醫(yī)學(xué)精品課件纖維支氣管鏡活檢

1、2021/7/16 星期五1纖維支氣管鏡活檢的病理診斷 解放軍總醫(yī)院 李維華 2009.112021/7/16 星期五2 纖支鏡活檢是診斷肺腫瘤最可靠的手段，特別是中央型肺癌(鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液表皮樣癌等)。 優(yōu)點(diǎn) ：(1) 該項(xiàng)技術(shù)較普及，簡(jiǎn)便易行； (2) 根據(jù)活檢部位，對(duì)癌瘤能準(zhǔn)確定位； (3) 鏡下直觀活檢組織，可準(zhǔn)確定性：炎癥、 腫瘤(良性、惡性，癌的類型、分化程度)； 缺點(diǎn)：(1) 年老體弱患者難以承受； (2)對(duì)外周型腫瘤等病變，無(wú)能為力； (3) 活檢組織太小、易破碎，或受擠壓明顯，導(dǎo)致診斷困難。2021/7/16 星期五3纖支鏡活檢可診斷那些疾??？ 癌前

2、病變：鱗狀上皮/基底細(xì)胞不典型增生 上皮性腫瘤 良性：乳頭狀瘤、漿液性/粘液性腺瘤等 惡性：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、 類癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等 其它：炎癥性疾病，肉芽腫性炎、淋巴瘤等2021/7/16 星期五4(儲(chǔ)備細(xì)胞)2021/7/16 星期五5神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞2021/7/16 星期五6支氣管粘膜組織的腺體2021/7/16 星期五72021/7/16 星期五8基底細(xì)胞增生2021/7/16 星期五9鱗化、不典型增生2021/7/16 星期五10鱗化、中度不典型增生2021/7/16 星期五11基底細(xì)胞不典型增生2021/7/16 星期五12基底細(xì)胞不典型增生、癌變2021

3、/7/16 星期五13典型病例示例良性上皮性腫瘤 乳頭狀瘤(鱗狀上皮、腺上皮、 混合性) 漿液性腺瘤2021/7/16 星期五14鱗狀上皮乳頭狀瘤2021/7/16 星期五15鱗狀上皮乳頭狀瘤2021/7/16 星期五16鱗狀上皮乳頭狀瘤2021/7/16 星期五17腺上皮乳頭狀瘤2021/7/16 星期五18混合性乳頭狀瘤2021/7/16 星期五19混合性乳頭狀瘤2021/7/16 星期五20漿液性腺瘤2021/7/16 星期五21漿液性腺瘤2021/7/16 星期五22惡性上皮性腫瘤： 鱗癌 腺癌 小細(xì)胞癌 類癌2021/7/16 星期五23高分化鱗癌2021/7/16 星期五24支氣管

4、鱗癌2021/7/16 星期五25支氣管鱗癌2021/7/16 星期五26支氣管鱗癌伴早期浸潤(rùn)2021/7/16 星期五27纖支鏡刷片2021/7/16 星期五28支氣管腺泡性腺癌2021/7/16 星期五29支氣管小細(xì)胞癌2021/7/16 星期五30支氣管小細(xì)胞癌2021/7/16 星期五31CPN病例分析共選收22例(2007.52009.7)： 性別： 男 13例，女8例，1例不清； 年齡： 2180歲，50歲以上16例，1例不清； 部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；2021/7/16 星期五32第1例 男，70歲，左肺上葉開(kāi)口阻塞基底細(xì)胞輕度不典型增生2021/7/16 星期五3

5、3第2例 男，70歲？支氣管表面上皮鱗化2021/7/16 星期五34第3例 男，62歲 ？鱗狀上皮乳頭狀增生不典型增生癌變？2021/7/16 星期五35第4例 男，56歲，右肺上葉開(kāi)口鱗狀上皮乳頭狀瘤2021/7/16 星期五36第5例 女，37歲，？支氣管開(kāi)口處息肉狀支氣管粘液性腺瘤2021/7/16 星期五37第6例 男，58歲，左肺上葉鱗癌2021/7/16 星期五38第7例 極小組織， 什么癌？小片鱗狀細(xì)胞癌組織2021/7/16 星期五39第8例 男，65歲，左下支氣管開(kāi)口原位癌伴早期浸潤(rùn)2021/7/16 星期五40第9例 男，46歲，右肺上葉低分化鱗癌2021/7/16 星期

6、五41第10例 男，68歲，右中葉支氣管中分化鱗癌2021/7/16 星期五42第11例 男，70歲，右上葉開(kāi)口處TTF-1、Syn、CgA均(-) CK5/6(+) 2021/7/16 星期五43第12例 女，53歲？高分化腺癌2021/7/16 星期五44第13例 女，75歲，？中分化腺癌2021/7/16 星期五45第14例 男，45歲，右下基底段低分化腺癌2021/7/16 星期五46第15例 女，21歲， 右肺下葉占位中分化腺癌2021/7/16 星期五47第16例 男，55歲，右上支氣管內(nèi)中分化腺癌2021/7/16 星期五48第17例 男，73歲， ？小細(xì)胞癌擠壓明顯是特征202

7、1/7/16 星期五49第18例 女，53歲，右上支氣管阻塞小細(xì)胞癌？CK-p少數(shù)(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET？2021/7/16 星期五50第19例 女，55歲，左下后段鱗癌、基底細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌？2021/7/16 星期五51第20例 女，80歲，右肺中葉細(xì)支氣管肺泡癌，粘液細(xì)胞型2021/7/16 星期五52第21例 女，48歲， ？細(xì)支氣管肺泡癌，伴間質(zhì)浸潤(rùn)(腺癌？)2021/7/16 星期五53第22例 男，70歲，右肺中央型2021/7/16 星期五54CKSynCD3CD202021/7/16 星期五55？彌漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、CD30()，Ki67502021/7/16 星期五56纖支鏡活檢診斷存在的問(wèn)題 對(duì)臨床資料不夠重視，基本資料不全， 有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，無(wú)人提及； 活檢組織欠完整； 切片染色不夠鮮艷； 顯微照相低倍少，高倍太多； 采圖缺乏規(guī)律； 部分病例難以提出診斷意見(jiàn)，無(wú)結(jié)果。2021/7/16 星期五57纖支鏡活檢診斷應(yīng)注意的問(wèn)題 做好HE切片：為正確的病理診斷提供重要條件，深切是必要的； 緊密了解并結(jié)合臨床：病理診斷雖然是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但必須重視纖支鏡及影像學(xué)所見(jiàn)