《軟組織痛概述》PPT課件60頁PPT

1、軟組織痛概述李義凱南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院1學(xué)習(xí)目的和要求了解軟組織的定義明確軟組織痛與軟組織損傷的異同軟組織與骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系了解軟組織痛的歷史及人物了解軟組織痛的診療現(xiàn)狀有關(guān)軟組織痛的理論基礎(chǔ)熟悉中醫(yī)臨床各科與軟組織痛的關(guān)系軟組織痛的發(fā)展趨勢2軟組織的定義軟組織是一個很大的概念，其定義仍是含糊不清醫(yī)學(xué)上是指肌肉、纖維、韌帶等組織人體除骨骼、內(nèi)臟和感覺器官外，其他組織都屬于軟組織軟組織就是運動系統(tǒng)的軟組織即人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織，有些還包括了周圍神經(jīng)和血管等組織結(jié)構(gòu)這又與骨的概念相矛盾，“骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)、血管等構(gòu)成” 3

2、軟組織痛與軟組織損傷軟組織損傷系指人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷 軟組織損傷是除外骨折，累及肢體關(guān)節(jié)和肌肉的損傷（扭傷、挫傷和脫位及滑囊炎等） 軟組織痛涉及的內(nèi)容要比軟組織損傷的內(nèi)容大得多。很多疾病都可以引起軟組織痛，包括軟組織損傷、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、腫瘤、結(jié)核以及內(nèi)臟疾病等 引起軟組織痛的病因很多，勞損或損傷性軟組織痛只是其中的一部分 4軟組織損傷：Soft tissue injuries are those injuries (excluding fractures) affecting the

3、 joints and muscles of the limbs. Sprains, strains and dislocations are considered soft tissue injuries, with some authorities also including bruising.軟組織損傷：人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的各種損傷或疾患所引起的疼痛，分為急性疼痛和慢性疼痛5軟組織痛的范疇軟組織痛所涉及的內(nèi)容很廣。凡是可引起軟組織痛的疾病都在其討論之列，包括軟組織損傷、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、腫瘤、結(jié)

4、核和內(nèi)臟病變等臨床所診治軟組織痛基本屬于外科學(xué)中的運動系統(tǒng)急慢性損傷和頸肩腰腿痛以及非化膿性關(guān)節(jié)炎范疇的疾病軟組織疼痛實際上是一門涉及面廣和整體性不是很強，但特色明顯的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。本學(xué)科范圍很廣，包括了眾多臨床科室6軟組織與骨性結(jié)構(gòu)人體是一個整體，不能將“軟”和“硬”截然分開。從解剖來講，兩者密切相關(guān)，相互包含從動力學(xué)來講，骨起杠杠作用，而骨骼肌附著于骨，收縮時牽拉骨，通過骨連接產(chǎn)生運動。由此看來，屬于軟組織的骨骼肌是動力器官，而屬于硬組織的骨是骨骼肌被動牽拉的部分屬于骨結(jié)構(gòu)病變所引發(fā)的軟組織痛性很常見。而軟組織結(jié)構(gòu)的嚴重和長期病變也可影響到骨結(jié)構(gòu)理筋手法和治骨手法，準(zhǔn)備手法與治療手法7軟組

5、織痛的歷史宣蜇人和馮天有以及南京軍區(qū)腰腿痛協(xié)作組的醫(yī)療專家等。這些專家的工作和研究極大地推動了軟組織疼痛以及相關(guān)知識在中國的發(fā)展、傳播、普及和提高20世紀60年代始，宣蜇人進行包括手術(shù)在內(nèi)的軟組織疼痛的臨床研究。創(chuàng)立了軟組織外科學(xué)20世紀70年代另一位在本學(xué)科影響很大的人物是馮天有。上世紀60年代末期，在學(xué)習(xí)、整理、分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法基礎(chǔ)上，提出了“筋出槽、骨錯縫”病理及脊柱內(nèi)外平衡的觀點，創(chuàng)立了新醫(yī)正骨療法8上世紀70年代，宣蜇人開始講授軟組織外科學(xué)上世紀70年代馮天有的專著出版以及辦班影響非常大軟組織疼痛研究會（宣蜇人和王福根）及頸腰痛雜志的出版起著很大的推動作用其他一些學(xué)會及人物，如針刀（

6、朱漢章）、正骨推拿（龍層花）等9101112131415馮天有的學(xué)術(shù)貢獻“新醫(yī)正骨”療法的提出創(chuàng)立脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法“筋出槽、骨錯縫”的提出提出脊柱內(nèi)外平衡的觀點對一些軟組織損傷的獨特認識改變了醫(yī)學(xué)界對手法的傳統(tǒng)認識161718192021222324“軟組織外科學(xué)：是從基礎(chǔ)和臨床角度，研究由骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜等運動系統(tǒng)軟組織損害引起疼痛、相關(guān)征象及治痛的臨床分支新學(xué)科”“軟組織外科學(xué):是以椎管外骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內(nèi)脂肪等人體運動系統(tǒng)的軟組織損害（舊稱軟組織勞損）引起的疼痛和相關(guān)征象的疾病為研究對象，以椎管外或椎管內(nèi)（外）軟組織松解外科手術(shù)或椎管外密

