中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-沈英森-積聚課件(PPT 116頁)

1、積 聚 Abdominal Mass 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第1頁，共116頁?！灸康囊蟆?1.熟悉積聚的證候特征。2.了解積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運行失常的關(guān)系。3.熟悉積聚的診斷與鑒別診斷。4.掌握積聚的治療原則及各證型的辨證論治。5.了解積聚的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第2頁，共116頁。【定義】積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第3頁，共116頁。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；聚屬無形，包塊

2、聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第4頁，共116頁。【醫(yī)論】 積聚之名，首見于靈樞五變匯“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷”。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第5頁，共116頁。內(nèi)經(jīng)里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第6頁，共116頁。 積聚之名明代張景岳景岳全書雜證謨積聚 “蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第7頁，共116頁。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故

3、無形者曰聚。” 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第8頁，共116頁。歷代醫(yī)家對積聚病因病機的認(rèn)識 一、病因內(nèi)經(jīng)言及寒邪外侵及內(nèi)傷憂怒，以致“血氣稽留”、“津液澀滲”，著而不去，漸而成積。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第9頁，共116頁。中藏經(jīng)則指出:“積聚癥瘕雜蟲者，皆五臟六腑，真氣失而邪氣并，遂乃生焉?！濒吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第10頁，共116頁。隋代巢元方諸病源候論積聚病諸候積聚主要由于正虛感邪所致，有一個漸積成病的過程?！胺e聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚?！濒吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第11頁，共116頁。元代丹

4、溪心法積聚痞塊“塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也。”認(rèn)為積塊的產(chǎn)生，由痰與食積死血兼夾而成。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第12頁，共116頁。 清代王清任 強調(diào)瘀血與積聚形成的關(guān)系認(rèn)為“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”(醫(yī)林改錯膈下逐瘀湯所治之癥目)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第13頁，共116頁。 多種因素綜合作用 清代尤怡金匱翼積聚統(tǒng)論說:“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風(fēng)寒外感，亦能成之，然痰、食、氣、血，非得風(fēng)寒，未必成積。風(fēng)寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積”。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第14頁，共116頁。 積聚辨證論治

5、素問至真要大論提出的“堅者削之”、“結(jié)者散之，留者攻之”等原則。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第15頁，共116頁。漢代張仲景金匱要略瘧病認(rèn)為瘧久不解，“結(jié)為癓瘕，名為瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸”，一直為后世所宗。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第16頁，共116頁。 金元時期羅天益衛(wèi)生寶鑒腹中積聚共收集治療積聚之方17首，其中理氣導(dǎo)滯、活血消積的藥物在處方中占較大比重，尤以三棱、莪術(shù)為代表。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第17頁，共116頁。朱丹溪對于積聚的治療立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石堿、白術(shù)湯吞下?！?丹溪心法積聚痞塊)丹溪匯逐瘀、化痰、健脾之藥為

6、一爐，以逐瘀、行死血為主，輔以化痰健脾以為佐使。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第18頁，共116頁。 明代王肯堂證治準(zhǔn)繩積聚在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第19頁，共116頁。李中梓醫(yī)宗必讀積聚集前賢之大成初、中、末三期治療法則，指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第20頁，共116頁?！俺跽撸⌒俺跗?，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！濒吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第2

7、1頁，共116頁。 明代景岳全書積聚則對攻補法的應(yīng)用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補之宜。而攻補之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第22頁，共116頁。 清代 醫(yī)林改錯強調(diào)瘀血在積聚病機中的重要作用，其活血化瘀方藥的應(yīng)用有突出的貢獻(xiàn)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第23頁，共116頁。清代醫(yī)宗金鑒雜病心法要訣積聚難證以胃氣的強弱作為可攻與否的標(biāo)準(zhǔn)?！胺e聚牢固不動，堅硬不軟，則病深矣。胃弱食少，大便溏瀉，不堪攻矣?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第24頁，共116頁。【范圍】主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、腸套疊、腸

8、扭轉(zhuǎn)、多囊腎等疾病。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第25頁，共116頁?！咀C候特征】積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第26頁，共116頁。積證表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，并且結(jié)塊大多由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第27頁，共116頁。一般病程較長，病情較重。腹內(nèi)病變的同時，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第28頁，共116頁。聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，全身癥狀亦不如

