二學期，他便得了哮喘病，每學期都要發(fā)作78次，每次犯病便有78天不能上課。成績便一點點落下來。起初白博平還想努力追趕成績，還請了家教老師補課，但補課一抓緊哮喘發(fā)作就頻繁，身體狀況和學習成績成了互相制約的死結。為了讓白博平徹底恢復體力，也為了爭取一段追趕功課的時間，在初三曾休學一年。但他并沒有休息，而是到另一學校插班讀初三，第二年又回到本校讀初三，雖然家長和本人都做了各種努力，但成績依然一段不如一段。這令家長很失望。白博平為此也很自卑。白博平這病犯的也怪，還是讀初一時，一次語文課上，他感到特別煩悶，心中急躁，總盼著下課，恨不得馬上沖出教室，就當他在座位上輾轉

14、不安的時候，老師讓他回答問題，白博平站起來之后突然感到頭發(fā)漲，嗓子發(fā)堵，就像是有人卡住了他的喉嚨一樣，呼吸越來越急促，呼吸越來越困難，兩眼圓瞪，面部青紫。老師立即將他背到校醫(yī)室，一邊給他吸氧，一邊通知家長，當家長趕到時他已被送到醫(yī)院急救室。經醫(yī)生檢查，白博平當時神情驚恐，面色青灰，口唇青紫，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸節(jié)律及心跳次數都超出正常值，聽診兩肺有支氣管痙攣的聲音。當時白博平體溫是正常的，化驗檢查也沒有明顯的感染證據，胸部透視沒發(fā)現(xiàn)肺炎的證據。從個人史及家族史看，白博平本人以往沒有呼吸道疾病，連感冒都很少得，父母，祖父母，都沒有呼吸道疾病，也沒有過敏性或傳染性疾病。這次哮喘發(fā)作，在醫(yī)院折騰

15、一周以后漸漸恢復，慶幸的是沒有留下后遺癥。出院之后即恢復學習，精神體力都很健壯。學習也很努力，很快就把落下的功課補上了，成績依然保持班上前十名。但是誰都沒想到的是，從此之后，白博平經常有這種病狀發(fā)作，幾乎每月發(fā)病12次。發(fā)作之前并沒有一點感冒的跡象，而哮喘發(fā)作時并不發(fā)燒，全身也沒有更多的感染證據，每次的發(fā)病都用大量的抗菌素輸液，效果也不明顯。病情來得突然，而好的也蹊蹺，有時不治也能自然好轉。醫(yī)生考慮不是感染的原因，可能是對某種物質過敏。于是全家齊動手尋找過敏源，把全部衣服被褥能經水洗的全過水，不能洗的都曬三天。立體大掃除，連墻壁都用水沖了，全部家具換成原木材質，頂棚都拆下來換成用紙糊，家中花草

16、都請出。金魚，貓，狗全送人。吃飯時每天記錄食譜，調查統(tǒng)計哮喘發(fā)作與食物的關系，就是這樣細心，哮喘依然如故。絲毫沒有減輕的跡象。在不犯病時白博平也是青春勃發(fā)，生龍活虎，但家長和老師卻總是懸著一顆心，生怕哪次犯病搶救不及時而發(fā)生危險。家長聽見手機響就手哆嗦，因為每次學校一來，便是這件事家長立即開車到學校，一開進胡同口，氣氛便不一樣，一準有同學在胡同中維持交通，使家長的汽車一路暢通，學校大門洞開有老師跑到校門外迎侯。萬一趕上課間，則形成兩道人墻，夾道迎接家長的汽車，直達校醫(yī)室。要知道學校平時只開一個小門，非有重大事件才開大門。這種情景讓家長太受刺激了，折騰的全家都有了心理障礙，白博平的媽媽是見到學校

17、門就雙腿發(fā)抖，全身冒汗。送孩子上學只能送到胡同口，就再也不敢往前走了。而且，白博平的媽媽無論吃什么都要研究里面有什么成分。買個面包都向售貨員要說明書，附近的售貨員都煩她。最初病情來勢兇兇，但好的也利索，一來二去有兩年多的時間，反復的哮喘，胸部有了器質性的變化，有支氣管擴X和輕度的肺氣腫。呼吸機能受到損傷，在不犯病的時候，運動量一大也會喘不過氣來，孩子慢慢變得不喜歡運動了。病號的帽子一戴上，同學的一些集體活動也不愿邀請他，學習成績再差一些，在班里的威信大不如以前。白博平變得沉默寡言，人前矮三分。學校的心理老師建議白博平看看心理門診。心理醫(yī)生補充資料：白博平的哮喘發(fā)作多數發(fā)生在兩個時間段，一是在課

18、堂上，主要是語文課和英語課，在數理化及音體課上絕沒犯過病。而在課堂上犯病，大都在星期一上午，另一個時間段是晚間寫作業(yè)過程中，尤其是作業(yè)多，寫得很不耐煩的時候。在外出旅游，和同學游戲，寒暑假期間從不犯病。有兩次在游泳后受寒而感冒，高燒34天，鼻塞、流涕，嗓子疼得很嚴重都沒犯哮喘，可見哮喘的發(fā)作與心情有很大關系。與感染關系不大。根據調查，白博平一貫數學基礎好，語文較吃力，作文總是沒得可寫，硬擠出一些內容只達到勉強及格水平。英語課最怕老師讓朗讀，平時復習總是拿支筆默默地背單詞，學的就是啞巴英語。而英語老師發(fā)現(xiàn)他不愿讀出聲就有意識要在課堂上提問他。強調要大聲地讀出聲，要X大口。一次不行老師要求再大點聲，又不行，老師要求還要大點聲，要喊出來，老師是苦口婆心，誨人不倦。但學生不理解老師今天的做法對自己將來會有多么大的意義，而認為老師在與我做對，是當眾讓我出丑，把我當猴耍。從此見英語老師總躲著走，英語課上不敢抬頭不敢正眼看老師。而在數理化的課堂上，白博平思維活躍而發(fā)言踴躍。白博平從小是被奶奶一手帶大的。小學時在奶奶家住，家中只有奶奶爺爺，對他百般呵護。父母住的較遠，只有周六周日回父母家，或父母來奶奶處與父母團聚，都是度假，所以都很愉快，讀初中之后回到父母身邊讀的又是重點學校，為了保持優(yōu)秀的成績。父母為他制定了許多規(guī)矩。每天就像軍