7、集型壓痛點銀質(zhì)針針刺和椎管外手法治療等非手術(shù)療法為治痛手段（完全有別于鎮(zhèn)痛手段）的一門新的臨床分支學(xué)科”“軟組織外科學(xué)形成是醫(yī)學(xué)發(fā)展結(jié)果，是西醫(yī)骨科和中醫(yī)傷科發(fā)展到一定階段時，其部分內(nèi)容結(jié)合的產(chǎn)物，它不僅僅是一種治療方法，而是一種醫(yī)學(xué)上的全新認識，是一個理論體系”25宣蜇人的學(xué)術(shù)貢獻突破傳統(tǒng)的對軟組織痛的認識，勇敢的探索求知創(chuàng)立了軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說發(fā)掘了軟組織一系列規(guī)律性壓痛點及作為椎管外軟組織損害性疼痛診治的依據(jù)獨創(chuàng)了軟組織松解術(shù)和椎管內(nèi)外軟組織損害鑒別發(fā)展了密集銀質(zhì)針壓痛點針刺療法和壓痛點強刺激推拿療法等創(chuàng)建了軟組織疼痛研究會262728王福根的學(xué)術(shù)貢獻壯大和發(fā)展了軟組織疼痛研究會創(chuàng)

8、立了一些獨特有效的脊柱推拿手法及療法規(guī)范了軟組織痛的診療方案擴大了軟組織痛的影響建立了軟組織診療基地2930軟組織痛的理論軟組織無菌性炎癥致痛和“筋出槽、骨錯縫”學(xué)說以后假說或推測，但都無法超越這二位學(xué)者理論和假說其影響巨大其他理論或假說，如國外Chiropractic的理論核心：半脫位的概念滑膜嵌頓、壓痛點、扳機點、粘連、卡壓、復(fù)位、松解我們所熟知的這些內(nèi)容，即使是在本學(xué)科內(nèi)，某些相互間的理論或假說卻互相對立，缺少相互間的溝通、合作和融合隨著針刀普及，粘連和攣縮致病假說也隨之出現(xiàn)31理論基礎(chǔ)：核心問題“筋出槽、骨錯縫”半脫位、滑膜嵌頓無菌性炎癥致痛學(xué)說壓痛點、扳機點粘連、卡壓復(fù)位、松解32臨

9、床各科與軟組織痛軟組織損傷在中醫(yī)學(xué)中被稱為“傷筋”，分為“筋強”、“筋柔”、“筋歪”、“筋斷” 介紹軟組織痛的專著多是中醫(yī)傷科、針灸和推拿等傳統(tǒng)學(xué)科，所謂正統(tǒng)學(xué)科也很少關(guān)注軟組織疼痛正規(guī)西醫(yī)科選擇的就是手術(shù)和非手術(shù)療法（牽引、理療和藥物等），對諸如“腰肌勞損、落枕、坐骨神經(jīng)痛”等重視程度不夠，處理過于簡單化，很少會主動選擇或推薦患者尋求這些簡、便、廉的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法 多數(shù)軟組織痛或損傷患者更愿求助于傳統(tǒng)推拿按摩治療，而不是藥物或手術(shù)。軟組織痛與中醫(yī)傷科的關(guān)系最為密切33外科學(xué)所涉及的疾病大致分為五類：損傷、感染、腫瘤、畸形和其他性質(zhì)的疾病外科學(xué)不但包括上述疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識和技能

10、，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律目前臨床所診治軟組織疼痛基本屬于外科學(xué)中的運動系統(tǒng)慢性損傷和頸肩腰腿痛以及非化膿性關(guān)節(jié)炎范疇34軟組織疼痛軟組織疼痛是一門涉及面廣和整體性不是很強，但特色明顯的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科本學(xué)科范圍很廣，包括了脊柱骨科、創(chuàng)傷骨科、中醫(yī)傷科、康復(fù)科、麻醉、疼痛科、理療科、推拿科、針灸科、內(nèi)分泌及代謝、營養(yǎng)、免疫、婦科、風(fēng)濕和關(guān)節(jié)等疾病以及理化因素所致的疾病近年來逐漸形成的老年病學(xué)、腫瘤學(xué)、心理和傳染學(xué)等學(xué)科中與本科有關(guān)的內(nèi)容35中醫(yī)傷科學(xué)臨床各科骨科學(xué)軟組織損傷36相關(guān)學(xué)科（基礎(chǔ)部分）大體（系統(tǒng)）解剖學(xué)、病理學(xué)生物力學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)基礎(chǔ)必要的實驗室知識相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識相當(dāng)?shù)耐?/p>

