三級心理咨詢師心理診斷技能課件(PPT 53頁)

1、國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師（三級） 心 理 診 斷 技 能中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事 福建省精神衛(wèi)生中心 福建省福州醫(yī)學心理咨詢中心 主任醫(yī)師：張 仁 川 2022/7/201第1頁，共53頁。 一、心理診斷（一）初診接待與資料的搜集、整理（1）能力要求：1. 能按心理咨詢原則完成對求助者 的初診接待；2能收集臨床診斷的資料；3正確使用心理測驗；2022/7/202第2頁，共53頁。（一）初診接待與資料的搜集、整理 （2）相關(guān)知識：1. 心理咨詢師的儀態(tài)和禮貌語言；2心理咨詢工作的性質(zhì)和工作方式；3求助者的權(quán)利與義務(wù)知識；4心理咨詢的保密原則；5心理學的談話法；6攝入性談話的技巧；7主要心理測

2、驗的性質(zhì)和使用范圍；8心理測驗的針對性原則；9人口學、個人成長史、目前心身狀態(tài)資料的知識；10資料的整理格式 ；2022/7/203第3頁，共53頁。（二）初步診斷（1）能力要求： 1. 能依據(jù)初診資料，做出精神病和非精神病的判斷； 2能做出一般心理問題的診斷； 3能進行嚴重心理問題的診斷； 4能提出心理評估報告。2022/7/204第4頁，共53頁。（二）初步診斷 （2）相關(guān)知識：1. 心理健康與心理障礙的知識；2心理與行為的年齡特征；3精神病與非精神病判斷原則；4，關(guān)于分析和解釋心理測驗結(jié)果知識；5心理健康水平的判斷指標；6壓力與應(yīng)激的知識；7心理問題嚴重程度的區(qū)分。2022/7/205第

3、5頁，共53頁。第1章 初診接待與資料的搜集、整理第1節(jié) 如何進行初診接待一、學習目標：學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。2022/7/206第6頁，共53頁。二、操作步驟-1（一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn) 出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪 方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度， 是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則。2022/7/207第7頁，共53頁。二、操作步驟-2（六）在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾?/p>

4、進行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等（七）之后，應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。（八）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)。2022/7/208第8頁，共53頁。三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性 （二）心理咨詢的保密原則的重要性 （三）危機的處理 。（四）歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參 考（見P3表1）。 2022/7/209第9頁，共53頁。表1 心理問題的表現(xiàn)形式分類 表 現(xiàn) 形 式 戀 愛 婚 姻 家 庭 心理成長發(fā)育 情緒情感反應(yīng) 社交適應(yīng)人際關(guān)系 軀體 疾病 其他 問題嚴重 程 度 輕、中、重 問題的一般 原 因 生物學原因 認知原因

5、 社會原因 問題的具體 原 因軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點2022/7/2010第10頁，共53頁。第2節(jié) 攝入性談話一、學習目標： 搜尋目標,學會提問,掌握方向.二、操作步驟：（一）確定談話的目標、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式：多用開放式，少用封閉式（三）傾聽：傾心地聽，找出關(guān)鍵點，不加評論（四）控制談話方向：有計劃、目的安排會談方 向，問題及時間。轉(zhuǎn)換法：釋義、中斷、 引導、情感反射法。（五）對談話內(nèi)容歸類： 參考表1分類(下冊P3)，追憶筆錄。（六）結(jié)束談話2022/7/2011第11頁，共53頁。三、相關(guān)知識-1（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點1、求助者主動提出的求助

6、內(nèi)容。2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。 3、心理咨詢員心理測評結(jié)果，初步分析中發(fā) 現(xiàn)的問題。4、上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目 標。 5、確定會談內(nèi)容與范圍. 會談目標中，若有一個以上問題，應(yīng)分別處理。2022/7/2012第12頁，共53頁。（二）談話法簡介會談法是心理咨詢員掌握心理學方法之一、以這種有目的的交談來獲取臨床信息和建立“幫助關(guān)系”。談話法是一門藝術(shù)1、談話中聽比說更重要 是安慰和鼓勵、尊重、鑰匙2、態(tài)度： 持非評判性態(tài)度去理解求助者心理3、區(qū)別 輕與重、情緒與行為、真與偽，原因。2022/7/2013第13頁，共53頁。4、談話法的種類：攝入性談話法（病史采集可參

7、考P9 桑德伯格提綱，了解求助者精神狀態(tài)和行為特點，用馬隆和沃德六條提綱P10）鑒別性、治療性、咨詢性、危機性談話法5、怎樣提問題最好把封閉性問題變開放性問題過多提問會造成依賴、轉(zhuǎn)移、防衛(wèi)、減少、自我探索及信息不準確。注意下列方式：“為什么”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責備性問題、解釋性問題。2022/7/2014第14頁，共53頁。 6、談話內(nèi)容的選擇 適合接受能力和興趣 針對病因 與個性發(fā)展或矯正有關(guān) 探索深層病因 對癥狀有鑒別意義 對態(tài)度起積極作用 會談法有效性。2022/7/2015第15頁，共53頁。7、談話應(yīng)注意哪些內(nèi)容（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）除提問和