9、積證明顯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第29頁，共116頁?！静∫虿C】一、病因l.情志抑郁，氣滯血瘀 2.酒食內(nèi)傷，滋生痰濁 3.邪毒侵襲，留著不去 4.它痛轉(zhuǎn)歸，日久成積 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第30頁，共116頁。l.情志抑郁，氣滯血瘀肝氣不舒 脾郁 肝脾氣機阻滯 氣血瘀滯聚 氣機的運行 凝結(jié)成塊 積 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第31頁，共116頁。2.酒食內(nèi)傷，滋生痰濁飲酒過度嗜食肥甘厚味辛辣之品 損傷脾胃 濕濁內(nèi)停 飲食不節(jié)飲食不調(diào) 痰 氣郁 血瘀 積聚 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第32頁，共116頁。3.邪毒侵襲，留著不去寒濕 人體 臟腑失和熱 氣血不暢 痰濁內(nèi)生

10、 氣滯血瘀痰凝 積聚 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第33頁，共116頁。4.它病轉(zhuǎn)歸，日久成積 黃疸 濕邪留戀 阻滯氣血久瘧不愈 濕痰凝滯 脈絡(luò)痹阻 積聚感染血吸蟲 蟲阻脈道暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第34頁，共116頁。二、病機l.發(fā)病 正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強弱密切相關(guān)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第35頁，共116頁。醫(yī)宗必讀積聚說:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！本霸廊珪e聚亦說:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。”暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第36頁，共116頁。 2.病位 在腹腔內(nèi)，肝、脾、胃、腸為主要病變部位,而積聚的發(fā)

11、生主要關(guān)系到肝、脾兩臟。 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第37頁，共116頁。 3.病性 本病以氣滯血瘀為主，初期多為氣血凝結(jié)，寒濕內(nèi)阻之實證。若氣滯、寒凝、食阻、痰結(jié)、血瘀相互裹結(jié)，郁而化熱，耗傷氣血，損壞臟腑，則可成為邪實正虛之證。 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第38頁，共116頁。 4.病勢 初期以氣血紊亂為主，繼則腸胃受累，病情尚為輕淺。若失治誤治，積聚之邪更損傷肝脾，則病情加重，進(jìn)而肝脾腎三臟皆受損害，病情重篤。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第39頁，共116頁。 5.病機轉(zhuǎn)化 氣滯 血瘀暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第40頁，共116頁。 氣機阻滯或氣滯濕阻 氣血凝滯 郁而化熱結(jié)

12、而成塊 陽明腑實證暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第41頁，共116頁。積聚病因病機示意圖情志抑郁 肝脾氣滯，血行不暢 氣滯寒凝 黃疸酒食內(nèi)傷 脾失健運，痰濁內(nèi)停 肝脾胃腸 血脈瘀阻 積聚 鼓脹 邪毒侵襲 留著不去，氣滯血瘀 痰結(jié)血瘀 出血它病轉(zhuǎn)歸 日久不愈，脈絡(luò)瘀阻暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第42頁，共116頁?！驹\斷】 一、診斷依據(jù) 1.積證（1）腹部可們及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，并有脹痛或刺痛為臨床特征。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第43頁，共116頁。（2）積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹、倦怠乏力、胃納減退、逐漸消瘦等正氣虧虛的癥狀。而積證的后期，一般虛

13、損癥狀均較為突出。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第44頁，共116頁。（3）CT、MRl、B超等檢查可有異常顯示。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第45頁，共116頁。 2.聚證 (1)腹中氣聚，攻竄脹痛，時作時止。發(fā)作時病變部位有氣聚脹滿的表現(xiàn)，一般捫不到包塊；暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第46頁，共116頁。緩解時氣聚脹滿消失。聚證發(fā)作之時，以實證為主者，常反復(fù)發(fā)作，同時有倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第47頁，共116頁。(2)胃腸X線鋇餐攝片及氣鋇雙重造影、纖維結(jié)腸鏡檢查等，往往有異常發(fā)現(xiàn)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第48頁，共116頁。 二、

14、鑒別診斷 l.痞滿 痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，但腹部無氣聚脹急之形，更不能捫及包塊，此為與積聚相區(qū)別之要點。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第49頁，共116頁。2.鼓脹 鼓脹以腹大如鼓為特征，雖腹內(nèi)有積塊，但更有水液停聚。腹內(nèi)有無明顯的水液停聚，是積聚與鼓脹的鑒別要點。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第50頁，共116頁。 3.石瘕 石瘕為婦科疾病，雖在下腹部可捫及包塊，但常伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等癥。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第51頁，共116頁。4.奔豚氣 奔豚氣是病人自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。奔豚氣是其氣由少腹上沖胸咽或有水氣自少腹上沖至心下，其特點是自下