11、語功底(chiropractic et al )37相關(guān)學(xué)科（臨床部分）骨科中醫(yī)骨傷科推拿科和針灸科康復(fù)科、疼痛科、風(fēng)濕科藥理學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中藥及方劑等38所治療的主要疾病頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥腕管綜合癥、肌筋膜痛、網(wǎng)球肘、腱鞘炎第三腰椎橫突綜合癥頸部、肩胛部或背部的肌肉勞損梨狀肌綜合癥、髕下脂肪墊勞損主要就是一些勞損性頸肩腰腿痛結(jié)締組織類疾病和內(nèi)分泌性或代謝性疾患39可引起頸肩腰腿痛的疾病運動系統(tǒng)軟組織的勞損、創(chuàng)傷和退變骨關(guān)節(jié)的勞損、創(chuàng)傷和退變老年性骨質(zhì)疏松癥結(jié)締組織病，如AS、RA、BD等高尿酸血癥和痛風(fēng)先天發(fā)育性或解剖結(jié)構(gòu)明顯畸形等一些腎病、血液病等感染性疾病、結(jié)核、腫瘤等40軟組

12、織痛的診療現(xiàn)狀臨床研究眾多，缺少基礎(chǔ)研究軟組織痛的研究被人為地劃分為了2大類：軟組織損傷性疾病和風(fēng)濕性疾病 診斷方法爭議多治療手段多樣，特色和爭議并存相關(guān)的理論基礎(chǔ)爭議較多，缺乏公認性相關(guān)的雜志書籍等 41現(xiàn)狀(1)中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫“軟組織損傷”的共有記錄1038條“軟組織疼痛”的共有記錄137條“軟組織挫傷”的共有記錄375條“軟組織無菌性炎癥”的共有記錄47條 42現(xiàn)狀(2)中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫頸椎病共有記錄6582條肩周炎共有記錄2186條腰椎間盤突出癥共有記錄9057條坐骨神經(jīng)痛共有記錄1159條腰痛共有記錄1374條43相關(guān)雜志頸腰痛雜志中醫(yī)正骨 中國骨傷中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志中國

13、中醫(yī)骨傷科雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志、中華骨科雜志中國脊柱脊髓雜志、中華外科雜志JMPT、SPINE、PAIN、HEADACHE等以及一些康復(fù)和中西醫(yī)結(jié)合類的雜志等44相關(guān)書籍宣蜇人. 宣蜇人軟組織外科學(xué) 2019馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究 2019孫呈祥.軟組織損傷治療學(xué)1988, 2019重印宣蟄人.軟組織外科理論與實踐 1994 張萬福.軟組織損傷學(xué) 1993董亦明,宋一同.軟組織損傷學(xué)1990張增儉.新法按摩治療軟組織損傷1988馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷1977上海市川沙縣龔路公社赤腳醫(yī)生.骨折、脫位與軟組織損傷19754546軟組織痛的發(fā)展趨勢 加強相關(guān)的基礎(chǔ)和應(yīng)用

14、基礎(chǔ)研究加強診斷和治療方法的規(guī)范化肌筋膜痛和纖維肌痛綜合征逐漸受到應(yīng)有的重視結(jié)締組織及風(fēng)濕類疾病在軟組織疼痛中比例凸現(xiàn)老年性軟組織痛的發(fā)病逐年增加軟組織痛患者更愿求助于傳統(tǒng)推拿按摩，而不是藥物或手術(shù)近20年來小針刀療法的普及、推廣在逐漸擴大，但爭論很大47半脫位、錯縫、錯位的實質(zhì)？骨骼肌附著處病變多，還是肌腹多？肌筋膜的概念？骨骼肌性軟組織痛在本學(xué)科中的地位痛點、壓痛點和扳機點？觸診及影像學(xué)的矛盾復(fù)位或手法成功的標(biāo)志？治痛和止（鎮(zhèn)）痛的機制？484950肌筋膜的概念一塊骨骼肌是由許多骨骼肌纖維構(gòu)成的，肌纖維之間有結(jié)締組織存在，其間有血液供應(yīng)和神經(jīng)分布。就橫斷面觀察時，則可見到整個肌肉的外面包以

15、結(jié)締組織，稱為肌外膜肌肉有許多肌束，每一肌束的外面有纖維結(jié)締組織所形成的膜包繞，稱為肌束膜每一肌束又有許多平行排列的骨骼肌纖維構(gòu)成，肌纖維之間有少量的結(jié)締組織，稱為肌內(nèi)膜，肌束與肌束之間也有結(jié)締組織存在這些膜統(tǒng)稱為肌筋膜515253545556小結(jié)軟組織痛是一門涉及面廣，但整體性不是很強，而專科特色明顯的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科它是一組包含軟組織損傷或勞損的臨床常見癥候群。病因多，治療更具特色軟組織定義至今還沒有完全的明確。相對其他學(xué)科，軟組織疼痛的理論基礎(chǔ)薄弱專業(yè)內(nèi)的理論或假說有些互相對立，不同療法和學(xué)者之間缺少溝通與合作RA和AS及肌筋膜痛等沒有受到應(yīng)有的重視臨床有效治療方法眾多，但哪種療法更好，則缺少理論基礎(chǔ)、解剖形態(tài)學(xué)、對照統(tǒng)計和隨訪結(jié)論等研究的支持臨床治療和診斷的隨意性較大，缺乏客