百日咳醫(yī)學(xué)PPT課件

1、百日咳1概述 百日咳是一種由革蘭陰性鮑特菌屬導(dǎo)致的，具有高度傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，常引起流行。其特征性臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，如未及時治療，病程可遷延數(shù)月。2病原學(xué)百日咳鮑特菌：G-桿菌，對外界抵抗力弱類百日咳綜合征：鮑特菌屬的其他種：副百日咳鮑特菌霍氏鮑特菌流感嗜血桿菌腺病毒呼吸道合胞病毒病原不明類百日咳綜合征3百日咳鮑特菌G-桿菌，嚴(yán)格需氧菌毒力因子：毒素：百日咳毒素(PT)的S1亞單位腺苷酸環(huán)化酶毒素(ACT)皮膚壞死毒素(DT)氣管細(xì)胞毒素(TCT)百日咳鮑特菌內(nèi)毒素黏附素：絲狀血凝素(FHA)百日咳黏著素(PRN)菌毛(FIM)2型、3型百日咳毒素的S2、S3

2、亞單位破壞上皮層躲避宿主的免疫系統(tǒng)細(xì)菌粘附在宿主細(xì)胞4流行病學(xué)傳染源：人類是其唯一宿主家庭內(nèi)成人患者、潛在感染者、患者出現(xiàn)咳嗽癥狀的4周內(nèi)具有傳染性，卡他期及痙咳期的前2周傳染性最強，傳染期可長達6周過去的流行模式：兒童-兒童模式轉(zhuǎn)變?yōu)椋呵嗌倌?成人)-兒童模式傳播途徑：飛沫傳播易感人群：人群普遍易感60%)為特征的白細(xì)胞增多(15-100)109/L，有繼發(fā)感染，可表現(xiàn)為中性粒增多多見于卡他末期及痙咳期有研究報道早期高白細(xì)胞血癥多提示預(yù)后不良，危重百日咳與高淋巴細(xì)胞血癥相關(guān)11實驗室檢查細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽拭子：藻酸鈣拭子無毒，適宜培養(yǎng)取材尼龍拭子適宜培養(yǎng)和PCR檢測棉花纖維對細(xì)菌生長有抑制作用，

3、避免培養(yǎng)取材取樣時間：咳嗽3周內(nèi)采樣，超過3周，敏感性下降培養(yǎng)周期：7-14dPCR檢測：敏感性是細(xì)菌培養(yǎng)的2-3倍2010年美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽大于2周，合并陣發(fā)性咳嗽、吸氣性喉鳴或咳嗽后嘔吐癥狀之一者，若PCR陽性，可診斷百日咳12實驗室檢查血清學(xué)檢查：ELISA法測定百日咳鮑特菌的PT/FHA/PRN/FIM等的IgA、IgM及IgG抗體PT：百日咳鮑特菌所特有FHA/PRN/FIM抗體：副百日咳鮑特菌、支氣管敗血性鮑特菌及非典型流感嗜血桿菌PT-IgG抗體檢測的臨床意義：WHO百日咳實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：測定急性期和恢復(fù)期血清抗體水平，恢復(fù)期血清抗體較急性期增高

4、4倍可診斷2011年歐洲推薦意見：過去1年內(nèi)未免疫接種的疑似百日咳患者，PT-IgG水平62-125IU/ml，可診斷百日咳感染PT-IgM可作為百日咳的近期感染指標(biāo)13診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：0-3月齡：無熱或低熱，頻率及嚴(yán)重度進行性增加的咳嗽其中1項：雞鳴樣回聲、呼吸暫?；蚩人院髧I吐、發(fā)紺、抽搐、肺炎、密切接觸長期無熱咳嗽的患者4月齡-9歲：無熱、低熱，陣發(fā)性咳嗽7d，非膿性鼻炎其中1項：雞鳴樣回聲、呼吸暫停或咳嗽后嘔吐、發(fā)紺、抽搐、肺炎、密切接觸長期無熱咳嗽的患者10歲：陣發(fā)性咳嗽2周，非膿性鼻炎，無熱其中1項：雞鳴樣回聲、呼吸暫停、發(fā)作間期陣發(fā)性多汗、咳嗽后嘔吐、癥狀夜間加重14診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)+實驗室確診標(biāo)準(zhǔn)之一：0-3月齡：血常規(guī)提示白細(xì)胞數(shù)升高(20109/L)伴淋巴細(xì)胞增多(淋巴細(xì)胞比例60%)PCR檢出百日咳鮑特菌核酸培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(2-4倍)4月齡-9歲：PCR檢出百日咳鮑特菌核酸培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌免疫接種超過1年后單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(80-100U/ml)發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(2-4倍)10歲：PCR檢出百日咳鮑特菌核酸培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌免疫接種超過1年后單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(80-100U/ml)發(fā)病初期與恢復(fù)

6、期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(2-415治療抗菌治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素 30-50mg/kg.d，3次/天，靜滴/口服，7-14d為1個療程克拉霉素 15mg/kg.d，2次/天，口服，7d為1個療程羅紅霉素 5-10mg/kg.d，2次/天，口服，7d為1個療程阿奇霉素 6月齡：10mg/kg.d，5d；6月齡：首劑10，后5新生兒使用紅霉素有肥厚性幽門梗阻風(fēng)險；阿奇霉素可致心律失常絕大多數(shù)患兒1個療程即可紅霉素靜滴1個療程癥狀無改善，或過敏、不耐受等，可考慮復(fù)方新諾明(SMZ-TMP)50mg/kg.d，2次/天，療程3-5d；但2個月以下及G6PD缺乏癥禁用療效與用藥早晚有關(guān)卡他期可縮短病程，痙咳期可殺滅附著于鼻咽部百日咳鮑特菌，限制疾病的傳播，縮短傳染期中醫(yī)治療16治療一般治療：呼吸道隔離：至有效抗生素治療5d 未經(jīng)治療的隔離至痙咳后21d霧化、吸痰必要時鎮(zhèn)靜其他治療：支氣管鏡檢查及肺泡灌洗西地那非舒張肺血管丙種球蛋白：400-500mg/kg.次，1-2次17預(yù)防接種百日咳疫