8、引導語言之外，不能講任何題外話（4）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容（5）會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論（6）結(jié)束語要誠懇、客氣，以免引起誤解2022/7/2016第16頁，共53頁。第3節(jié) 正確使用心理測驗一、學習目標：學會正確使用心理測驗二、操作步驟：（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦?測驗項目。（二）向求助者說明選用量表對確診的意義并 征得求助者同意。（三）如測量結(jié)果與觀察、會談結(jié)論相左，不 可輕信任何一方。必須重新會談，然后 再測評。2022/7/2017第17頁，共53頁。三、相關(guān)知識（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦?測驗項目。 在選擇問卷或量表時，可依據(jù)以

9、下途徑： 1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將 問題的嚴重程度量化。（SAS、SDS）2、對確定非情景性癥狀性質(zhì)，可選ASK等。3、選用病因探索性量表。（SCL-90）4、為除外其它疾病而使用量表。 （MMPI、WS、HR）2022/7/2018第18頁，共53頁。第4節(jié) 一般臨床資料的整理一、學習目標：學會對臨床資料的整理使用攝入性談話法獲取的臨床資料，須有條理地加以整理之后才能進行邏輯性的分析并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合最后才可以做為診斷依據(jù)2022/7/2019第19頁，共53頁。二、操作步驟（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15） 附以下提綱, 供參考1、求助者的人口學資

10、料2、求助者生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會交往6、娛樂活動7、自我描述8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點9、在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的 或調(diào)查了解到的其它資料。 2022/7/2020第20頁，共53頁。（二）按以下提綱,整理個人成長史資 料（可列表填寫）。附以下提綱, 供參考 1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對 它的評價。2022/7/2021第21頁，共53頁。（三）按以下提綱整理求助者目前精神、 身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。附以下提綱, 供參考 1、精神狀態(tài)：感知覺、情緒、意志行 為、人格。 2、身體狀態(tài)：異常感覺、體檢報告

11、。 3、社會工作與社會交往2022/7/2022第22頁，共53頁。（四）按資料性質(zhì)進行分類整理：時間、 生活事件、認知、情緒、行為。 （見下冊P18）。三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類，解釋，驗證W.Haley分三大類(1)個體(生物,心理與行為,自我意識)(2)環(huán)境(人事關(guān)系,工作環(huán)境,生活條件)(3)他人對她評價(一般印象,治療評價)此外,找出“顯眼和突出”事件進行解釋歸納。2022/7/2023第23頁，共53頁。（二）驗證資料可靠性 附：驗證方法： 補充提問；問卷和心理測驗；比較同一資料不同來源。 當賦予資料某種含義時，還可用就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析方法。2022/7/2024

12、第24頁，共53頁。第5節(jié) 了解求助者的既往史 尋找有價值的資料一、目標： 從以往的咨詢（或治療）中尋找有價值的資料以利于形成正確和診斷。二、程序：（一）求助者以往如去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診病歷和有關(guān)資料。（二）求助者以往如去過其它咨詢機構(gòu)，了解其咨詢或治療過程。2022/7/2025第25頁，共53頁。三、相關(guān)知識（一）了解當時診斷、治療方法和療效（二）當時就診原因（軀體、心理）（三）確診以前診斷是否正確（四）是否因新問題求助（五）找出以往失敗原因四、注意事項：克服定勢 注意細節(jié)心身相關(guān) 職業(yè)道德2022/7/2026第26頁，共53頁。 第2章 初步診斷第1節(jié) 確定造成求助者心理和 行為

13、問題的關(guān)鍵點 一、學習目標： 學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點 。2022/7/2027第27頁，共53頁。二、操作步驟 （見P23頁）（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。 2022/7/2028第28頁，共53頁。三、相關(guān)知識（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其 內(nèi)涵有二。（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境

14、的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。2022/7/2029第29頁，共53頁。（3）案例摘錄1. 案例臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣，感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒興趣。因為自己長得丑，怕被人拒絕。與同事和家人處不好，總感到受人歧視和欺負。覺得活著沒意思而來咨詢。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑，11歲時和母親吵架，不愿讓人叫黑丫頭。上小學時幾位同學當眾說自己長得黑。在校不愿參加集體活動，怕受歧視學習興趣不濃，老師總愛批評自己。中學畢業(yè)后當售貨員，與顧客吵架時，顧客罵自己是丑八怪

