硫酸鎂的正確使用(1).-共28頁課件

1、硫酸鎂的正確使用銅仁市人民醫(yī)院婦科2019-6-24硫酸鎂適應(yīng)證 硫酸鎂注射液可作為抗驚厥藥 常用于妊娠高血壓綜合征，降低血壓，治療先兆子癇和子癇也可用于治療早產(chǎn) 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版 硫酸鎂藥效學(xué)鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動 抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放， 阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的信息傳導(dǎo) 降低或解除肌肉收縮作用 同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版 硫酸鎂詳細作用機理硫酸鎂藥動學(xué)肌內(nèi)注射后20分鐘起效，靜脈注射幾乎立即起效 作用時間持續(xù)30分鐘 治療先兆子癇和子癇有

2、效血鎂濃度為235mmolL 治療早產(chǎn)的有效血鎂濃度為2129mmol/L，個體差異比較大肌注和靜脈注射，藥物均由腎臟排出，排出的速度與血鎂濃度和腎小球濾過率相關(guān)【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版 硫酸鎂使用中觀察指標 膝腱反射必須存在 呼吸不少于16次/分 尿量不少于17ml/h（24小時尿量不少于400ml）【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版 停用情況 如發(fā)生以下情況其中一種（排除其他病變因素引起）考慮硫酸鎂中毒 膝腱反射消失 呼吸少于16次/分 尿量少于25ml/h（24小時尿量少于600ml） 全身肌張力明顯減退 血鎂濃度大于3.5m

3、mol/L 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版臨時醫(yī)囑5%Glucose 100ml25%Magsulfate 20ml ivdrip（入泵） （30分鐘內(nèi)滴完 ）5%Glucose 500ml25%Magsulfate 60ml ivdrip（入泵） （8-10小時滴完或10-12小時滴完)必要時一天內(nèi)可加用半量5%Glucose 250ml25%Magsulfate 30ml ivdrip（入泵） （4-5小時滴完或5-6小時滴完 ）妊娠期高血壓疾病硫酸鎂用藥經(jīng)驗醫(yī)院用藥經(jīng)驗及用法監(jiān)測 硫酸鎂以1-2g/h速度靜滴，一天的用量不超過30g，一天一般用一瓶就可以，必

4、要時使用可增加半量，晚上可靜推10mg安定鎮(zhèn)靜治療 硫酸鎂使用中最少3天查一次血鎂濃度，如出現(xiàn)膝健反射、呼吸或尿量異常則隨時查血鎂濃度，血鎂濃度在2-3mmol/L時為有效治療濃度，達4-5mmol/L濃度時膝反射消失，達6mmol/L濃度時呼吸抑制，然后因缺氧而導(dǎo)致心跳停止，甚至死亡 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版治療早產(chǎn)用法治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓綜合征用藥劑量和方法相似，首次劑量為5g，用5葡萄糖注射液100ml稀釋后，30分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，以后用25硫酸鎂注射液60ml，加于5葡萄糖注射液500mI中靜脈滴注，速度為每小時1-2g，直到宮縮停止后2小時，

5、以后口服腎上腺受體激動藥維持 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版使用中副作用（1）靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失 腎功能不全、用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達5mmolL時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達6mmolL時，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度再升高，可使心跳停止 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版使用中副作用（2）連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好

6、轉(zhuǎn) 極少數(shù)血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥 鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象 少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版使用注意事項 （1）應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少 有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用 鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象 每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血檢查鎂濃度。如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于141

7、6次，每小時尿量少于2530ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版使用注意事項 （2）用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時聽診，必要時胸部x射線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫 如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10葡萄糖酸鈣注射液10 ml緩慢注射，推注時間在5-10分鐘 保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥如利托君(ritodrine)同時使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng) 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版藥物相互作用同時靜注鈣劑時，可減弱本品的中樞抑制和骨骼肌松弛作用 本品可加強氯丙

8、嗪、氯氮革等藥物的中樞抑制作用。故服用中樞抑制藥中毒需導(dǎo)瀉時，應(yīng)改用硫酸鈉 與其他具有神經(jīng)肌肉阻斷的藥物合用時，可致嚴重的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯 在已洋地黃化的患者應(yīng)用本品時可發(fā)生嚴重的心臟傳導(dǎo)阻滯甚至心臟驟停。故應(yīng)引起高度重視 【資料來源】:中國藥典2019年版及臨床用藥須知2019年版忌配伍藥物忌配伍：兩藥配伍后出現(xiàn)理化、藥理等配伍禁忌包括：葡萄糖酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺、鹽酸普魯卡因、青霉素、頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢米諾鈉、乳糖酸紅霉素、兩性霉素B、咪康唑 、苯巴比妥鈉 、鹽酸嗎啡 、鹽酸罌粟堿 、氨茶堿 、奧美拉唑鈉 、甲基硫酸新斯的明 、鹽酸腎上腺素 、維生素K1 、