15、逆上,如奔豚之狀。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第52頁，共116頁。聚者氣聚時聚時散，僅限于腹部。積者腹內(nèi)積塊，固定不移。三者主癥不同。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第53頁，共116頁?！颈孀C論治】 一、辨證要點l.辨積與聚的不同 積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第54頁，共116頁。聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第55頁，共116頁。 2.辨積塊的部位 右脅腹內(nèi)積塊伴見脅肋刺痛、黃疸、納呆、腹脹等癥狀者，病

16、在肝。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第56頁，共116頁。胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者，病在胃。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第57頁，共116頁。右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者，病在腸。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第58頁，共116頁。 3.辨初、中、末期虛實的不同 初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第59頁，共116頁。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體漸瘦等癥。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第

17、60頁，共116頁。末期正氣大虛而邪氣實甚，表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅硬、疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第61頁，共116頁。 二、治療原則 1.聚證重在調(diào)氣, 積證重在活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第62頁，共116頁。積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結(jié)為基本治則，重在活血。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第63頁，共116頁。2.要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

18、第64頁，共116頁。中期積塊漸大，質(zhì)漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第65頁，共116頁。末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之品，切忌攻伐太過。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第66頁，共116頁。3. 治療中，處理好攻法與補法的關(guān)系。 “治實當(dāng)顧虛”、“補虛勿忘實”可根據(jù)具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓補于攻，或寓攻于補。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第67頁，共116頁。 三、分證論治（一）聚證1.肝氣郁滯癥狀:腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院

19、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第68頁，共116頁。治法:疏肝解郁，行氣消聚。方藥:木香順氣散。 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第69頁，共116頁。方解：木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、甘草(即香砂平胃散)行氣溫中，散寒化濕；臺烏藥、生姜、枳殼以增強溫中理氣的作用；香附、青皮疏肝理氣解郁。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第70頁，共116頁。 加減： 寒甚，加高良姜、肉桂溫中理氣止痛。兼有熱象，去臺烏藥、蒼術(shù)，加吳茱萸、黃連(即左金丸)泄肝清熱。老年體虛，可加黨參、白術(shù)益氣健脾。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第71頁，共116頁。 2.食濁阻滯癥狀:腹脹或痛，便秘，納呆，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔

20、膩，脈弦滑。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第72頁，共116頁。治法:理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。方藥:六磨湯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第73頁，共116頁。方解：沉香、木香、臺烏藥理氣寬中大黃、檳榔、枳實通腑導(dǎo)滯暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第74頁，共116頁。加減：可加山楂、萊菔子健胃消食痰濁中阻，加半夏、陳皮、生姜化痰降逆?；紫x結(jié)聚，加服驅(qū)蛔方藥及酌情配用烏梅丸。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第75頁，共116頁。聚證反復(fù)發(fā)作，平時可用香砂六君子湯健運脾胃，調(diào)理氣機。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第76頁，共116頁。（二）積證1.氣滯血阻癥狀:積證初起，積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見

21、，舌苔薄白，脈弦。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第77頁，共116頁。治法:理氣活血，通絡(luò)消積。方藥:荊蓬煎丸。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第78頁，共116頁。 方解：木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔理氣散結(jié)三棱、莪術(shù)活血消積。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第79頁，共116頁。加減：可合用失笑散(蒲黃、五靈脂)或金鈴子散(金鈴子、延胡索)，以增強活血化瘀、散結(jié)止痛的作用。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第80頁，共116頁。 2.氣結(jié)血瘀 癥狀:腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時有寒熱，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)青紫，或有瘀點瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)

22、科學(xué)教研室第81頁，共116頁。治法:祛瘀軟堅，補益脾胃。方藥:膈下逐瘀湯、六君子湯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第82頁，共116頁。方解：方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、延胡索活血化瘀通絡(luò)止痛，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第83頁，共116頁。加堿：加丹參、莪術(shù)、三棱、鱉甲、煅瓦楞等，以增強活血消積作用。配合服用鱉甲煎丸、化癥回生丹消癥散積。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第84頁，共116頁。在使用膈下逐瘀湯治療的同時，間服具有補益脾胃、扶助正氣的六君子湯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第85頁，共116頁。 3.正虛痰結(jié)癥狀:積塊堅