15、。工作積極性差，領(lǐng)導常批評自己，被扣獎金多次。家里介紹過男友三次都沒成功。 2022/7/2030第30頁，共53頁。臨床表現(xiàn)：（1）工作興趣低落（2）自卑（3）喪失求愛心（4）人際關(guān)系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相關(guān)資料：（1）乳名黑丫頭（2）小學同學也叫乳名（3）中學不合群（4）不愛學習（5）顧客罵她（6）工作較差（7）戀愛失?。?）內(nèi)向不穩(wěn)定人格2022/7/2031第31頁，共53頁。心理測量：E.P.Q 內(nèi)向不穩(wěn)定型家屬與朋友報告：均與主訴一致分 析 ： 根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)資料可看出自卑感是關(guān)鍵的心理問題，而負性評價性乳名和兒時同伴取笑是內(nèi)向不穩(wěn)定型求助者的全部心理問題的關(guān)鍵所在

16、。 2022/7/2032第32頁，共53頁。第2節(jié) 確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢工作范圍一、學習目標： 學會判斷求助者的問題是否屬于心 理咨詢工作范圍的原則。二、操作步驟：（一）判斷正常與異常的心理活動的三項原則（1）主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（3）個性的相對穩(wěn)定性原則。2022/7/2033第33頁，共53頁。（二）求助者具典型意義的某些特異行 為表現(xiàn)進行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其 為神經(jīng)癥或重性精神病。（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度 來分析。（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理 以上問題案例分析見P30352022/7/

17、2034第34頁，共53頁。第3節(jié) 對求助者形成初步印象，對求助 者一般心理健康水平進行分析一、學習目標：依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。2022/7/2035第35頁，共53頁。二、操作步驟:（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項 指標，對求助者心理健康水平進行衡量1、心理活動強度2、心理活動耐受力3、周期節(jié)律性4、意識水平5、暗示性6、康復能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應(yīng)能力2022/7/2036第36頁，共53頁。操作步驟2（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化系統(tǒng)評估（三）再對含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一

18、般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。2022/7/2037第37頁，共53頁。三，相關(guān)知識1.關(guān)于心理診斷心理診斷是以觀察法、會談法、實驗法或測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和個性特征做出判斷。廣義：正常成人和兒童的心理能力和個性的測評以及精神病人的輔助診斷。狹義：專門為臨床心理咨詢和治療而進行的心理測評工作，是嚴格意義上的心理診斷。心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥心理問題的分類和鑒別，則是依據(jù)心理診斷的標準。2022/7/2038第38頁，共53頁。2、心理診斷在臨床心理學中重要性 “心理評估-診斷”是選擇最恰當治療方 法和制定符合當事人實際情況的治療 方案重要

19、決策。 心理診斷強調(diào)結(jié)果，評估還強調(diào)過程， 即動態(tài)的、修正的過程。 心理評估和診斷，只適用于臨床心理 學范圍。2022/7/2039第39頁，共53頁。第4節(jié) 一般心理問題的診斷 一、目標： 通過案例分析，掌握一般心理 問題診斷方法。2022/7/2040第40頁，共53頁。二、程序：（一）把握主導癥狀 主導癥狀指使求助者感到痛苦而迫切需要解決問題。有些主導癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。（二）掌握一般心理問題的特點 近期發(fā)生、內(nèi)容尚未泛化、反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。案例P38。 （三）屬于神經(jīng)癥性心理問題者（可疑神經(jīng)癥） 心理不健康狀態(tài)、接

20、近神經(jīng)癥、或是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。2022/7/2041第41頁，共53頁。（四）心理問題診斷要點 1、有因：現(xiàn)實因素激發(fā) 2、有時：不間斷持續(xù)1個月 間斷持續(xù)2個月 3、有度： 情緒反應(yīng)在理智控制之下 不嚴重破壞社會功能 不泛化。2022/7/2042第42頁，共53頁。第5節(jié) 嚴重心理問題的診斷一、目標：學會對嚴重心理問題作出診斷二、程序：（一）求助者經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激（二）求助者的內(nèi)心沖突仍屬于道德性質(zhì)或 現(xiàn)實意義，有求治愿望。（三）求助者的心理、生理及社會功能各方面受到影響。（四）求助者無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥 或其他精神病鑒別。2

21、022/7/2043第43頁，共53頁。三、嚴重心理問題診斷要點1、有因：現(xiàn)實的刺激 強烈； 對個體威脅較大2、有時：間斷或不間斷，兩個月以上、半年以下3、有度： 痛苦難以自行解脫； 社會能力受到一定影響； 反應(yīng)對象被泛化。 參考案例見三級教程 P452022/7/2044第44頁，共53頁。四、相關(guān)知識心理正常、心理異常問題的圖示心 理 正 常 心理不正常心理健康 心理不健康 （心理問題、 嚴重心理問題、 含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、各類精神障礙2022/7/2045第45頁，共53頁。第6節(jié) 提出心理評估根據(jù)報告一、目標： 綜合初診材料，對問題性質(zhì)、 程度及可能原因做出評估。2022/7/2046第46頁，共53頁。二、程序：（一）臨床資料可靠性的核實: 一般使用調(diào)查法 （二）求助者心理、生理及社會功能狀態(tài):可按以下提綱整理目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（即癥狀診斷）. 1、精神狀態(tài)： 感知覺：注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài) 情緒、情感表現(xiàn) 意志行為（自控能力、言行