9、氨甲苯酸 、氫化可的松 、地塞米松磷酸鈉 、甲潑尼龍琥珀酸鈉 、氯化鈣 、碳酸氫鈉 、頭孢孟多酯鈉 、頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉 、頭孢曲松鈉 、頭孢匹胺鈉 、拉氧頭孢鈉 【資料來源】:沈建平、宗希乙等. 306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索手冊,北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019：47其他配伍禁忌先稀釋（兩藥稀釋后再混合）頭孢唑啉鈉 、地西泮 不可配伍（藥效降低）：鹽酸氯氮 、硝普鈉 不宜配伍（毒副作用增加）：異戊巴比妥鈉 、鹽酸去甲萬古霉素 、硫酸多粘菌素B 、戊巴比妥鈉 、氯簡箭毒堿 、氯化琥珀膽堿 單獨用：碘解磷定 硫酸鎂滴速按上醫(yī)囑我院產(chǎn)科高危監(jiān)護病區(qū)經(jīng)驗：平均一般18gtt/m調(diào)節(jié)范圍：15-

10、25gtt/m負荷量滴速為：80gtt/m硫酸鎂不建議用在保胎 的爭論（1）08年美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志發(fā)表文章：用于治療早產(chǎn)的藥物硫酸鎂，與其替代品心痛定相比，不良反應(yīng)更多、更嚴重 研究人員發(fā)現(xiàn)：與心痛定相比，硫酸鎂對減緩子宮收縮更有效，而在延緩分娩、新生兒胎齡或體重等方面，兩種藥物的作用沒有區(qū)別。使用硫酸鎂的患者中，有2/3發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，包括呼吸急促和肺部分泌液體增多。而應(yīng)用心痛定的女性只有1/3出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛等 硫酸鎂不建議用在保胎 的爭論（2）母親使用硫酸鎂后，被送入新生兒重癥監(jiān)護病房的嬰兒數(shù)，多于應(yīng)用心痛定者，并且在那里待的時間更長，前者為8.8天，后者為4.2天。洛杉磯

11、新生兒學(xué)博士維多利亞卡梅里尼說，通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的鎂，可造成嬰兒呼吸抑制和腸機能障礙等 硫酸鎂不建議用在保胎 的爭論（3）硫酸鎂應(yīng)該停止用于保胎（全文）摘要：北美仍在不正常的應(yīng)用注射硫酸鎂保胎。此類治療明顯缺少科學(xué)依據(jù)及權(quán)威推薦。不管怎樣，一項Cochrane系統(tǒng)評價已得出硫酸鎂是一種無效保胎藥的結(jié)論。該評價發(fā)現(xiàn)硫酸鎂對阻斷早產(chǎn)或者早產(chǎn)結(jié)局無任何益處。此外，使用硫酸鎂嬰兒的總死亡率風(fēng)險明顯升高 (相對危險度2.8; 95%置信區(qū)間為1.26.6) 。由于缺乏益處、可能的危害及花費，硫酸鎂不應(yīng)該繼續(xù)用于早產(chǎn)。硫酸鎂于保胎的任何進一步使用都應(yīng)當(dāng)局限在獲得機構(gòu)審查委員會批準、參加者簽署了知情同意書的正式臨床試驗內(nèi)硫酸鎂不建議用在保胎 的爭論（4）在芝加哥Lying-In 醫(yī)院進行的一項圍產(chǎn)期死亡率對照研究發(fā)現(xiàn)，從1986-2019年隨著硫酸鎂劑量累計超過48g的時候，胎兒死亡風(fēng)險增加，并具有統(tǒng)計學(xué)差異。與較低劑量比較，死亡和劑量最佳比例是4.7(95% 的可信度在1.120.0之間)。48g大劑量，通常在常規(guī)保胎劑量4-6g，隨后2-4g/小時，持續(xù)24小時。并不是所有研究均發(fā)現(xiàn)硫酸鎂對嬰兒和胎兒的傷害，其中一個研究還發(fā)現(xiàn)了可能的益處。然而在這些試驗中使用硫酸鎂劑量小于其一般用于保胎的劑量。（劑量經(jīng)常超過50g 24小時），在有益和有害之間存在著