23、硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質(zhì)色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第86頁，共116頁。治法:補益氣血，化瘀消積。方藥:八珍湯、化積丸。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第87頁，共116頁。 方解：八珍湯為補益氣血的常用效方。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第88頁，共116頁。加減：氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第89頁，共116頁?；e丸：三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子活血祛瘀、軟堅散結(jié)阿魏消痞去積海浮石化痰軟堅散結(jié)檳榔理氣瀉下(便

24、溏或腹瀉者宜去)?？勺眉拥?、鱉甲活血軟堅散結(jié)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第90頁，共116頁。 四、其它療法1.單驗方(1)甲魚l只，用黃泥封固，焙黃去泥，研細(xì)末。每服6g，每日3次，紅糖調(diào)沖服。治肝脾腫大。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第91頁，共116頁。(2)醋炒三棱、莪術(shù)、黑丑、白丑、檳榔、茵陳各15g，研細(xì)末，醋糊為丸。每服5g，每日2次。治腹中積塊。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第92頁，共116頁。(3)藤梨根、生薏苡仁各309;或龍葵、黃毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水楊梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹積塊(胃癌)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

25、教研室第93頁，共116頁。 (4)三棱、莪術(shù)各15g；或三白草60g，大薊、地骨皮各30g；或半邊蓮、半枝蓮、黃毛耳草、薏苡仁各30g。均水煎服?？捎糜谟疑细狗e塊 (肝癌)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第94頁，共116頁。(5)苦參9g，生、熟薏苡仁各74g，鍛牡蠣、土茯苓各24g，紫參、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、垂盆草、土茯苓各30g。均水煎服?？捎糜谙赂怪e塊(腸癌)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第95頁，共116頁。（6）可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥，其中相當(dāng)部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、藤梨根、虎杖等。

26、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第96頁，共116頁。 2.外治法 均用于治療積久不散。 (1)水紅花膏 用水紅花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用紙攤貼。(2)貼痞琥珀膏 大黃、樸硝各30g為末，以大蒜同搗膏貼之。 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第97頁，共116頁。3.氣功療法 作為輔助治療方法。根據(jù)患者情況，可選做意氣功、站樁功、強壯功、內(nèi)養(yǎng)功、放松功、小周天氣功等，可起到治療強體的作用。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第98頁，共116頁?！巨D(zhuǎn)歸與預(yù)后】 聚者較之積者病情輕，只要治療及時得當(dāng)，可望治愈。部分聚者或因病情較重，或因失治誤治，而致病情反復(fù)發(fā)作，亦可發(fā)展為積。暨南大學(xué)醫(yī)

27、學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第99頁，共116頁。積之初期以邪實為主，中期則邪實正虛，晚期以正虛為主。腹內(nèi)積塊較大者，脘腹皆可捫及，且疼痛逐漸加重，形體日趨消瘦，治療大多較難奏效，預(yù)后往往不良。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第100頁，共116頁。【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】在各種積的證候中，以脘腹之積及右上腹之積最為多見。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第101頁，共116頁。積之后期患者，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢可發(fā)黃；水液內(nèi)聚而出現(xiàn)鼓脹；暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第102頁，共116頁?；馃嶙苽}絡(luò)，或病久氣虛不能攝血，或瘀血內(nèi)積，可致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預(yù)后不良之象。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

28、教研室第103頁，共116頁?！咀o(hù)理與調(diào)攝】 聚之患者可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動、文娛活動等。積之患者，應(yīng)根據(jù)全身情況，采取內(nèi)科一級或二級護(hù)理，病情重者宜臥床休息。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第104頁，共116頁。積聚患者病情發(fā)生變化時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄，并及時做好必要的搶救準(zhǔn)備工作。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第105頁，共116頁。積聚患者忌食生冷油膩、辛辣燥熱之品，宜以營養(yǎng)豐富、易消化的軟食或普食為主，并多進(jìn)蔬菜水果等。飲食過熱、過硬?？梢饑I血、便血等嚴(yán)重并發(fā)癥，故必須特別注意。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第106頁，共116頁?！绢A(yù)防與康復(fù)】積極治療導(dǎo)致積聚的前期病變。保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，生活有節(jié)，戒煙酒。多進(jìn)含纖維素的食物，避免高脂飲食，保證大便通暢。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第107頁，共116頁。聚證患者只要治療及時，身體康復(fù)較快；積證患者由于病深日久，難望康復(fù)。在康復(fù)治療中，必須注意扶正培本?？捎盟幬?、氣功、針灸等康復(fù)方法。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室第108頁，共116頁?！窘Y(jié) 語】積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或